吞咽障碍是卒中后常见的并发症之一，且其发病率随着卒中类型和病程的不同而有所变化。卒中患者由于神经系统损伤，往往会出现吞咽困难，导致患者无法正常进食，严重影响其营养摄入和生活质量。吞咽障碍的长期存在可能引发一系列并发症，如误吸、吸入性肺炎、营养不良等，进而增加患者的住院时间、治疗成本，并对患者的生存质量产生长期影响。根据相关研究^[1]，卒中后吞咽障碍的发生率可高达30%~50%。吞咽障碍不仅影响患者的吞咽功能，还可能导致一系列严重的并发症，最常见的为误吸性肺炎。因此，及早识别吞咽障碍并进行有效干预，对于卒中患者的康复至关重要。现有治疗方法主要包括吞咽训练、饮食调整、食物增稠等手段^[2]。然而，传统的吞咽训练方法效果有限，且其干预不够个体化，难以满足不同患者的需求。近年来，食物增稠剂在吞咽障碍治疗中的应用逐渐增多，尤其是在指导下的阶梯治疗方法，通过逐步调整食物的稠度和形态，有助于患者逐步恢复吞咽功能。食物增稠剂能够调节食物的流变性质，减少误吸风险，并改善吞咽的安全性和效率。视频透视吞咽造影（Videofluoroscopic Swallowing Study，VFSS）作为一种非侵入性且高效的检测工具，能够实时评估吞咽功能，精准评估吞咽障碍的程度和安全性^[3]。本文将探究VFSS引导下食物增稠剂阶梯疗法对卒中患者吞咽障碍康复效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2022年1月至2024年12月期间在中南大学湘雅医院神经内科住院治疗的80例脑卒中后吞咽障碍患者。根据住院顺序，患者随机分为研究组（40例）和对照组（40例）。对照组，男22例，女18例；年龄39~67岁，平均（52.83±5.87）岁；洼田饮水试验分级：III级32例，IV级8例。研究组，男21例，女19例；年龄41~68岁，平均（52.76±5.56）岁；洼田饮水试验分级：III级30例，IV级10例。两组患者的上述资料比较，差异具有可比性（P>0.05）。研究组有1例患者因依从性差中途脱落，未完成全部干预及随访，按实际完成病例数进行统计分析。

1.2纳入与排除标准

纳入标准: ①患者诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(2014年版)^[4]中的相关诊断标准，并经CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查证实；②患者神志清楚，病情稳定，能自主取坐位者；③吞咽障碍诊断标准符合《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》^[5]中有关吞咽障碍的诊断标准；④经洼田饮水试验分级标准评定，吞咽障碍程度为Ⅲ～Ⅳ级；⑤患者及其家属知情同意，并自愿签署知情同意书。    

排除标准：①患者伴有严重精神疾病或其他中枢神经系统疾病；②严重营养不良；③有口、鼻、咽、食管畸形或气道重建；④合并胃肠道功能严重障碍者；⑤合并心、肺功能不全或代谢性疾病者；⑥合并恶性肿瘤者；⑦无吞咽动作、不能经口进食以及无法被转运到放射科或其他原因无法配合本研究者。

中止和脱落标准：①训练期间，受试者依从性不佳，不能坚持完成训练者；②试验期间，因病情加重或其他突发事件无法继续完成观察。研究通过医院伦理委员会审批。

1.3 方法

对照组予以常规饮食护理：（1）吞咽训练：接受专业的吞咽姿势训练，指导患者进餐时保持直立姿势，避免躺卧进食，减少误吸的风险。通过逐步练习吞咽动作，帮助患者恢复吞咽能力。对于吞咽困难较轻的患者，提供吞咽训练指导，以提高吞咽效率。（3）个体化饮食指导：评估患者的营养需求，并调整饮食内容，确保患者的营养摄入充足，避免营养不良。根据患者的吞咽能力，提供合适的饮食质地。常见的饮食质地包括：流质食物、半流质食物、软食和固体食物。护理人员将根据患者的吞咽功能评估结果，选择合适的食物质地。初期患者会接受流质或半流质食物，逐渐过渡到软食，确保患者能够吞咽安全且不发生误吸。（3）并发症预防：重点关注患者可能发生的吸入性肺炎等并发症。根据患者的临床症状进行早期干预，及时处理呛咳、湿性音等症状，防止因吞咽障碍引发的肺部感染。

试验组予以VFSS引导下食物增稠剂阶梯疗法进行吞咽功能康复治疗：（1）初步食团的确定：使用VFSS确定患者的初级训练食团。首先，将200mg硫酸钡加入286ml水中调匀，配置成60%的混悬液。然后，根据患者的吞咽能力，将不同量的增稠剂、食物和硫酸钡混悬液混合，制成凝胶状、细泥状和糖浆状三种不同形态的食团。 在侧位吞咽造影下，逐步喂食5ml、10ml和15ml食团，观察是否发生误吸、渗漏及会厌谷和梨状窦是否有残留。若发生上述问题，判定食团的稠度为不安全吞咽前一级，为患者适宜的初级训练食团。 （2）逐级食团训练：首先使用凝胶状食团，然后过渡到细泥状食团，再逐步使用糖浆状食团，最终训练到液态食团。每个阶段的训练结束后，立即通过VFSS进行评估，并根据吞咽能力的恢复情况调整食团的稠度。共训练3天 （3）出院后管理：出院后，患者将继续按逐级训练计划进行食物增稠剂阶梯疗法，家属或居家护理人员将协助患者进行训练。患者将在出院后定期回医院复诊，由专业人员评估吞咽功能并调整训练方案，确保吞咽功能的进一步恢复。

1.4评价指标

（1）吞咽功能康复效果：使用洼田饮水试验评估每个研究组成员在康复治疗后的吞咽功能，同时对对照组在治疗结束时评估吞咽功能的变化；

（2）误吸发生的情况：记录两组患者治疗期间的呛咳发生次数、湿性声音、面色发绀等误吸的表现。误吸发生率为误吸次数/治疗天数×100%。根据误吸发生率分为轻度、中度和重度；

（3）吸入性肺炎的发生情况：治疗结束后，统计两组在相同时间节点吸入性肺炎的发生情况；

（4） 生活质量：使用吞咽障碍特异性生活质量(Swallowing Quality of Life Questionnaire，SWAL-QOL)量表评估两组患者的生活质量，此量表由43个条目组成，涵盖了吞咽障碍对患者生活质量的多个方面，常用于评估因吞咽障碍引起的身体、心理和社交功能的改变。量表的每个条目都评估患者在日常生活中遇到的具体问题，采用Likert五点量表（1 = 完全没有，5 = 极其严重）进行评分。

1.5评价指标的统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据,计量资料以x¯±sx¯±s表示,组间比较采用成组t检验,组内比较采用配对t检验;计数资料以例(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 洼田饮水试验等级比较

研究组干预后洼田饮水试验等级优于对照组，I级、II级发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1：吞咽功能比较[n（%）]

2.2 误吸与吸入性肺炎发生率比较

研究组误吸发生率、吸入性肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表2：误吸发生率、吸入性肺炎发生率比较[n（%）]

2.3 生活质量比较

研究组干预后生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3：生活质量比较（x±s，分）

3.讨论

吞咽障碍作为卒中后常见的并发症，对患者的健康和生活质量构成了严重威胁，不仅增加了误吸、营养不良、脱水等生理问题，还可能引发心理健康问题，并影响患者的整体康复进程。因此，及时识别和治疗吞咽障碍，采取有效的干预措施，对于减少并发症、促进患者康复至关重要。视频透视吞咽造影是一种用于评估吞咽功能的影像学检查方法，广泛应用于临床上诊断吞咽障碍的患者，尤其是在卒中、神经肌肉疾病或头颈部手术后等吞咽功能受损的患者中。VFSS技术是通过摄取含有对比剂（通常为硫酸钡或钡餐）的食物或液体，在 X 射线透视下实时观察吞咽过程的影像，从而动态观察患者吞咽过程中的每一个步骤，从而准确评估吞咽功能的异常和潜在的风险。VFSS引导下的食物增稠剂阶梯疗法通过个体化定制食物稠度，逐步增加患者吞咽训练的难度，从而促进吞咽功能的恢复。

在本研究中，研究组患者在干预后I级和II级的发生率明显提高，吞咽功能改善显著。VFSS作为一种影像学技术，能够实时观察患者吞咽过程中的食物流动情况，精确评估吞咽功能的状态。食物增稠剂能够通过调节食物的流变性质，使其更加易于吞咽^[6]。且增稠剂能够改变食物的稠度和黏稠度，减缓吞咽的速度，给患者提供更多时间进行吞咽动作^[7]。VFSS引导下的阶梯疗法通过逐渐调整食物的稠度，使患者的吞咽能力逐步恢复，确保患者能够适应不同稠度的食物，并有效减少吞咽困难。

研究结果显示，研究组的误吸发生率显著低于对照组（P＜0.05）；吸入性肺炎发生率在研究组也显著低于对照组（P＜0.05）。这一差异表明，食物增稠剂阶梯疗法能够有效减少误吸，进而降低因吞咽障碍引起的肺部并发症。增稠剂通过增加食物的黏度，改善了食物在吞咽过程中的流动性，使得食物更容易通过食管而非误吸入气道^[8]。此外，食物增稠剂可改善食物在口腔和咽部的控制，有助于防止食物或液体泄漏到呼吸道，从而减少误吸的发生。误吸是导致吸入性肺炎的主要原因之一，尤其是在吞咽功能障碍较为严重的患者中^[9]。VFSS引导下的个体化食物稠度调整，确保了患者能根据吞咽能力选择合适的食物，从而最大限度减少误吸，降低吸入性肺炎发生风险。

本研究中，研究组患者的生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），这一结果强调了吞咽功能的改善直接影响患者的整体生活质量。吞咽障碍不仅限制了患者的营养摄入，还影响了他们的社交、情感和心理健康，通过逐步恢复吞咽功能，患者不仅能够恢复正常进食，还能提高社交互动和心理健康状态^[10]。在阶梯疗法中，患者逐步适应不同稠度的食物，从而减轻了进食时的不适感和焦虑。吞咽功能的恢复促进了患者自信心的增强，提高了他们的社交能力和日常活动的参与度，进一步提升了生活质量^[11-12]。

综上所述，VFSS引导下的食物增稠剂阶梯疗法对卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能康复具有显著疗效。该疗法有效减少了误吸发生率和吸入性肺炎的发生，显著提高了患者的生活质量，是一种值得推广的临床治疗方法。

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