我国急性STEMI的患者年轻化趋势明显，≤40岁的患者比例显著升高，严重影响患者的生命安全和生活质量^[1-2]。但因急性STEMI疾病复杂，运动康复具有一定的风险，临床实践率不高。因此，有必要探索针对STEMI患者运动评估以及心脏康复长期维持的方案，为STEMI患者的运动康复提供参考依据。本文探究心脏运动康复模式对急性ST段抬高心肌梗死患者心肺功能的影响，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2023年10-2024年3月本院收治的70例PCI术后的急性ST段抬高心肌梗死患者开展研究，按照患者的一般情况及康复意愿将患者分为对照组（35例）和康复组（35例）。其中对照组成员的性别分布为男:女=18：17，年龄最小值为45岁、最大值为75岁、均值为（58.63±2.33）岁，体重最小值为45.6kg、最大值为88.5kg、均值为（62.55±5.26）kg；康复组成员的性别分布为男:女=19:16，年龄最小值为46岁、最大值为77岁、均值为（59.28±2.18）岁，体重最小值为45.5kg、最大值为88.5kg、均值为（62.55±5.26）kg；统计学分析两组患者一般资料对应数据显示差值无意义（P＞0.05），可以比较。

1.2纳入标准与排除标准

1.2.1纳入标准：（1）经急诊或门诊入院，诊断为STEMI并进行PCI的患者；（2）术后生命体征平稳，自愿接受急性期联合恢复期的综合心脏康复康复；（3）完成３个月随访。

1.2.2排除标准：（1）未行冠状动脉造影检查及PCI治疗者；（2）未控制的高血压，肥厚型梗阻性心肌病，主动脉夹层，下肢血管性疾病、下肢骨性疾患导致行动受限；（3）心功能Ⅳ级不能运动及配合者；（4）依从性差，不能坚持完成运动康复者；运动过程中出现严重并发症者。

1.3方法

两组患者均在PCI术后进行抗血小板、β受体阻滞剂、降脂等常规药物治疗及常规康复护理，包括康复运动、健康知识宣教、饮食指导。

康复组在对照组的基础上额外进行运动康复方案，在锻炼前评估患者的运动康复风险，合格者按下表进行康复训练。运动方式：（1）被动运动：患者躺在床上，护理人员帮助患者将身体各大关节尽量运动并以感到一般轻松的速度，做每一个运动五至二十次。引导患者吸气时运动各关节，呼气时放松，将肩部缩紧，尽量贴近耳朵，再放松。将患者的手指放在肩上，用肘部画圆圈，向前十次，再向后十次；屈曲肘关节，再尽量伸直，后将左脚提起，屈曲至贴近腹部，然后再伸直放回床上。（2）主动运动：患者原地踏步十至十五次，以缓慢的速度进行，此为热身运动；走30米降温运动，重复刚才的热身运动来减低步行后的紧张；热身运动后，步行90米，练习2次/天；开展上下楼梯（三至五级），降温运动如前；热身运动后步行150米练习，2次/天，下半层楼梯，降温运动如前；热身运动如前，步行150米练习上下一层楼梯降温运动，2次/天）。（3）护理及日常活动：进行床上活动，患者半卧位，床头抬高30度。①梳洗：先在床上自行做简单的梳洗，如抹手/脸，梳头，可从旁协助；之后过渡为床边活动梳洗、站立自行梳洗。②进食：在床上自行进食，背及手有承托；过渡为坐在有靠背的椅上自行进食；最后过渡为坐在没有靠背的椅上自行进食。③如厕；在床上使用尿壶/便盆（可从旁协助）；过渡为坐在床边自行进食大小便，使用便椅（可从旁协助）；过渡为大小便时自行使用便椅；最后过渡为大小便时自行到洗手间厕所，从旁监测。④穿衣：坐在有靠背的椅上，自行穿上及脱下上衣和裤子；过渡为站立自行穿衣。

1.4观察指标

两组患者在康复治疗3个月前后均进行心肺运动试验（CPET）、超声心动图及长期预后相关的血生化检测。（1）心肺运动试验指标：①无氧阈（AT）时摄氧量与最大摄氧量的比值（VO2/VO2max）：根据AT时VO2/VO2max的值将AT共评为4级，评级越高证明测试者摄氧能力越强，心功能越好；②最大负荷（Peak）时VO2/VO2max：根据PeakVO2/kg的值，单位ml/(min•kg)将患者的心功能按照Weber心功能分级法分为4级，评分越高运动受限越严重；③PeakVO2/VO2max：根据最大负荷时VO2（摄氧量）与VO2max（最大摄氧量）的比值可将运动耐量共评为5级，评分越低越严重；④二氧化碳通气斜率（VE/VCO2slop）：VE/VCO2斜率＜30°被认为是正常范围，否则判断运动心功能低下，VE/VCO2＞34°可作为心衰患者高危的预测因子。（2）超声心动图指标：由专业的心脏超声医师操作彩色多普勒超声系统，观察两组患者康复前后LVEF、LAD、LVEDD、LVESD等变化情况。

1.5统计学分析

采用SPSS22.0统计软件包对数据资料进行录入和分析，两组患者基线资料中，计数资料用频数、构成比表示；计量资料采用t检验比较对照组和治疗组各量表评分的差异，计数资料比较采用X²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组心肺运动试验指标比较

康复前，两组各项心肺运动试验指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；康复后，康复组AT时VO2/VO2max、Peak时VO2/VO2max、VE/VCO2slop均高于对照组，而PeakVO2/kg低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1两组心肺运动试验指标比较（x±s）

2.2两组超声心动图指标比较

康复前，两组各项超声心动图指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；康复后，康复组LVEF高于对照组，LAD、LVEDD、LVESD低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2两组超声心动图指标比较（x±s）

3讨论

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一种极为严重的心血管疾病，而随着医学技术与康复理念不断更新，急性STEMI患者的生存率有了很大的提高，患者迫切需要开展病后康复锻炼^[3-4]。心脏康复是指通过多学科合作，医护人员对患者进行有目的的各种康复和患者自我管理等，改善心血管疾病的危险因素，从而预防心血管事件的发生或改善预后^[5]。有研究显示，基于运动的心脏康复可降低急性STEMI后患者的死亡率和再梗死率，降低患者焦虑、抑郁评分，改善肌肉力量和心血管危险因素，提高患者的生活质量^[6]。对于预防左心室重构的患者，早期（心肌梗死后一周）开始并维持方案超过三个月可以改善射血分数、舒张末期容积和收缩末期容积。选择定期锻炼的STEMI患者存活率提高，非致命性再梗死的发生率降低^[7-8]。

本研究通过对比康复组和对照组的各项指标，探讨了心脏运动康复模式对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肺功能的影响。结果显示，康复组在运动康复过程中，AT时的VO₂/VO₂max、Peak时VO₂/VO₂max、VE/VCO₂slop以及PeakVO₂/kg等指标均显著高于对照组（P<0.05）。这些指标反映患者在运动过程中的心肺功能状态，VO₂max是衡量心肺耐力的重要指标，其增加表明患者的心肺功能得到了显著改善。VE/VCO₂slop是评估心肺功能的重要参数，较低的VE/VCO₂slop值提示患者在运动时通气效率更高，心肺功能更佳，PeakVO₂/kg的提高则进一步说明了患者运动耐力的增强^[9-10]。康复组LVEF高于对照组，LAD、LVEDD、LVESD低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。LVEF的提高表明心脏的收缩功能得到了显著改善，而LAD、LVEDD和LVESD的降低则提示心脏结构也得到了优化，心脏的重塑过程得到了积极的干预。这些结果表明，心脏运动康复模式不仅改善了患者的心肺功能，还对心脏结构产生了积极影响，有助于减少心脏并发症的发生。

综上所述，心脏运动康复模式对急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肺功能具有显著的积极影响。

【参考文献】

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