糖尿病在现阶段社会中人们对其并不陌生，而常见的糖尿病在临床上有两大类，即1型和2型，其中1型糖尿病大多数情况下发生在儿童或者青少年人群中^[1]。因为1型糖尿病的发生是由于机体中缺乏胰岛素而引起的，其自身的免疫机制会破坏存在于胰岛中的胰岛B细胞，进而使机体无法分泌胰岛素，最终会使得血糖超过正常的范围^[2]。目前对于1型糖尿病最佳的治疗方式便是通过注射胰岛素来维持机体的正常代谢，从而能够为患者的日常生活带来促进效果^[3]。但是胰岛素的注射需要在皮下，并且血糖控制不理想的患儿每日注射的次数可能达到4次甚至更多，所以对患儿的皮肤进行有效的管理也显得格外重要，避免长期局限同一部位进行注射对皮肤带来影响^[4]。本文主要通过对2021年05月-2022年04月于昆明市儿童医院内分泌遗传代谢科住院及门诊随访确诊为1型糖尿病患儿中抽取60例进行研究，分析在1型糖尿病患儿皮肤管理中应用创新周期轮换法具有的临床效果，现汇报如下。

1资料和方法
1.1一般资料

从2021年05月-2022年04月于昆明市儿童医院内分泌遗传代谢科住院及门诊随访确诊为1型糖尿病患儿中选取60例进行实验，使用随机数表法将其平均分为两组。对照组中男14例、女16例，平均（7.36±0.59）岁，平均（4.29±0.34）岁；观察组中男13例、女17例，平均（8.42±0.37）岁，平均（3.96±0.43）岁。P＞0.05。

1.2纳排标准

纳入标准：①确诊为儿童Ⅰ型糖尿病；②均使用胰岛素笔注射胰岛素进行强化治疗；③均采用4mm胰岛素注射针头，一用一换；④患儿血糖控制尚可；⑤局部皮肤无溃疡、瘢痕、水肿、凹陷、硬结、感染等；⑥可以满足随访条件；⑦患儿及其家属均已知晓本研究内容，家属签署知情同意书。排除标准：①智力障碍或视力障碍的患者；②年龄≥18岁；③不配合实验；④使用胰岛素泵进行胰岛素治疗；⑤合并严重基础疾病；⑥无法满足长期随访条件。

1.3方法

两组患儿均实施常规的护理措施，主要包含了学习有关糖尿病的理论内容、饮食上的注意事项以及运动计划等，同时还需要掌握便捷血糖检测仪的使用方法以及如何注射胰岛素，并且向患者反复强调轮换进行注射的好处。在进行注射前患者需要先经过规范的培训，对于胰岛素的保存方式、局部皮肤消毒等充分了解后方可进行注射。

对照组的患者使用指南上的建议来进行轮换，然后使用纸质的定位卡来辅助患者进行注射皮肤的轮换，按照顺时针的方位来进行，确保患者已经能够熟练掌握后方可让其离院。

观察组患儿在常规护理的基础上培训创新的周期轮换法，培训内容：由糖尿病专科护士负责，一对一个体化培训，模仿学习时间每人15-20分钟，通过专科护士示范，患者实践练习，此种培训的方式能够进一步使得对周期轮换由一定的了解。每日4次注射胰岛素，分别为上臂三角肌下缘、腹部、大腿外侧及臀部外上侧注射胰岛素，按周期轮换法每周轮换身体同侧，另外一侧充分休息，并给予生土豆片贴敷或芦荟胶按摩不打胰岛素这侧身体。按照身体由上到下的原则各分为早、中、午、晚4个部位，早晨注射上臂三角肌下缘，中午注射腹部，晚餐注射大腿外侧，睡前注射臀部外上侧，将注射部位分为四个等分区域，每周使用一个等分区域。在任何一个等分区域内注射，每次注射点间隔至少1cm，结束后进行考核，直至合格。参与项目的患者均扫码进入微信群，给与患者我科自制的部位轮换卡，注明轮换的部位与时间，避免遗忘。回家时在群内定时发放健康教育知识，包括注射视频，针头如何选择，部位轮换的视频，患者可以随时观看，并交代患者复查的时间，教会患者如何检查胰岛素注射部位的皮肤。必要时采用B超来查看，通过培训、咨询、指导、线上线下健康教育分层次进行及同伴教育等方式,促进患者糖尿病防治知识和技能的提高,使其监护人及患者具备自我管理的能力;

1.4观察指标

①对比两组患者满意度。②局部不良反应情况，包括皮下出血、硬结、疼痛。必要时用超声或专用工具进行皮肤检测。③糖化血红蛋白：干预3、6个月后的结果与干预前进行比较，并比较两组患者间糖化血红蛋白的差异。④注射部位的轮换执行率：通过回访的形式收集入组患者中坚持轮换注射部位的例数，并计算所占百分比。

1.5统计学处理

数据用SPSS25.0软件处理，计数资料用卡方检验，计量资料用t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组满意度对比

对比可知，观察组满意度（96.67%）高于对照组满意度（83.33%），P＜0.05，详见表1。

表1两组满意度对比（n，%）

2.2两组局部皮肤不良反应情况对比

对比可知，观察组皮肤不良反应发生率（3.33%）低于对照组（16.67%），P＜0.05，详见表2。

表2两组随访6个月局部皮肤不良反应情况对比（n，%）

2.3干预前及干预后3个月、6个月糖化血红蛋白情况对比

对比可知，干预前两组患儿糖化血红蛋白情况无明显差异（P＞0.05），干预后两组患儿糖化血红蛋白含量均有明显下降，但观察组较为显著（P＜0.05），详见表3。

表3干预前及干预后3个月、6个月糖化血红蛋白情况对比（`X±S）

2.4干预后1个月、3个月、6个月注射部位轮换执行率对比

对比可知，观察组干预后1个月、3个月、6个月注射部位轮换执行率均高于对照组，P＜0.05，详见表4。

表4干预后1个月、3个月、6个月注射部位轮换执行率对比（n，%）

3讨论

所谓的1型糖尿病实际上主要是指患者机体中胰腺所分泌的胰岛素含量较少甚至无法分泌胰岛素，从而引起相关的临床表现发生^[5]。该病属于慢性疾病，一般来说患者的症状比较明显，甚至在前期便可能会表现出酮症酸中毒的现象。导致该病发生的原因是由于机体中胰岛β细胞被来自自身的免疫物质所破坏，进而使其功能出现下降，无法诱导机体分泌胰岛素来保持正常代谢的平衡^[6]。该病目前在任何年龄段人群均有可能发生，但是其中以儿童或者青少年人群比较常见。而对于此病的治疗，在当前临床上除了必要的饮食、运动等方式进行干预，注射胰岛素是极其有效的方法，可以补充体内的胰岛素，从而更有效的对机体中的糖进行分解^[7]。

目前临床上对于1型糖尿病的治疗中以药物治疗为主，治疗中还要控制饮食以及加强锻炼，要控制每日摄入的食物量，但是需要保证营养的均衡^[8]。同时在运动上，要以有氧运动为主，但是切记不可运动量过大及空腹运动，避免低血糖的发生。除此之外，常用于治疗该病的药物是胰岛素，对于所有的患者来说，胰岛素的使用需要越早开始越好，而且需终身使用从而能够维持机体的健康^[9]。而治疗时常用的方式便是皮下注射胰岛素，经常选取的注射部位是腹部、上臂、大腿以及臀部等，因为该区域皮下的脂肪可以充分吸收胰岛素，而且分布的神经比较少，在注射时较少会产生疼痛^[10]。通常来说，选取的注射部位需要轮换进行，这样能够减少胰岛素注射之后对皮肤带来的刺激。根据现有的临床实验结果显示，在我国有接近9成的1型糖尿病患者在注射胰岛素时选择同一部位注射，较少有能够坚持轮换注射，而其中腹部是最常注射的部位^[11]。但是在注射的过程中需要避免针头重复使用及注射操作正确，消毒规范。防止将胰岛素注射进入肌肉层，此时不但会使患者的疼痛程度增加，同时还会让患者在注射胰岛素时产生抵触的情绪，进而导致患者的血糖在短时间内下降迅速，导致低血糖事件的出现。

本次实验结果显示，采取创新周期轮换法皮肤管理方式的观察组其患者满意度较高，较少发生皮肤不良反应，同时在管理后的3个月及6个月患者的糖化血红蛋白得到很好的控制，患者在随访6个月内的轮换执行率仍保持较高水平。对其原因进行分析时发现：因为在同一部位长时间注射胰岛素后，该部位的皮肤会逐渐损伤，在早期的时候可能皮损的表现并不显著，但是若患者对使用的胰岛素过敏，则可能会导致皮损的进一步加重，此时皮肤表面会出现硬结。而此时注射胰岛素后会导致皮下组织对于其的吸收效果受到影响，导致胰岛素的药效无法得到充分发挥，所以对于血糖的控制并不明显^[12]。而采取创新周期轮换法对注射部位的皮肤进行管理后，患者会间隔1周更换一次注射的部位，从而能够让另外一侧得到充足的时间进行修复，进而能够降低皮肤不良事件的发生。此外通过随访的形式来督促患者居家时仍严格做到周期轮换注射胰岛素，能够保证患者的治疗效果，将血糖控制在较为平稳的状态。另外在实施的过程中，可以让患者以及家属正确认识到周期轮换注射带来的好处，从而让其在居家时亦能够坚持，尽可能减少皮肤的损伤^[13]。

综合上述，在临床上对使用胰岛素进行治疗的1型糖尿病儿童采用创新周期轮换法对皮肤进行管理时，在常规教育的基础上补充了不足，在生活中应用比较简单方便，有利于帮助患者养成规律轮换注射部位的习惯。可有效提高患者注射部位规范轮换的依从性，从而提高胰岛素注射效果和吸收利用率。经过培训后即能记住，操作方便，可行性高。对减少或延迟皮肤并发症发生有重要积极作用。能够降低皮肤不良反应的发生，同时也能提升患者满意度，并且对患儿进行随访时，继续保持注射部位轮换执行率较高，能够较好地控制血糖水平，值得临床推广和应用。

本研究的局限性：参加本研究登记的患者数量较少，时间监测短，且患者及家属自身就重视糖尿病的注射及皮肤管理，不断参加糖尿病同伴健康教育活动，从而使血糖控制相对较好，故而在真实情况下患有1型糖尿病的儿童及青少年的一般人群中，皮肤出现的并发症可能比本研究结果更多。

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[基金项目]三诺糖尿病公益基金会2021年甜蜜医生培育项目（2021SD11）