肾癌占所有癌症的3 %，主要群体为男性^[1]。腹腔镜技术具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点^[2]，肾部分切除术又是目前临床治疗 T1a 期肾癌的首选术式^[3]，因此后腹腔镜下肾部分切除术成为主要治疗方案。但其操作技术难度高，且存在术中出血、热缺血损伤等潜在风险^[4],对手术配合提出了严苛要求。现对我院2023年1月-2025年1月收治的18例肾肿瘤患者，采用后腹腔镜下肾部分切除术的手术配合，现汇报如下。

1 临床资料

本组18 例患者中，男 12 例，女 6 例，年龄 36-76 岁，平均 61 岁。肿瘤位于左侧 10 例，右侧 8 例。患者术前均经 B 超、肾脏增强CT 检查，诊断为肾癌或疑为肾癌。18例患者符合手术指征，排除严重心肺功能障碍者等。本研究经过医院伦理委员会审查批准。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1术前访视 

腹腔镜手术及原发病作为应急源，导致患者出现血压升高等紧张情绪^[5]，血压波动、凝血功能改变，增加术中风险。术前访视的标准化程度，直接影响手术进程与患者预后。通过多维度信息整合与个性化心理干预，降低患者术前焦虑水平。术前1 d手术室联合病房进行术前访视，通过查阅病历、与主治医师沟通，详细了解患者基础疾病、影像学检查结果及实验室指标，采用焦虑自评量表进行心理评估，结合患者文化程度与心理状态，运用图文并茂的宣教手册及视频资料，向患者及家属详细介绍手术室环境、手术体位摆放要点、预计手术时长及术后康复流程，通过讲解同类手术成功案例的干预方式缓解其对手术的担忧，改善患者恐惧心理，增加依从性^[6]。

2.1.2术前环境准备 

保证术前30 min运行层流净化系统，手术间室温控制在22 ℃-25 ℃，湿度40 %-60 %，控制手术间人员数量。将无菌蒸馏水放置保温箱内，设置温度43 ℃。合理放置手术所需仪器设备并检查，高频电刀及超声刀置于术者一侧，腹腔镜机器置于术者对侧，保证其处于备用状态。确保手术床与无影灯可以正常使用。

2.1.3术前用物准备 

准备超声刀、腹腔镜常规器械、腹腔镜肾部切器械、吸引皮管、慕丝线、敷贴、冲洗针筒、皮巾、负压球、高频电刀、皮钉、导尿用物。准备头圈，果冻腰枕，胸枕小方垫，薄垫，凹垫，小棉垫。

2.2术中护理

2.2.1巡回护士配合

2.2.1.1三方核查 

巡回护士、麻醉医生、主刀医生三方共同核对患者信息，包括姓名、性别、住院号、手术史等并签名。双人核对查对患者带入手术室的药物、耗材及影像资料，术前30 min使用抗生素，并双人签名。

2.2.1.2体位管理 

全麻后，将患者安置于改良侧卧位：先将患侧上肢固定于侧卧位架，调整至外展不超过90°、前屈不超过30°，腰桥对准第 11-12 肋水平，腰背部与手术床呈 90 °，头低脚高 15 °，双臂自然环抱弯曲；健侧下肢屈曲 90 °，使用约束带于膝上5cm处固定，松紧度以容纳1-2指为宜；在骶尾部、肩胛部、内外踝等骨隆突处粘贴减压敷料，预防压力性损伤^[7]。术中肾动脉游离阶段降低腰桥 10 °，使肾门区域暴露度较传统固定体位有所提升，避免过度牵拉腰大肌导致术野变形，术者可直视肾动脉主干与分支，减少盲目分离导致的血管损伤风险；肿瘤切除完成后升高腰桥恢复原位，利于缝合操作，并且能分散皮肤压力，降低体位相关的压力性损伤的发生率，增加患者舒适度。

2.2.1.3严密观察生命体征 

泌尿外科腹腔镜手术患者低体温发生率在14.4 %-40.5 %^[8]，手术病人发生围手术期低体温可能会导致病人术后复苏时间延长、疼痛、凝血功能异常、心率失常、切口感染等并发症^[9]。因此，术中低体温的预防非常重要，手术房间温度维持在22 ℃-25 ℃，必要时使用充气式加温仪，CO₂气腹温度维持在37 ℃，术中冲洗液采用43℃无菌蒸馏水，全程监测核心体温。建立CO₂气腹后，应监测患者动脉血氧饱和度和动脉血气的变化，气腹压力维持在 15 mmHg，流速20 L/min^[10]，并从低流量逐渐调至高流量，压力不应上升过快，防止高碳酸血症等并发症。

2.2.2洗手护士配合  

j提前15分钟完成外科手消毒，遵循无菌技术原则铺置器械台，对手术器械及特殊用物进行分类与功能检查。制作后腹膜扩张器时使用无菌皮管和手套，用倒刺线固定Her-m-lock夹，并根据术前评估预裁缝线以缝合肾脏创面^[11]。k协助术者完成术野消毒及无菌铺巾，严格执行物品清点制度，与巡回护士共同核对器械、缝针、纱布等物品数量及完整性。l协助医生进行皮下切口和操作通道建立，在12肋延长线腋后线作约3cm斜行切口，逐层进入后腹腔，推开腹膜，注入500ml气体扩张后腹腔。分别于第一切口、腋中线髂脊上两横指水平、腋前线第一孔水平处置入12mmTROCAR，使三个TROCAR呈等边三角形分布。同时连接并测试腹腔镜、超声刀等仪器。m清理腹膜外脂肪，打开Gerota筋膜，暴露并游离肾动脉和肾静脉；游离肾脏背腹侧，暴露肿瘤，保留其表面脂肪并沿其表面标记。肾缺血耐受时间通常为30 min，术后肾小球滤过率下降程度随着热缺血时间增加而增加^[12]，肾动脉阻断大于24 min，男性患者术后更容易发生急性肾损伤。因此，提前备齐缝合器械，缩短术中等待时间；阻断肾动脉后计时，当肾动脉阻断达15 min时，主动提醒术者剩余阻断时间，每5分钟提醒一次。n沿肿瘤包膜完整剜除肿瘤，严格执行接触隔离，设置有瘤区与无瘤区。肿瘤切除后，通过器械辅助将肿瘤标本放入标本袋，接触过肿瘤的器械单独放置于有瘤区，更换手套后再传递缝合器械，缝合前用43 ℃无菌蒸馏水浸泡 3  min^[13]。全层缝合肾实质并用Hem-0-1ok锁定。o开放肾动脉观察 10 分钟确认无渗血，放置引流管。协同巡回护士清点手术器械、缝针、纱布等物品，确认无误后，关闭手术切口。

2.3 术后护理 

患者苏醒后在复苏室持续监测生命体征30分钟，重点观察血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度变化，检查引流管通畅性、引流液性状及引流量。确认患者意识清醒、生命体征平稳后，由复苏室护士协同护工共同护送返回病房。术后2-3天采用标准化随访流程进行回访，通过面对面问诊、体格检查及实验室指标复查，评估患者有无出血、感染、尿漏等并发症，填写术后随访记录表并存档^[14]。

3 小结

腹腔镜手术对护士的手术配合有着更高的要求。流畅的手术操作不仅能缩短手术时间、保证手术顺利进行，也能减少对患者不必要的损害。本文总结了后腹腔镜下肾部分切除术手术配合的“术前评估 - 术中精准 - 术后监测”3个阶段及术前术后管理、体位优化管理、肾动脉阻断时间的精准管理、严格无瘤技术管理、术中低体温预防管理5个核心管理措施，能够进一步提升手术室护理配合的规范性，提升手术安全性，降低并发症发生率，优化患者预后。在未来临床实践中，需持续深化护理团队专业能力建设，进一步完善护理流程。

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