0引言

孤独症谱系障碍（ASD）儿童常见共病为睡眠障碍，发生率高于普通儿童，且会加剧核心症状、影响认知发展[1]。传统干预方式有行为干预、药物治疗和环境调整，但各有不足，寻找有效治疗方式成为迫切需求。经颅磁刺激（TMS）基于电磁感应原理，无创安全，在ASD儿童睡眠障碍治疗中有潜在作用[2-3]，本文梳理其应用、研究进展与问题，供临床参考。

1经颅磁刺激干预ASD儿童睡眠障碍的基础

ASD儿童睡眠障碍与神经发育异常紧密相关[4]，核心机制包括睡眠-觉醒周期调控紊乱、神经递质失衡、大脑皮层功能异常，如下丘脑-垂体-松果体轴发育不成熟致褪黑素分泌异常，大脑皮层兴奋与抑制失衡影响睡眠启动与维持等，TMS通过磁场脉冲调节神经元兴奋性，恢复皮层功能平衡，改善神经递质分泌，纠正褪黑素异常以干预睡眠障碍[5]；TMS无创且安全，常见不良反应仅为局部轻微头痛且时间短，无长期影响，医生可依ASD儿童年龄、体重、症状严重程度调整刺激参数[6]，且其操作简便，患儿保持安静卧位即可，无需复杂配合与麻醉，适合3-6岁低龄、无法耐受麻醉的ASD儿童。

2经颅磁刺激在ASD儿童睡眠障碍治疗中的研究进展

2.1刺激靶点选择

TMS治疗需精准选择刺激靶点，常用前额叶皮层可改善ASD儿童睡眠与情绪；枕叶皮层优化睡眠结构；顶叶皮层减轻感觉异常；小脑刺激调节睡眠节律。学界尚未明确最优靶点，疗效差异待验证[4]。

2.2刺激参数优化

TMS治疗效果与参数相关，针对ASD儿童睡眠障碍的参数标准未统一[8]。低频刺激抑制过度兴奋脑区，高频刺激增强功能不足区域活性；刺激强度需控制在成人阈值的80%-90%[9]。治疗时长20-30分钟，疗程依症状调整，轻度2-4周，中重度6-8周，重症采用间断性方案。现有小样本试验显示1Hz低频刺激前额叶方案有效，最优参数组合需大样本研究。

2.3临床应用特征与效果

当前TMS相关研究多为小样本探索性试验，多数结果显示治疗后患儿入睡潜伏期缩短、夜间觉醒次数减少、总睡眠时长延长，部分研究还发现对ASD核心症状有积极影响。治疗效果存在个体差异，年龄小、症状轻的患儿改善明显，部分患儿睡眠改善效果可维持3-6个月，长期疗效需更大规模随访研究验证[10-12]。

3经颅磁刺激（TMS）在ASD儿童睡眠障碍治疗中的问题与展望

当前TMS治疗研究问题多：多为小样本、单中心设计，高质量试验少，证据等级低；部分研究无统一标准，人群异质大，难横向比较；治疗参数不统一，无个性化方案；适应症未明确，疗效评估依赖家长主观报告，指标不客观且内容不全；多关注短期疗效，长期效果及安全性监测不足。未来需开展大样本、多中心、随机对照试验，明确疗效差异；建立参数体系，界定适应症，构建综合评估体系；加强长期随访，监测疗效稳定性与安全性，为临床应用提供证据[13]。

4结语

TMS为ASD儿童睡眠障碍提供了全新治疗途径，临床小样本试验已证实其改善睡眠状况的潜力。但当前研究存在证据质量不高、参数标准不统一、评估体系不完善等局限，制约了其临床普及。未来需开展高质量大规模临床试验，优化参数方案与治疗策略，明确适应症范围，构建科学评估框架，强化长期跟踪监测。随着研究不断深化，TMS有望在ASD儿童睡眠障碍干预中扮演更关键的角色，切实提升患儿睡眠质量与生活质量，有效减轻家庭照护压力[14-15]。

参考文献

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