结核病是一种因结核分歧杆菌导致的慢性传染性病症，不仅是世界重大公共卫生问题，也给患者带来沉重的心理和生理负担^[1]。患者因疾病病程长、治疗不良反应以及社会歧视、预后担心等产生严重的抑郁和焦虑情绪，这在影响患者治疗依从性的同时，会造成其生活水平降低。在结核病的治疗期间，不仅有规范的药物治疗，还需要有效的心理干预、优质护理服务。护患沟通是护理工作的核心环节，作为建立信任、传递信息和缓解患者内心压力的重点。CICARE交流模型是一种面向过程的规范化交流模型，它包括接触、介绍、沟通、询问、回答和离开等六步，规范了医护人员和患者的互动过程，目的提高沟通质量和效率，增强患者被关怀和尊重的感受^[2]。研究数据显示，CICARE沟通模式模式在门诊患者和糖尿病患者护理中获得良好效果，但在结核病护理上的研究还有不足^[3]。因此，本研究着重观察在结核病患者护理中，选用CICARE沟通模式结合人文关怀的应用效果，为临床肺结核的护理提供指导和参照，详见下述。

1资料与方法

1.1资料

抽选60例病例，均为连云港市第四人民医院结核科结核病患者，纳入时间2024年3月-2024年12月，组间分组经随机数字表法，分成2个组别，各为30例。观察组中，14例男，16例女，年龄24-58岁，均值（42.40±8.70）岁；对照组中，13例男，17例女，年龄21-58岁，均值（42.86±3.85）组间年龄、性别等数据相似，P＞0.05。

纳入标准：①确诊结核病的患者，年龄在18-60之间；②患者签订知情同意书且自愿入组；③思维意识正常，具有沟通及理解能力，可独立完成相关问卷调查。

排除标准：①有精神病史、痴呆；②参与其他科研调查；③近期内家庭里出现其他重大事故；④无法配合相关调查。

1.2方法

对照组：入组后患者入院当天完成健康焦虑量表和生活质量量表，常规护理+人文关怀护理。

观察组：（1）建立专业的护理小组。成立专门的医护团队。以科护士长为组长，其成员是具有较强专业技能的有丰富经验的护理人员，通过强化CICARE交流方式和人文关怀护理相关的理念和知识，使护理员工的整体能力得到提升，同时也为提升护理品质打下了扎实的人才储备。CICARE的沟通方式按顺序划分为：接触(connect)、介绍(introduce)、沟通(communication)、询问(ask)、回答(respond)和离开(exit)，将常规护理流程再细化成为这6个阶段，针对不同护理场景下制定护患沟通模板，并对每个阶段进行针对性的护理干预。①接触阶段：见到患者主动向前问好，有礼貌地微笑。②介绍阶段：护士向患者表明自身身份，自我介绍，并介绍患者的主管医师，并告知在治疗护理期间一切由专人引导，解除新环境及病情给患者带来的陌生感和焦虑。③沟通阶段：专业护士向患者讲明接下来将要做的事情及需要其配合部分，指导陪护在照顾患者期间相关制度，并给予理解和配合。④询问阶段：通过询问的方式确认患者是否明白科室相关制度，了解患者存在的顾虑和其他的需求等。⑤回答阶段：对患者提出的疑问、各项要求或存在疑惑的表情等，给予进行及时的护理反馈。⑥离开阶段：患者出院时，向患者及家属配合表示感谢，做好出院宣教，制定宣教卡片发给患者，定期进行回访，患者及家属能够理解并配合。（2）强化互联网护理服务：患者入院后，征求患者意见添加我院公众微信号，为其详细讲解使用方法，让患者第一时间了解住院相关信息和住院产生的费用。科室建立护患沟通群，每天定期向群里发放结核相关的健康知识和科普视频、康复操视频等，使患者更深入地了解疾病的转归和预后，提高患者依从性。（3）坚持“横向”沟通：CICARE专业护理小组成员每日与患者面对面进行沟通，了解患者住院期间的情况和患者住院期间对护理服务的反馈，向病人诉说自己的想法，理解他的心理需要和欲望，并对他的消极情感进行有针对性的引导，鼓励患者振作起来，根据患者年龄，文化程度的高低实施对症护理，提高沟通效率。（4）实施个性化随访宣教：根据患者的病情特点，定期进行随访，运用有效的沟通方式了解患者在家中的情况，并给予一对一的个性化指导，提高患者继续治疗的信心和生活质量。

1.3观察指标

①短板健康焦虑量表：《健康焦虑量表》是Salkovskis等于2003年编写的，共包含64个条目的标准量表和18个条目的简化量表，在欧美被大量使用^[4]。中国最新版本（CSHAI)是中国人于2013年基于SHAI短版修订而成，被公认为对中国人口的健康焦虑水平有良好的预测能力，本研究选取18个条目进行了内部一致性程度高、信度高、融合效度和区分度效度良好的问卷，共18个条目的内在一致性信度达到0.86。CSHAI问卷耗时少，前14题聚焦于健康焦虑，后4题关注风险因子，能有效区分正常和不正常的焦虑，并具备高精度（Zhang,Liu,Li,Mao,Yuan,2015）。该量表采取like四点评分法，从0~3分，15作为筛查患者有没有焦虑的分界线，得分高表示焦虑程度高。

②满意度调查：本文选取了我国已有研究成果开发的问卷。王璐、刘翔宇和绳宇等人在我国已有的关于病人满意程度的测评问卷已被我国的科研工作者所普遍采用^[6]。根据问卷测量的内容及本文的研究目标，选取了绳宇等人编写的29个项目的住院病人护理工作满意问卷，全部项目使用Likert5等级评分，从29分到145分。本研究共分为四个层面：护理交流（第12-22条）、护理服务（第23-29条）、护理制度（5-11条）、护理环境（1-4）。该问卷的Cronbach系数为0.95，具有良好的信效度和建构有效性。患者满意度的评估在出院当日完成所有干预后进行，分数越高越好。

③生活质量量表：生命质量评估量表（SF-36）是基于美国波士顿卫生研究所（MOSSF）于1988年由Stewartse开发而成。浙江大学医科大学社医系于一九九一年完成了SF-36中文译本^[7][7]。

1.4统计学方法

结果部分的数据用SPSS26.0处理，计量项表述形式（±s），t检验；组间数据统计，P<0.05时，差异显著。

2结果

2.1对比组间护理前后的CSHAI评分

组间护理前数据相似（P＞0.05），护理后2周、1个月、2个月，观察组较对照组的CSHAI分数值均低（P＜0.05），见表1。

表1对比组间护理前后的CSHAI评分（±s，分）

2.2对比组间护理满意度

观察组较对照组出院时的综合满意度评分高（P＜0.05），见表2。

表2对比组间护理满意度（±s，分）

2.3对比组间护理前后SF-36评分

组间护理前数据类似（P＞0.05），而护理后2个月，观察组比对照组SF-36评分更高（P＜0.05），见表3。

表3对比组间护理前后SF-36评分（±s，分）

注：同组前后对比，P＜0.05^*。

3讨论

结核病需要长期规范治疗的一种慢性传染性病症，其治疗期间不单纯涉及复杂的生理病理变化，还伴随明显的心理社会问题。患者在明确诊断后往往面临治疗时间长、药物不良反应多、经济负担重、社会隔离感强等各种压力，容易出现抑郁和焦虑等不良情绪，如果这些问题未获得有效改善，则直接影响治疗依从性，甚至导致最终疗效不佳。常规护理沟通模式主要侧重执行医嘱并完成基础护理服务，缺少结构化和标准化的沟通步骤，容易引起护患交流不充分、信息传递不对称等问题，无法有效触及患者心理需求。所以，找寻一种人性化、系统化的改善护患沟通质量，为患者提供全面心理支持的护理模式，可提高结核病综合护理水平。

在本研究中，由表1发现，护理后2周、1个月、2个月，观察组较对照组的CSHAI分数值均低（P＜0.05）：原因包含如下几点：首先，该模式经过接触-介绍初始化流程，迅速成立了尊重和平等的护患关系，有效减轻患者对陌生环境和传染病标签而出现的初始不安全和焦虑感。其次，在沟通-询问和回答这些环节形成一个双向、动态的反馈循环。护士不是信息的灌输者，而是主动询问和引导者，辅助患者表达对药物不良反应的反应、对传染家人的内疚以及对今后的不确定感，同时予以专业化和针对性解答。如此以患者个体需求为导向的精准沟通，可纠正患者对疾病认知的不足，打破错误信息引起的焦虑情绪，赋予患者更多的安全感和控制感^[8]。最后在离开阶段的持续性护理，如定期回访和宣教卡片等，则将人文关怀延伸到院外，继续为患者提供服务，防止其在出院后因支持系统缺失而引起焦虑反弹^[9]。另外，由表2发现，观察组较对照组出院时的综合满意度和SF-36评分均高（P＜0.05），这一结果也验证了CICARE沟通模式结合人文关怀模式的综合效果。满意度升高的关键在于，CICARE沟通模式由一项软技能转变为可考核、可量化的硬流程，保证了每位患者均可获得一致的高质量沟通感受，使其感受到被尊重和理解。而生活质量的提高则说明患者的心理负担缓解，可配合治疗。焦虑情绪的减轻可直接改善患者的食欲、睡眠和精神状态；而经过有效交流和沟通，增强医患关系，并使其得到个性化健康指导，从而使其治疗配合度和依从性提高，进而促进身心全面康复^[10]。

综上探究，在结核病患者护理中，引入CICARE沟通模式结合人文关怀，可减轻患者的健康焦虑情绪，使其生活水平与护理服务满意度提高。这一模式不仅提供了一套可操作的沟通模式，更塑造了以患者为核心、充满共情和尊重的护理文化。其经过系统化的步骤保证了沟通的广度和深度，使护理服务打破了常规生活照料的不足，真正触及患者的内心需求，从而使其满意度和生活水平、心理健康改善。今后可进一步分析其长期疗效，细化其对不同文化程度和不同年龄患者的个性化护理方案。

参考文献

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[2]崔晓华,兰云霞,邵丽波,锁维蔓,孙艳芳,王赵杰,陈瑛.智慧健康管理对结核病患者疾病认知心理状况及自我管理效能的影响[J].临床心身疾病杂志,2024,30(6):150-154.

[3]王艳萍.结构化健康教育联合PRECEDE护理模式在肺结核患者中的应用效果[J].中华养生保健,2024,42(12):117-120.

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[5]邵丽波,崔晓华,孙艳芳,张亢亢,杨莉.基于Gross情绪调节理论的心理护理对耐药结核病患者心理应激、治疗依从性及生活质量的影响[J].医学理论与实践,2024,37(5):852-854.

[6]曾萍乡.针对性护理措施对于肺结核护理质量和患者依从性的影响[J].黑龙江中医药,2024,53(1):322-324.

[7]白玉玲,刘振峰,焦莹莹,王宁,王丹丹.CICARE沟通模式结合人文关怀在危重症患者家属探视沟通中的应用[J].河南医学研究,2023,32(19):3612-3616.

[8]李美兰.人文关怀与护患沟通联用对糖尿病患者血糖及心理情绪的影响[J].糖尿病新世界,2023,26(12):133-136，144.

[9]汤玲玲,陈丹萍,江华,李郁如.Watson关怀理论在溃疡型淋巴结结核伤口护理中的应用效果评价[J].上海护理,2022,22(5):11-15.

[10]粟笑.人文关怀护理模式干预对贝达喹啉联合治疗下的耐多药肺结核的应用[J].中国社区医师,2020,36(6):149-150.

基金项目：南京医科大学康达学院科研发展基金（CICARE沟通模式结合人文关怀在结核病患者护理中的应用效果分析）项目编号：KD2024KYJJ139

第一作者简介：李玉萍（1987.01），女，满族，江苏连云港，本科，主管护师，研究方向：结核科护理。邮箱：961842322@qq.com身份证号码：15210519870129002X