角膜是眼睛外层组织，一旦角膜发生疾病、外伤，对其视力产生直接的影响。角膜移植术是恢复视力及治疗角膜疾病的有效手段，在手术过程中，前房消失、前房出血及虹膜脱出风险性高，可能会导致手术失败，导致患者视力受损^[1]。若术中操作不佳，可能会发生免疫排斥反应及感染、角膜植片混浊，影响手术效果同时，导致患者视力再次降低或者失明。失效模式及效应分析（FMEA）是前瞻性风险管理工具，评估风险事件概率、严重程度，计算风险优先数，确定高风险环节，制定针对性的预防措施，降低风险事件^[2]。预防性护理是基于患者病情及手术特点，所制定的护理计划，预防手术期间可能发生的风险。本研究将FMEA模型的预见性护理应用于角膜移植手术中，从而预防风险漏洞，提升手术效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年2月-2025年7月接诊的60例角膜移植术患者作为研究对象，经过随机数字法分组，对照组、观察组各有30例。对照组：男18例、女12例，年龄24-64（41.54±3.81）岁，左侧手术20例、右侧手术10例；观察组：男16例、女14例，年龄23-65（41.42±3.63）岁，左侧手术22例、右侧手术8例；两组患者一般资料比较无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①具有角膜移植术指征；②认知及沟通能力正常；③对手术知情同意、签署同意书。

排除标准：①配合度差；②临床资料不完善；③凝血功能障碍。

1.2方法

对照组：按常规手术室护理干预，医护人员热情及主动接待患者，统一着装和标准礼仪，了解患者病情状态，介绍医院环境及相关制度，与患者交流，介绍手术相关注意事项，叮嘱患者做好心理准备，并配合手术。术中密切观察手术进程，监测其生命体征，护理人员与医生紧密配合，及时提供需求的器械。手术完成将患者转运到病房，叮嘱患者多休息。

观察组：采取基于FMEA模型的预见性护理。①确定失效模式及风险漏洞：角膜移植术操作中，应用FMEA模型对手术流程进行梳理，确定潜在失效模式。比如，供体角膜活性不足，将导致移植后角膜无法代谢，若保存不当，如温度及湿度不适合，影响角膜内皮细胞活性，此外，术中操作不当，可能会增加感染风险。手术环境问题也是潜在风险因素，如，微生物超标，空气中尘埃粒子多等。②基于FMEA的预见性护理：①术前，护理人员按照护理计划，针对可能出现的风险漏洞制定预防性措施，比如，严格规范角膜保存时间及温度等。向患者介绍手术流程及预期效果，使患者对手术流程有清晰认知。此外，执行供体角膜及器械准备，核对角膜信息，确保其质量及匹配度，对手术器械进行检查、调试，确保器械可正常使用。②术中：护理人员与手术医生、麻醉师协作，严格执行无菌操作，密切关注手术进程及患者生命体征。一旦发现异常，则及时做出反应，及时采取对症处理措施。在角膜移植手术中，若患者突发术中出血，护理人员协助医生止血，护理人员则密切观察患者血压和心率，及时与麻醉师沟通，调整麻醉深度，确保患者生命体征。③术后，护理人员强化对患者病情监测，密切观察期症状变化及疼痛、红肿、视力变化，及时发现早期并发症，并尽快处理，确保患者手术流程的安全性。

1.3观察指标

①手术准备质量：调查指标是器械准备、人员准备及角膜准备，每个项目30分，分值高代表手术准备质量高。

②并发症发生率：免疫排斥反应、感染及屈光不正。

1.4统计学分析

以SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料标准差通过表示，检验值t，计数资料以n、%表示，x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术准备质量对比

观察组患者手术准备质量评分高于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者手术准备质量对比（，分）

2.2两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组患者并发症发生率对比（n，%）

3.讨论

角膜移植术作为治疗角膜病变及恢复视力的方法，据病变部位及深度，划分穿刺性角膜移植术、板层角膜移植术、角膜内皮移植术等，不同类型具有特殊的性质及操作要点^[3]。穿透性角膜移植术适合角膜全层变薄及角膜内皮功能失代偿等疾病。在手术过程中，会使用环钻切除病变组织，随后将准备的角膜移植，与受体角膜边缘严密缝合。在该手术过程中，手术室环境及人员均遵循无菌操作，据具体情况及手术类型，精确手术切除病变组织，将供体角膜移植到眼部，精准缝合。在护理工作中，临床常规护理按医嘱，完善手术准备，向患者说明手术过程及配合流程，按部就班完成手术^[4]。FMEA模型预见性护理是基于潜在风险进行分析，明确过往曾出现的手术漏洞，经过头脑风暴及文献资料，全面识别潜在风险，重新调整手术准备，包括角膜准备及人员准备、器械准备等，术中医护人员全面配合，多方面预防风险，降低术后并发症发生率^[5]。FMEA下的预见性护理流程，也可提升医生及麻醉师、护士之间的配合度，共同监测患者病情，预防及处理并发症。

综上所述，针对角膜移植术患者，为其采取基于FMEA模型预见性护理可有效提升护理质量，完善手术流程，并预防并发症，具有临床应用价值。

参考文献

[1]高婕,金雪凤,袁雯睿.基于保护动机理论的围术期护理对角膜移植患者的应用效果分析[J].中华养生保健,2025,43(10):119-122.

[2]庄路,刘琳.基于FMEA模式的护理在老年冠心病合并高血压中的应用效果观察[J].老年医学研究,2024,5(06):58-62.

[3]李素霞,王婷.重视人工角膜移植适应证的选择和并发症的预防及处理[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2025,25(01):6-10.

[4]袁雯睿,高婕,冯冬玲.基于KANO模型的护理干预在角膜移植患者中的应用效果[J].医药前沿,2024,14(31):86-89.

[5]郭慧静,赵庆辉,王莹莹.FMEA模型下的预见性护理在脑血管介入术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(24):58-60.

项目名称：基于FMEA的角膜移植手术室关键护理环节安全漏洞识别及针对性护理策略构建研究,项目编号：2025AAC030378