前言：胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一，发病率和死亡率居高不下，具有起病隐匿、进展迅速、诊断时多为中晚期的特点，严重威胁人群健康安全。晚期患者由于肿瘤负担重、消化功能障碍明显，常伴有食欲下降、乏力、恶心、体重减轻、营养不良等症状，严重影响生活质量与心理状态。当前临床治疗多以化疗为主，虽可延缓肿瘤进展，但毒副作用显著，易导致患者身体机能进一步下降，难以满足晚期姑息治疗需求。中医辨证论治强调因人制宜、辨证施治，注重调和脏腑功能、扶正祛邪，在改善患者全身状态、缓解症状、增强抗病能力方面展现出独特优势，越来越受到临床关注与重视。

1.资料与方法

1.1一般资料
研究纳入2023年3月1日至2024年3月1日在XX医院肿瘤科确诊为晚期胃癌的68例患者，均经胃镜活检及影像学检查明确诊断为TNM分期Ⅲb或Ⅳ期。入组标准包括年龄在45至75岁之间，预期生存期不少于3个月，KPS评分≥60分，无严重肝肾功能障碍或心脑血管疾病史，知情同意并配合治疗。将患者随机分为治疗组与对照组，每组34例。治疗组中男性18例，女性16例，平均年龄62.1±7.3岁；对照组中男性17例，女性17例，平均年龄61.7±6.9岁。两组在性别、年龄、病程、KPS评分等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
（1）对照组接受以5-FU联合奥沙利铂为主的常规化疗方案，具体方案为FOLFOX4，21天为1个疗程，共进行3个疗程，监测化疗期间不良反应并给予对症处理。
（2）治疗组在化疗基础上接受中医辨证论治干预，根据中医临床症候体质辨识分为脾胃虚弱型、气滞血瘀型与肝胃不和型三类，分别给予补中益气汤合香砂六君子汤、血府逐瘀汤或柴胡疏肝散加减，药物每日1剂，水煎两次混合分早晚口服，疗程同化疗周期。中药处方经中医师辨证审定，治疗期间动态调整方药。
（3）两组患者均给予基础护理干预，包括营养支持、心理疏导、并发症预防指导等，保持治疗依从性与观察结果一致性。

1.3观察指标
（1）KPS评分：采用卡氏功能状态评分标准评价患者躯体功能变化，分值范围0～100分，得分越高表示功能越好。于干预前后分别记录并进行组间比较，分析改善程度。
（2）生活质量评分：使用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）评估，涵盖功能、症状及总体健康三个维度，总分转换标准化后进行统计比较，反映干预效果。
（3）体质量与症状改善情况：记录治疗前后体质量变化情况，观察胃胀、乏力、恶心、食欲减退等临床症状缓解比例，采用主观问卷与医生评估综合判断疗效差异。

1.4统计学方法
数据分析采用SPSS 26.0软件完成，计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ²检验。所有检验均为双侧检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

本研究共纳入68例晚期胃癌患者，经为期3个月治疗后，治疗组在功能状态评分、生活质量及体质量等方面均优于对照组。差异具有统计学意义，显示中医辨证论治在改善患者生存状态方面具有积极作用。

表1两组患者干预前后KPS评分比较（x̄±s，分）

注：治疗组干预后KPS评分显著提升，功能状态改善明显。

表2 两组干预后EORTC QLQ-C30各维度评分比较（x̄±s，分）

注：治疗组在生活质量各维度得分均优于对照组，差异具有统计学意义。

表3 两组干预后体质量变化与症状缓解情况比较

注：治疗组体质量显著增加，胃癌相关症状缓解率明显高于对照组。

3.讨论

本研究结果显示，在晚期胃癌综合治疗中，中医辨证论治联合常规化疗方案干预能显著改善患者的生活质量和体能状态。KPS评分、生活质量量表评分及体质量变化等多项观察指标均表现出明显的优势，具有临床推广价值。各项数据之间具有良好的内在一致性，提示辨证施治在晚期肿瘤姑息治疗中的实用价值^[1]。

表1结果显示，两组患者在干预前KPS评分无显著差异（治疗组71.2±7.1 vs对照组71.0±6.8，P＞0.05），说明两组基础功能状态相当，具有可比性。干预后，治疗组KPS评分显著提高至82.4±6.3分，平均提升值为11.2±2.6分，而对照组仅为73.2±6.4分，提升值为2.2±1.3分，差异具有统计学意义（P＜0.001）。KPS评分反映患者体能状况与日常活动能力，是晚期肿瘤临床评估中常用的功能指标。治疗组KPS评分改善幅度显著，提示中医辨证论治能够增强患者体质，改善乏力、食欲不振等基础症状，提高日常生活自理能力，延缓身体机能衰退^[2]。在肿瘤负担重、治疗副作用明显的晚期阶段，维持较高的功能状态对延长生存期具有潜在益处。传统化疗虽能抑制肿瘤进展，但易伴随疲乏、消化道反应等不良影响，导致KPS评分改善幅度有限^[3]。中医药通过扶正固本、调和脏腑、益气养血等作用机制，从整体上提升身体机能，增强抗病能力，为晚期胃癌患者提供了多维度的支持^[4]。

表2结果显示，治疗组在EORTC QLQ-C30总分及各维度评分方面均优于对照组，总体健康评分为66.5±7.2，功能评分为75.1±5.7，症状评分为28.2±4.6，三项数据均与对照组存在统计学差异（P值均＜0.001）。具体维度中，疲乏得分治疗组为33.4±5.1，较对照组42.1±4.8降低明显；食欲减退得分治疗组为29.3±4.9，也低于对照组的40.6±5.2。生活质量评分是一项综合指标，涵盖身体、情感、社会、角色等多个维度，能全面反映患者治疗期间的主观体验和生活适应能力。治疗组症状评分下降，反映了诸如乏力、恶心、食欲不振等常见胃癌症状的缓解^[5]。功能评分提高，说明患者参与日常活动、社交交往和情绪调节能力增强，这种提升对维持积极治疗态度具有关键作用。中医辨证论治依据患者个体证型进行差异化施治，既针对肿瘤相关症状，又注重机体整体功能恢复，使身心层面均获益^[6]。脾胃虚弱型患者使用补中益气汤等补益脾胃之品，增强消化吸收功能；气滞血瘀型患者以行气活血、通络止痛为主，缓解胃胀、隐痛等症；肝胃不和型患者调肝和胃，减轻胃脘胀满、恶心呕吐等表现，这种辨证论治模式能够精准控制症状，使生活质量维度全面改善^[7]。

表3进一步从客观指标和临床症状缓解情况体现了治疗组的优势。在体质量变化方面，对照组患者在治疗过程中平均体质量减少0.9±0.6 kg，而治疗组平均增加1.8±0.7 kg，差异显著（P＜0.001）。晚期胃癌患者体质量下降常由肿瘤消耗、进食减少及化疗毒副反应共同作用导致，是影响生存预后的关键因素。体质量的正向变化说明中医治疗可能通过改善胃肠功能和食欲，增强营养吸收能力，减缓消瘦进程。临床症状方面，治疗组胃胀缓解率为82.4%，显著高于对照组的50.0%（P=0.004）；乏力缓解率79.4%对比52.9%（P=0.016）；食欲改善率76.5%对比47.1%（P=0.008）；恶心缓解率73.5%对比44.1%（P=0.011）。以上数据表明，中医治疗不仅在缓解单一症状方面有效，还能整体提升临床症状缓解比例，使患者获得实际身体感受的改善^[8]。中药中大量使用益气健脾、理气和胃、养阴润燥类药物，如黄芪、白术、陈皮、半夏、麦冬等，均有调节胃肠功能、缓解恶心呕吐、增加食欲的作用，从而实现多靶点的临床效应^[9]。

综上所述，中医辨证论治联合化疗在晚期胃癌综合治疗中具有显著优势，能够改善体能状态、提升生活质量、缓解症状及改善营养状况。多项量化指标显示出良好的数据一致性，验证了其干预效果的稳定性与科学性。中医治疗模式重视辨证施治和整体调理，与现代肿瘤治疗中的个体化趋势相契合^[10]。未来研究可进一步扩大样本量，延长随访周期，观察中医干预在延长无进展生存期（PFS）、总生存期（OS）等方面的长期效应，并探索其与免疫治疗、生物治疗等现代疗法的协同机制，为晚期胃癌患者构建更具整合性的多元治疗体系。

参考文献

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