一、引言

急性脑卒中是一组因脑部血管突然破裂或阻塞导致脑组织缺血缺氧，进而引发神经功能缺损的急性脑血管疾病，主要包括缺血性脑卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血、蛛网膜下腔出血等）。据统计，我国脑卒中发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄逐渐年轻化。在急诊场景下，急性脑卒中患者病情进展迅速，每延迟1分钟治疗，约190万个脑细胞死亡，因此快速诊断与治疗对于挽救患者生命、减少残疾至关重要。近年来，随着医学技术的不断进步，急性脑卒中的急诊诊断与治疗取得了显著进展。

二、急性脑卒中的快速诊断进展

2.1 影像学检查

影像学检查是急性脑卒中诊断的核心手段，能够直观显示脑部病变部位、范围及性质，为治疗方案的制定提供关键依据。

计算机断层扫描（CT）：CT检查具有快速、便捷、普及度高的优势，是急诊首选的影像学检查方法。平扫CT可在短时间内排除脑出血，对于发病早期缺血性脑卒中的诊断敏感性较低，但通过观察脑沟、脑回消失、岛带征等早期征象，可辅助诊断。多模式CT（如CT灌注成像、CT血管成像）的应用进一步提高了诊断准确性。CT灌注成像可评估脑组织血流灌注情况，早期发现缺血半暗带；CT血管成像能清晰显示脑血管狭窄、闭塞及侧支循环情况，为血管内治疗提供重要信息。

磁共振成像（MRI）：MRI对软组织的分辨率高，对早期缺血性脑卒中的诊断更为敏感。扩散加权成像（DWI）可在发病后数十分钟内显示缺血病灶，表观扩散系数（ADC）图有助于鉴别急性与慢性梗死。磁共振血管成像（MRA）无需注射造影剂即可显示脑血管结构，磁敏感加权成像（SWI）对脑出血的检出具有独特优势。多模态MRI联合应用可全面评估脑卒中患者的病情，但检查时间相对较长，在急诊应用中需权衡利弊。

2.2 实验室检测

实验室检测在急性脑卒中的鉴别诊断、病因分析及预后评估中发挥重要作用。

血液生化指标：血糖、血脂、电解质等常规生化指标检测有助于评估患者的基础健康状况及脑卒中的危险因素。同型半胱氨酸水平升高与脑卒中发病风险增加相关，可作为病因筛查的指标之一。

凝血功能检测：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）等指标可反映患者的凝血状态，对于判断出血性脑卒中的病因及指导抗凝、溶栓治疗具有重要意义。

生物标志物检测：近年来，多种生物标志物在急性脑卒中诊断中的应用受到关注。如神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白等可反映神经元损伤程度，有助于评估病情严重程度及预后；D-二聚体升高提示体内存在血栓形成或溶解过程，对缺血性脑卒中的诊断及病情监测有一定价值。

2.3 其他诊断技术

经颅多普勒超声（TCD）：TCD可实时监测颅内动脉的血流速度、方向及频谱形态，评估脑血管狭窄、闭塞及侧支循环情况，具有无创、便捷、可重复性强等优点，常用于脑卒中的筛查及病情监测。

眼底检查：眼底视网膜动脉的病变可反映颅内脑血管的情况，如视网膜动脉硬化、出血、渗出等征象与脑卒中的发生发展密切相关，眼底检查可作为急性脑卒中诊断的辅助手段。

三、急性脑卒中的治疗进展

3.1 缺血性脑卒中的治疗

3.1.1 静脉溶栓治疗

静脉溶栓是目前治疗急性缺血性脑卒中最有效的手段之一，通过溶解血栓，恢复脑血流灌注，挽救缺血半暗带。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）是常用的溶栓药物，发病4.5小时内符合条件的患者推荐静脉注射rt-PA溶栓治疗。近年来，溶栓治疗的适应证逐渐拓宽，如发病时间在4.5—9小时且符合特定影像标准的患者也可考虑溶栓治疗。但溶栓治疗存在出血等并发症风险，需严格掌握适应证与禁忌证。

3.1.2 血管内治疗

血管内治疗包括血管内机械取栓、动脉溶栓、血管成形术等，对于大血管闭塞所致的急性缺血性脑卒中患者疗效显著。血管内机械取栓是通过介入技术将取栓装置送达血栓部位，直接取出血栓，恢复血流。多项大型临床试验证实，发病6小时内的大血管闭塞患者接受血管内机械取栓治疗可显著改善预后，部分患者治疗时间窗可延长至24小时。动脉溶栓是将溶栓药物直接注入血栓部位，提高局部药物浓度，增强溶栓效果，但出血风险相对较高。血管成形术通过球囊扩张或支架置入改善血管狭窄，维持血流通畅。

3.1.3 神经保护治疗

神经保护治疗的目的是减轻脑缺血损伤，保护神经元，减少细胞死亡。目前多种神经保护药物在动物实验中显示出良好的效果，但在临床应用中尚未取得突破性进展。依达拉奉是一种自由基清除剂，可减轻脑水肿，抑制迟发性神经元死亡，在急性缺血性脑卒中治疗中有一定应用价值。此外，一些中药制剂如丹参、三七等也具有神经保护作用，但其作用机制及临床疗效尚需进一步研究证实。

3.1.4 一般治疗与康复治疗

一般治疗包括维持生命体征稳定、控制血压、血糖、体温，预防并发症等。康复治疗在急性缺血性脑卒中患者的功能恢复中至关重要，早期康复介入可促进患者肢体运动功能、言语认知功能等的恢复，提高生活质量。康复治疗包括物理治疗、作业治疗、言语治疗等多种方法，需根据患者的具体情况制定个体化的康复方案。

3.2 出血性脑卒中的治疗

3.2.1 脑出血的治疗

脑出血的治疗原则为控制出血、降低颅内压、预防并发症。对于病情较轻的患者，可采用保守治疗，包括卧床休息、控制血压、降低颅内压（使用甘露醇、呋塞米等药物）、预防感染等。对于病情严重、血肿量较大或有脑疝形成风险的患者，需及时进行手术治疗，如血肿清除术、去骨瓣减压术等，以减轻颅内压，挽救生命。

3.2.2 蛛网膜下腔出血的治疗

蛛网膜下腔出血的主要病因是颅内动脉瘤破裂，治疗的关键是防止再出血、降低颅内压、防治脑血管痉挛及并发症。再出血的防治主要包括绝对卧床休息、控制血压、使用抗纤溶药物等，同时尽早进行动脉瘤栓塞术或开颅动脉瘤夹闭术，消除动脉瘤，预防再出血。脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的常见并发症，可导致脑缺血梗死，可使用钙通道阻滞剂（如尼莫地平）预防和治疗脑血管痉挛。

结语

急性脑卒中的快速诊断与治疗是急诊医学领域的重要课题。近年来，随着影像学技术、实验室检测技术的不断进步，急性脑卒中的诊断更加准确、快速，为及时治疗争取了宝贵时间。在治疗方面，静脉溶栓、血管内治疗等手段的应用显著提高了缺血性脑卒中的救治效果，出血性脑卒中的治疗也取得了长足进展。然而，急性脑卒中的诊疗仍面临诸多挑战，如溶栓治疗的出血风险、血管内治疗的适应证把握、神经保护治疗的临床转化等。未来，需要进一步开展多中心、大样本的临床研究，优化诊疗方案，提高急性脑卒中的急诊救治水平，改善患者预后。同时，加强公众健康教育，提高对脑卒中的认识，做到早发现、早诊断、早治疗，对于降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率具有重要意义。

参考文献

[1] 护理路径管理在急性缺血性脑卒中患者支架取栓术中的应用价值[J]. 袁亿里;唐莉莉;江薇.国际护理学杂志,2019(12)

[2] 院前急救护理路径在脑卒中患者中的应用[J]. 彭湘富;魏侍萍;谢华娇;许美茹.国际医药卫生导报,2018(24)

[3] 急性脑卒中患者中急诊护理路径的实施[J]. 刘蕾.世界最新医学信息文摘,2018(50)

[4] 急诊护理路径在急性脑卒中患者中的应用[J]. 唐敏.健康之路,2018(05)