肛漏是直肠或肛管与肛门周围皮肤相通所形成的异常通道，也称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。古代文献又称痔漏、漏疮、穿肠漏等。其临床特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探及痿管通向肛门或直肠。发病率在肛门直肠疾病中仅次于痔，在我国占肛肠病发病人数的1.67%~3.6%。肛瘘在肛肠疾病中多发，且复杂性肛瘘术后病程常迁延不愈，配合中医治疗往往能起到很好的效果。故本文是对肛瘘中医治疗的综述。

1.中医内治法《医学入门》中提出“瘘流脓血,初是湿热，久是寒湿，初起宜凉血清热燥湿,病久则宜涩窍杀虫温补。”肛瘘大部分由湿热所致，故以清热解毒生肌之品为主，而肛瘘术后属金刃所伤，气血损伤，所以兼以补气养血。肛瘘术后因创面未形成新肉，体内留有湿热，创面久且未愈，引发肺脾皆虚、气血瘀滞，借鉴“早期补托生肌不致成瘢”,中医提出治则主要为消、托、补三法^[1]。而肛瘘术后患者常因为疼痛而抗拒排便，内治法所用口服中药以补气类、清热类、利湿类药物为主，可减轻肛瘘术后创面疼痛、减少渗出等，有助于创面尽快生长，早日愈合^[2]。

2.中医外治法

肛瘘术后是创伤性疾病，气血淤阻，经络壅塞而出现术后疼痛、伤口水肿；由于术后大量流失体液导致体质虚弱、气血虚弱，影响伤口愈合速度。而肛瘘术后外用中药对促进伤口保持有效的引流，避免过早闭合具有重要意义，同时也能够促进肉芽组织生长，起到很好的止痛消肿功效^[3]。伤口愈合是一个复杂的过程，在此过程中有大量免疫细胞、细胞因子等参与。机体在正常的情况下，其促炎因子与抗炎因子形成一种动态平衡，但肛瘘术后，炎症因子会过度地活跃，从而造成机体免疫调节紊乱，使组织受进一步损坏^[4]。采用中医外治疗法，促进创面感觉神经纤维再生修复，可有效减轻伤口的炎症反应^[5]。

2.1中药外敷法此疗法的应用能够使中药有效成分对肛门局部创面施以直接作用，减少肛瘘术后并发症的发生，促进创面更快愈合，也就是“药达病所，投之可致”，能够实现化腐生肌、祛瘀止痛、清热解毒目的。中药外敷经由释放多层次、多环节、多靶点的综合调控效能，由此可有效帮助肛瘘术后创面早日愈合^[6]。杨华^[7]基于数据挖掘的中药促进肛瘘术后创面愈合的组方规律研究发现，外敷中药物主要分为2组，一组为冰片、炉甘石、黄柏、轻粉、白及与石膏，功能以脱腐清热为主；另一组为白芷、没药、紫草、乳香、血竭、当归，功能以活血养血生肌为主；外敷中药中大部分是活血化瘀类、清热类药物。司中华^[8]通过研究证实，中药外敷能够加速肛瘘术后愈合，较对照组愈合时间缩短1周时间，效果显著，且能够有效减少创面渗出物，保持伤口干洁，患者获得舒适感。

2.2中药熏洗将药物煎剂或洗剂与开水混合后，趁热熏蒸，待水温降至40℃后用药液洗涤患部，药液一方面可以对肛周皮肤起到抑菌消炎的作用，另一方面可使药液直达病所^[9]。早在《五十二病方》时即记载了中药熏洗疗法，此法将中药熬制成药液，先利用蒸汽熏蒸，待降至适宜温度后再用以淋洒、浸泡患处局部或全身，集药疗、热疗、气疗、药物离子渗透疗法等于一体，中药成分在蒸汽和热力的协同作用下，经皮肤渗透直接作用于机体。吴琼^[10]等利用数据挖掘研究了肛瘘术后熏洗的用药规律，分析显示，使用频率最高的中药多为寒性，如黄柏、芒硝、苦参等，按功效分类，其多是清热药，此外还包含泻下和活血化瘀药，分析涵盖了整体用药规律，得出普遍用于肛瘘术后熏洗的核心处方多由黄柏、苦参、蒲公英、大黄、芒硝等组成，该方以清热利湿、活血化瘀为治法，可为临床用药提供指导思路。根据张玲玲、刘晓梅^[11,12]等的研究结果，根据肛瘘患者不同证型，选择合适的外用熏洗方，能有效起到调畅气机、清利湿热、疏通经络、消肿止痛的功效，从而降低术后并发症，促进创面愈合。若患者术后水肿明显、疼痛较甚，单一使用中药外敷或是中药熏洗不足以完全缓解患者不适症状，也可以二者联合使用，能够更加高效地缓解肛门的疼痛及不适，促进创面愈合，改善肛门功能^[13]。

2.3中药油膏外敷中药油膏是由中药粉末与各种油混合煎熬或捣匀成膏的软膏，可直接作用于创面，形成一层保护屏障，为细胞修复提供一个湿润环境，具有活血化瘀止血、祛腐生肌止痛的功效^[14]。王伟^[15]观察肛瘘术后涂敷肛泰软膏的临床效果，对照组患者采用碘伏清洁创面后换药干预，观察组患者在对照组处理基础上局部涂敷肛泰软膏。结果显示：观察组创面水肿、出血及疼痛评分均低于对照组，创面愈合时间及出院时间均短于对照组，提示肛瘘术后采用肛泰软膏局部涂敷换药，可减轻水肿、出血及疼痛程度，促进术后创面愈合。沈文清^[16]等观察加味平胬膏治疗肛瘘术后的临床疗效，对照组患者采用凡士林纱条填压创口治疗，观察组患者采用加味平胬膏填压创口治疗。结果显示：观察组临床总有效率高于对照组，观察组术后创面纵径的创面愈合时间及术后创面纵径2-4cm及4-6cm的创面渗液消失时间均短于对照组，表明肛瘘术后使用加味平胬膏换药治疗效果良好，创面愈合时间短，创面渗液消失时间短。

3.穴位贴敷肛瘘术后常见并发症之一是尿潴留，其发生率在20％-40％。穴位贴敷，即向腧穴上直接贴敷中药的一类疗法，相比常规外治法略有区别，由于此疗法不仅存在药物作用，同时贴敷能够对穴位施以刺激，实现调和机体气血、疏通经络目的，由此早日恢复膀胱功能，自行排出尿液。谢薄^[17]等研究发现，学位贴敷作用于气海、中极、关元3个穴位能有效缓解术后尿潴留发生，观察组术后首次排尿时间和8 h膀胱残留尿量均优于对照组。

4.针灸由于肛门直肠周围的神经极其丰富，肛肠疾病患者术后疼痛几乎不可避免，术后疼痛同时会引发便秘、睡眠障碍、尿潴留等并发症，导致生活质量下降，对术后恢复存在消极影响。针灸则具备简、廉、便、效优势，在肛肠术后镇痛中的应用率很高，经由灸法、穴位埋线、电针等针灸疗法对肛肠病术后疼痛施以治疗，实现了较好的临床疗效^[18]。

4.1艾灸灸法是传统的中医药外治法，《医学入门·针灸》曰：“药之不及，针之不到，必须灸之”。由此可见艾灸具有其特异性。温灸器艾条温和灸对人体的作用主要表现在温热效应、辐射效应和药化效应。温热效应可以使得局部温度得到提升，促进细胞活性化和血液循环，从而清除炎症、水肿等病理产物，促使细胞的再生等。艾灸燃烧过程中所产生的红外辐射可以促进血液循环，消除浮肿，刺激新陈代谢，同时提高人的免疫。另外，艾烟中含有大量挥发油，挥发油能通过对人体的渗透实现杀菌、消毒、调节代谢与内分泌的功能等。大量临床实验研究表明，艾灸对伤口愈合过程中起着非常重要的作用^[19]。

4.2针刺针刺利用毫针刺入相应腧穴并运用行针手法产生得气，从而取得治疗效果。傅燕^[20]等随机对照试验，对照组予复方双氯芬酸钠注射液，观察组予上述基础上加用针刺董氏奇穴“三其穴”的倒马针法结合“三皇穴”的动气针法，依VAS评分为，术后第1天、7天和14天，观察组患者的术前的疼痛程度都低于对照组，且观察组患者术后膀胱的残余尿量和导尿次数比对照组少，而自主排尿量比对照组多；杨帏勋^[21]等将肛瘘术后患者随机分为对照组(30例)和治疗组(30例)，用两种治疗方式比较：单独使用镇痛泵和结核针刺穴位疗法(长强穴、足三里穴、三阴交穴)的作用，发现采用联合针刺疗法，能够很好起到缓解术后肛门疼痛和减少镇痛泵的持续使用时间效果；何尹雄^[22]通过研究表明，用长强、承山以及上巨虚穴位埋线以调畅气机、行血通络、调理脾胃、助大便、清热利湿，减轻患者的疼痛情况，辅助通便。

【小结】目前手术仍是治疗肛瘘的主要方法，由于术后创面开放，且常不缝合，另外创面位置特殊，局部细菌较多，污染严重，同时肛周神经敏感，患者术后多疼痛难忍，这均不利于创面愈合，导致患者生活质素低。中药内服、中药外用具有止血生肌、活血化瘀、清热解毒祛湿的作用，尤其是中药外用可以直接作用于术后创面，发挥药物的疗效，使得创面更易愈合。其他中医特色疗法如针灸、穴位贴敷等联合应用有利于缓解患者术后疼痛及其他并发症的发生，从而提高患者术后的生活质素。

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作者简介：章子沁（2000.06--），女，福建三明人，本科学历，福建中医药大学，在读研究生，研究方向：中医外科学。