中图分类号：R684  文献标识码：A

引言

骨关节炎是临床高发的退行性关节疾病，以膝关节受累最为常见，核心病理改变为关节软骨进行性降解、滑膜慢性炎症及软骨下骨异常重塑，典型临床表现为关节疼痛、肿胀、活动受限，严重时可导致关节畸形，显著降低患者生活质量。目前临床保守治疗中，玻璃酸钠关节腔内注射是常用方案，其通过改善关节液黏弹性、减少软骨摩擦实现短期症状缓解，但无法逆转软骨损伤进程；富血小板血浆作为自体来源的生物制剂，经离心技术提取后富含多种生长因子，兼具抗炎与组织修复双重特性，近年来在骨关节炎治疗中逐渐受到关注。本研究通过对比分析明确富血小板血浆的临床效果及作用机制，为临床规范化应用提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2023年1月—2024年1月收治的66例膝关节骨关节炎患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组33例。两组患者性别、年龄、病程、病情分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患者治疗前均完善膝关节X线、MRI检查，明确病变程度；治疗时取仰卧位，膝关节屈曲90°，常规消毒膝关节周围皮肤，以髌骨为中心，消毒范围直径≥15cm，选择髌骨外上缘进针，针尖斜向髌骨下方刺入，确认针尖进入关节腔后抽取少量关节液，排除关节内感染，再注入对应治疗药物。对照组注射玻璃酸钠注射液（规格：2mL/支），每次注射2mL，每周注射1次，连续注射5次为1个完整疗程。观察组注射自体富血小板血浆，制备及注射流程如下：①采血：采集患者肘正中静脉血20mL，加入3.8%枸橼酸钠抗凝剂；②离心：采用二次离心法，首次以2000r/min离心10min，吸取上层血浆，弃去下层红细胞；二次以3500r/min离心15min，弃去上层大部分血浆，保留底部1—2mL浓缩血小板；③注射：制备完成后立即将富血小板血浆注入关节腔，每周注射1次，连续注射5次为1个完整疗程。两组患者治疗期间均避免剧烈运动，如爬楼梯、负重行走、深蹲，可进行轻度膝关节屈伸训练，每次10—15min，每日2次，预防关节僵硬；治疗后第4周、8周返院复查，完成相关指标评估。

2结果

2.1两组VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周、8周，两组VAS评分均较治疗前显著降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（x±s，分）

2.2 两组Lysholm评分比较

治疗前，两组Lysholm评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后4周、8周，两组Lysholm评分均较治疗前显著升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异有统计学意义（P均＜0.05）。详见表2。

表2  两组患者治疗前后Lysholm评分比较（x±s，分）

2.3 两组关节软骨厚度比较

治疗前，两组关节软骨厚度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后8周，观察组关节软骨厚度较治疗前显著增加，对照组无明显变化，且观察组关节软骨厚度显著厚于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组临床疗效比较

治疗8周后，观察组总有效率（93.94%）显著高于对照组（75.76%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

富血小板血浆经二次离心后血小板浓度达外周血的3—5倍，激活后可释放血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、胰岛素样生长因子等多种生长因子。其中，PDGF可直接激活软骨细胞的PI3K/Akt信号通路，促进软骨细胞增殖，同时刺激软骨细胞合成蛋白多糖与Ⅱ型胶原蛋白，补充软骨基质；TGF-β可诱导骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化，为软骨修复提供新的细胞来源，避免软骨细胞数量不足导致的修复停滞；此外，富血小板血浆中的纤维蛋白原激活后形成纤维蛋白支架，为软骨细胞附着、迁移提供三维空间，保证新生软骨组织有序生长，这也是观察组软骨厚度增加的分子基础。

慢性滑膜炎症是骨关节炎疼痛与病情进展的关键驱动因素，富血小板血浆可通过因子平衡与免疫调节实现抗炎作用：一方面，富血小板血浆释放的抗炎因子可抑制滑膜细胞分泌促炎因子，减少促炎因子对软骨细胞的损伤，同时减轻滑膜充血、水肿，缓解关节肿胀，这是观察组VAS评分快速降低的重要原因；另一方面，富血小板血浆可抑制巨噬细胞向促炎表型（M1型）活化，减少中性粒细胞浸润，避免炎症反应过度激活，而玻璃酸钠无抗炎作用，仅能通过物理润滑缓解疼痛，因此对照组炎症控制效果较弱。

骨关节炎患者关节微环境存在营养不足、结构失衡问题，富血小板血浆可通过两方面优化：一是促进软骨下骨血管生成，生长因子可刺激软骨下骨血管新生，增加血液供应，为软骨细胞提供充足氧气与营养物质，改善代谢环境，避免软骨细胞因缺血缺氧坏死；二是调节关节液成分，富血小板血浆可增加关节液中透明质酸的含量与黏弹性，提升润滑能力，同时抑制软骨下骨异常重塑，减少骨赘形成与软骨下骨硬化，避免软骨受压损伤，为软骨修复创造稳定的解剖环境，这也是观察组关节功能长期改善的重要保障。

总之，富血小板血浆治疗骨关节炎的临床效果显著优于玻璃酸钠，可更有效缓解关节疼痛、改善膝关节功能，且具备明确的软骨修复作用；其作用机制源于生长因子介导的三重路径，可从病因层面干预骨关节炎病理进程。富血小板血浆作为自体生物制剂，安全性高、疗效确切，尤其适用于轻中度膝关节骨关节炎患者，值得在临床推广应用。

参考文献：

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