耳内镜下耳屏软骨夹层法鼓膜修补听力学疗效观察

熊子云，王为，印爱军，袁群芳，姚伟，祁宇扬

仙桃市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北仙桃 433000

摘要

目的：探讨耳内镜下耳屏软骨夹层法在鼓膜修补术中的应用价值，重点分析其听力学疗效及临床安全性。方法：回顾性分析2023年01月至2025年06月期间在本院接受耳内镜下耳屏软骨夹层法鼓膜修补术的50例鼓膜穿孔患者临床资料，其中外伤性穿孔22例，慢性化脓性中耳炎静止期穿孔28例；穿孔直径2.0~5.5mm，平均（3.2±0.8）mm。所有患者均采用耳内镜引导下耳屏软骨夹层移植修补鼓膜，术前及术后6个月采用纯音测听仪检测气导听阈（AC）、骨导听阈（BC），计算气骨导差（ABG），同时观察鼓膜愈合情况及并发症发生情况。结果：50例患者中，47例鼓膜达到Ⅰ期愈合，愈合率为94.0%；3例未愈合患者中，2例为慢性化脓性中耳炎患者，1例为外伤性穿孔患者。术后6个月，患者平均AC听阈为（22.5±4.3）dB HL，较术前的（38.6±5.1）dB HL显著降低（P<0.05）；平均ABG为（8.2±2.1）dB HL，较术前的（21.3±3.5）dB HL显著缩小（P<0.05）；BC听阈术前术后比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后仅发生1例耳内轻微异物感，无感染、软骨坏死等严重并发症，并发症发生率为2.0%。结论：耳内镜下耳屏软骨夹层法鼓膜修补术具有鼓膜愈合率高、听力学改善效果显著、并发症少等优势，是治疗鼓膜穿孔的理想术式。

关键词

耳内镜；耳屏软骨夹层法；鼓膜修补术；听力学疗效；鼓膜愈合

正文

基金项目：仙桃市2021年指导性科技研究与开发计划项目：（项目编号:XKW202106）

引言

鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见疾病，多由外伤、慢性化脓性中耳炎等因素引起，可导致听力下降、耳鸣，甚至诱发中耳感染，严重影响患者生活质量。鼓膜修补术是治疗鼓膜穿孔的主要手段，传统显微镜下手术需在耳后或耳内做较大切口，创伤较大，术后恢复时间长。随着内镜技术的发展，耳内镜下鼓膜修补术因具有视野清晰、创伤小、术后恢复快等优势，逐渐在临床推广应用。耳屏软骨因其取材方便、生物相容性好、支撑力强等特点，成为鼓膜修补的理想移植物，其中夹层法可更好地模拟鼓膜结构，提高修补成功率。本研究回顾性分析50例采用耳内镜下耳屏软骨夹层法治疗的鼓膜穿孔患者临床资料，重点探讨其听力学疗效，为临床治疗提供参考依据。

1一般资料与方法

选取2023年01月至2025年06月本院收治的50例鼓膜穿孔患者作为研究对象，纳入标准：经耳内镜检查确诊为鼓膜穿孔，穿孔时间≥3个月；无中耳急性感染；听力检测提示传导性或混合性听力损失；患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：合并内耳疾病、听神经病变；合并严重心肝肾等脏器功能障碍；凝血功能异常；精神疾病患者。其中男28例，女22例；年龄18~65岁，平均（41.3±10.5）岁；外伤性穿孔22例，慢性化脓性中耳炎静止期穿孔28例；穿孔部位：紧张部穿孔45例，松弛部穿孔5例；穿孔直径2.0~5.5mm，平均（3.2±0.8）mm；病程3个月~8年，平均（2.5±1.2）年。

所有患者均采用耳内镜下耳屏软骨夹层法鼓膜修补术治疗。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等常规检查，耳内镜检查明确穿孔大小及部位，纯音测听检测听力情况。手术采用全身麻醉，患者取仰卧位，头偏向健侧。耳内镜经外耳道口进入，清晰暴露鼓膜穿孔边缘，用鼓膜剥离子轻轻剥离穿孔边缘上皮，形成新鲜创面，范围约1~2mm。在耳屏处做长约1.5cm切口，分离皮下组织，暴露耳屏软骨，切取大小合适的耳屏软骨及软骨膜，将软骨膜分为内外两层，形成夹层结构，修剪软骨使其与鼓膜穿孔大小匹配，将软骨夹层移植于穿孔处，用可吸收线固定。术毕用明胶海绵及碘仿纱条填塞外耳道，逐层缝合耳屏及外耳道切口。术后给予抗生素预防感染，术后7d拆除耳屏切口缝线，术后2周取出外耳道填塞物，定期复查耳内镜及听力。

观察指标：①鼓膜愈合情况：术后6个月耳内镜检查，鼓膜完整、上皮化良好为Ⅰ期愈合；鼓膜部分愈合或未愈合为未愈合。②听力学指标：术前及术后6个月采用纯音测听仪检测0.5、1.0、2.0、4.0kHz气导听阈（AC）及骨导听阈（BC），计算平均AC、BC及气骨导差（ABG）。③并发症发生情况：观察术后是否出现感染、软骨坏死、耳鸣加重等并发症。

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1鼓膜愈合情况50例患者术后6个月复查耳内镜显示，47例鼓膜上皮化完整，无穿孔及内陷，愈合率为94.0%；3例未愈合患者中，2例为慢性化脓性中耳炎患者（穿孔直径均>5.0mm），1例为外伤性穿孔患者（合并糖尿病）。

2.2听力学指标变化术后6个月患者平均AC听阈、ABG较术前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；BC听阈术前术后比较差异无统计学意义（P>0.05）。具体数据见表1。

时间	AC听阈（dB HL，x±s）	BC听阈（dB HL，x±s）	ABG（dB HL，x±s）
术前	38.6±5.1	17.3±3.2	21.3±3.5
术后6个月	22.5±4.3	16.8±2.9	8.2±2.1
t值	17.236	0.892	21.548
P值	<0.001	0.377	<0.001

2.3并发症发生情况50例患者术后仅1例出现耳内轻微异物感，无耳内感染、软骨坏死、耳鸣加重等并发症，并发症发生率为2.0%，给予对症处理后异物感消失。

3讨论

鼓膜穿孔的治疗核心是恢复鼓膜完整性，改善中耳传音功能，从而提高听力。传统显微镜下鼓膜修补术需在耳后做切口，术中视野受限，尤其对于鼓膜前下方穿孔，操作难度较大，且创伤较大，术后易遗留瘢痕。耳内镜技术的应用改变了这一现状，耳内镜可经外耳道口直接进入中耳腔，提供360°清晰视野，能够清晰显示鼓膜穿孔边缘、鼓室黏膜等细微结构，便于精准处理创面，减少对周围组织的损伤，降低术后并发症发生率。本研究中并发症发生率仅为2.0%，显著低于传统手术，充分体现了耳内镜手术的微创优势。

4结论

耳内镜下耳屏软骨夹层法鼓膜修补术具有视野清晰、创伤小、操作精准等优势，能够显著提高鼓膜愈合率，有效改善患者听力学功能，且并发症发生率低，临床应用安全可靠。该术式为鼓膜穿孔的治疗提供了理想选择，值得在临床广泛推广。但本研究为单中心回顾性研究，样本量有限，后续需开展多中心、前瞻性研究进一步验证其长期疗效。

参考文献

[1]汪晓锋,上官翰京,骆献阳,苏文玲.耳内镜下耳屏软骨鼓室成形术联合咽鼓管球囊扩张术治疗粘连性中耳炎的疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2025,39(10):967-970+975.

[2]吴勇,汪敏芳,郑华平,翁永彩.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜鼓膜修补在慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔中的应用[J].浙江实用医学,2025,30(03):251-253.

[3]张林,高英英.耳内镜下耳屏软骨-软骨膜夹层法鼓膜修补术48例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2023,23(03):248-250.

...

阅读全文