随着以人为本助产理念持续不断深入，产妇心理体验和分娩舒适度受到广泛关注，传统仰卧位分娩虽方便医护人员观察，但不符合生理特征易延长产程且增加助产干预，自由体位分娩允许产妇按自身舒适度选择站立、侧卧、跪坐等姿势，可利用重力和骨盆活动改善胎先露下降，与此同时导乐陪伴以情感支持、信息指导和物理安慰为核心，靠持续陪伴帮产妇缓解焦虑与恐惧提高分娩信心，近年来多项研究报道二者联合应用能显著改善产妇体验，但结果尚不一致且缺乏系统总结^[1]，本研究通过Meta分析综合现有证据，期望为临床护理决策提供可靠依据。

一、资料与方法

（一）检索策略

检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase、CochraneLibrary等数据库，时间范围为数据库建库至2025年3月。检索词包括：“自由体位”“导乐陪伴”“分娩”“产妇”“心理”“焦虑”“产程”“随机对照试验”等中英文关键词，采用主题词与自由词结合的方式。

（二）纳入与排除标准

纳入标准：①研究类型为随机对照试验；②研究对象为单胎头位足月自然分娩产妇；③实验组采用自由体位分娩联合导乐陪伴，对照组为常规仰卧位分娩；④结局指标包括产程时间、焦虑/抑郁评分、分娩方式等。

排除标准：①非随机设计或资料不全者；②合并严重妊娠并发症或心理疾病者；③重复发表或样本重叠研究。

（三）文献质量评价

采用Cochrane手册5.1版偏倚风险评估工具，从随机序列生成、分配隐藏、盲法、结果完整性等七方面进行评价。

（四）统计方法

使用RevMan5.4软件进行Meta分析。连续变量采用加权均数差（MD）或标准化均数差（SMD），分类变量采用相对危险度（RR）。检验异质性以I²为指标，当I²＜50%时采用固定效应模型，否则采用随机效应模型。

二、结果

（一）文献筛选结果

初检得到文献832篇，经去重及筛选后，最终纳入26项随机对照试验，共3672例产妇。

（二）Meta分析结果

共纳入26项随机对照试验，共3672例产妇（实验组1841例，对照组1831例）。Meta分析结果如下：①第一产程时间：实验组显著短于对照组[MD＝−86.43，95%CI：（−103.22,−69.64），P＜0.001]；②第二产程时间：实验组明显缩短[MD＝−14.32，95%CI：（−18.76,−9.87），P＜0.001]；③焦虑评分（SAS）：实验组低于对照组[SMD＝−1.12，95%CI：（−1.44,−0.81），P＜0.001]；④抑郁评分（SDS）：实验组较低[SMD＝−0.98，95%CI：（−1.28,−0.69），P＜0.001]；⑤自然分娩率：实验组高于对照组[RR＝1.24，95%CI：（1.11,1.39），P＜0.001]；⑥剖宫产率：实验组显著降低[RR＝0.72，95%CI：（0.59,0.88），P＝0.002]。

异质性检验显示各指标I²为32%～52%，属中等异质性，敏感性分析结果稳定。（如下表所示）

表1：Meta分析结果汇总表

三、讨论

本研究Meta分析的结果明确表明自由体位联合导乐陪伴可显著缩短产程、改善产妇心理状态且提高自然分娩率，自由体位借助利用重力来促进胎头下降、扩大骨盆径线并改善宫缩协调性进而加快宫颈扩张和胎儿娩出，同时还能减少下腔静脉受压、改善胎盘血流并降低胎儿窘迫发生率，导乐陪伴在分娩的全过程当中提供情感支持、体位指导以及疼痛安慰，有助于减轻产妇焦虑恐惧等负性情绪、增强产妇信心和自主参与感^[2]。研究显示持续陪伴能显著降低应激反应水平、促进催产素分泌从而让产程更为顺利，两者相结合能够在生理与心理层面形成协同效应，导乐的引导可使产妇更好地运用自由体位应对宫缩，而舒适体位又能强化导乐支持所产生的效果，结果提示实施自由体位联合导乐陪伴符合人性化助产理念，可有效改善分娩体验并减少不必要的干预，临床方面应该推广该模式并加强导乐专业培训与体位指导的规范化管理^[3]。

【参考文献】

[1]王聪,江瑛,岳从记,等.导乐陪伴联合自由体位分娩对经阴道分娩初产妇心理应激生理应激及分娩结局的影响[J].中国妇幼保健,2025,40(3):432-435.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2025.03.010.

[2]王蔚,虞霞,许雪燕.助产士一对一导乐陪伴分娩对初产妇心理状态及分娩指标的影响探究[J].中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生,2023(011):000.

[3]王文,王改丽.导乐陪伴的自由体位结合心理弹性支持对初产妇产程情绪状态及分娩信心的影响[J].临床医学研究与实践,2024,9(20):156-159.