宫腔粘连是妇科常见病症，主要因子宫内膜受到损伤，导致宫腔局部或全部闭塞^[1]。患者可伴随月经异常、腹痛等症状，同时存在反复流产、不孕等风险。宫腔粘连发生机制复杂，设计因素包括感染、内源性雌激素下降等^[2-3]。宫腔粘连分离手术是目前处理宫腔粘连的常用方案，通过对粘连组织进行钝锐结合进行分离，可显著改善病情，修复子宫内膜。然而宫腔粘连术后复发风险较高，临床还需配合相应的辅助治疗措施。术后2周，6周进行宫腔球囊按摩可维持子宫侧壁之间的分离状态，同时帮助宫腔内液体引流，促进子宫内膜修复^[4]。雌激素可补充患者内源性雌激素不足的情况，强化子宫内膜修复效果^[5]。但有关雌激素的用量标准，目前仍无统一定论。我院通过建立分组机制，从2023年5月-2025年6月期间收集104例行宫腔粘连分离手术的患者，对宫腔球囊按摩联合不同剂量雌激素的效果和影响展开对比。报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

以我院2023年5月-2025年6月期间收集的宫腔粘连患者104例为样本，患者均接受宫腔粘连分离术，以随机数字化法为标准建立分组机制，52例/组。对照组：年龄为22-44岁，均值为（33.12±2.12）岁。病程为3-22个月，均值为（13.29±1.12）个月。轻度、中度、重度宫腔粘连分别占23例、22例、7例。观察组：年龄为23-43岁，均值为（33.25±2.22）岁。病程为5-24个月，均值为（13.30±1.20）个月。轻度、中度、重度宫腔粘连分别占22例、19例、11例。研究已获得医学伦理委员会批准（202201）。年龄、病程、病情严重程度等基线指标的组间对比数值均衡，对研究结果无干扰，有可比性。

1.2 入选标准

1.2.1纳入标准

   （1）结合权威文献和院内影像学综合判定为宫腔粘连^[6]；（2）均满足宫腔粘连分离手术的开展条件；（3）患者知情且配合。

1.2.2排除标准

    （1）精神、交流、智力、视听异常；（2）心、肝、肺、肾异常；（3）凝血机制异常；（4）伴随恶性肿瘤；（5）对研究用药过敏；（6）伴随其余宫腔疾病。

1.3 方法

    两组患者在月经结束后1周（或无月经者随机）接受宫腔粘连分离手术，术前完善各项检查，必要时予以米索前列醇200ug治疗，持续3d，用于软化宫颈。选择局部麻醉浸润或静脉麻醉，常规对患者外阴、阴道、宫颈进行消毒，注射生理盐水用于膨宫，维持压力为100-120mmHg，绝大部分采用宫腔镜冷刀对患者宫腔粘连组织进行撑开或锐性分离，直至宫底子宫壁两侧输卵管开口在同一水平。术中需做好对患者子宫内膜的保护。

1.3.1 对照组

    对照组患者予广州维力医疗器械股份有限公司制造的导尿管宫腔球囊按摩（粤械注准20162140874，8Fr型）置入宫腔，体积为3-5mL，术后第2周和第6周进行宫腔球囊扩张，同时指导患者服用拜耳医药保健制造的戊酸雌二醇（国药准字HJ20160678，规格为1mg），用量为1mg/次，1次/q12h。治疗工作持续进行3周。

1.3.2 观察组

观察组患者术后同样放置导尿管宫腔球囊按摩宫腔，操作以及器械均与对照组相同，同样指导患者服用拜耳医药保健制造的戊酸雌二醇（国药准字HJ20160678，规格为1mg），但用量设置为2mg/次，1次/q8h。治疗工作持续进行3周。

2组患者在戊酸雌二醇服用至12d时，选荷兰Abbott Biologicals B．V．公司制造的地屈孕酮片（国药准字HJ20170221，规格为10mg）口服，用量为10mg/次，1次/q12h，持续10d后停药7d，以上为1个治疗周期，之后再进行下个周期的治疗，共治疗3个周期。

1.4 观察指标

（1）疗效

结束治疗周期后，患者症状表现（腹痛、肛门下坠等）显著缓解，月经恢复正常，子宫内膜厚度显示增加，则判定为显效；患者症状表现减轻，月经得到改善，则判定为有效；患者病情变化不明显，则判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）子宫内膜厚度

术前、术后3个月选美国西门子医疗制造的超声诊断系统（国械注进20193061741，ACUSON SC2000型），探头设置频率为3.5MHz，经腹部超声对患者作子宫横断面扫查，测量得出子宫内膜厚度。

（3）不良反应

记录、对比2组发生消化道反应、乳房疼痛、盆腔疼痛等不良反应的患者数量。

1.5 统计学方法

将研究涉及的计数资料（病情严重程度、总有效率、不良反应发生率）与计量资料（年龄、病程、子宫内膜厚度）输入SPSS23.0软件。前者行χ²检验，且表示为（n，%）；后者开展t检验，符合正态分布且表示为（`x±s）。若显示P＜0.05，则对比有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效对比

对照组、观察组总有效率依次为76.92%、96.15%，2组显示较大差距（P<0.05）。

表1 2组患者疗效对比（n，%）

2.2 2组子宫内膜厚度变化对比

子宫内膜厚度在术前2组数值均衡（P>0.05）；术后3个月子宫内厚度增加，2组术后3个月指标数值显示较大差距（P<0.05）。

表2 2组子宫内膜厚度变化比较（mm，`x±s）

*表示与术前相比，数值差距明显且有统计学意义（P<0.05）。

2.3 2组不良反应对比

2组不良反应发生率均衡（P>0.05）。

表3 2组不良反应发生情况比较（n，%）

3 讨论

人工流产、慢性盆腔炎的患者数量在近年来持续递增，这也使得发生宫腔粘连的患者数量随之上升，显著影响女性身心^[7]。宫腔粘连分离术借助宫腔镜探查，可让医师在直视下明确患者宫腔粘连情况，精准进行分离，是当前公认的一项治疗方案。但手术会子宫内膜造成显著损伤，且子宫内膜血管受损后，机体雌激素水平会显著下降，因此部分术后患者会再次粘连，复发风险较高。为了降低术后复发率，临床还需辅以其余治疗措施。

术后宫腔球囊按摩是目前治疗宫腔粘连常用辅助措施，可使子宫侧壁之间保持分离，同时有利于宫腔内液体引流，对子宫内膜增殖和修复有显著作用^[8]。但单一采用球囊按摩，效果局限，且患者仍会面临病情复发。雌激素是保障女性生殖系统发育的重要物质，雌激素缺失会导致女性月经异常、内分泌失调，子宫内膜基底层细胞增殖能力减弱，无法形成完整的功能层内膜，从而形成宫腔粘连；雌激素缺失也会导致子宫内膜厚度下降，更易受到损伤，导致再次粘连；雌激素在子宫内膜血管生成以及细胞外基质合成中起着调节作用，是维持宫腔形态的重要物质，雌激素不足可导致宫腔发生退化、收缩、纤维化，导致 宫腔粘连^[9-10]。因此通过术后补充雌激素，有利于促进子宫内膜修复和增殖。但有关雌激素的用量标准，目前仍存在争议性。本次研究对常规剂量（对照组）与大剂量雌激素（观察组）联合宫腔球囊按摩的效果进行对比，结果得出，对照组、观察组总有效率依次为76.92%、96.15%，2组显示较大差距（P<0.05）。子宫内膜厚度在术前2组数值均衡（P>0.05）；术后3个月子宫内厚度增加，2组术后3个月指标数值显示较大差距（P<0.05）。表明宫腔粘连手术患者采用球囊联合大剂量雌激素，疗效优于常规剂量，有利于加快子宫内膜增殖和修复。分析认为，大剂量雌激素可更加充分的与子宫内膜残留雌激素受体结合，激活调节基因转录，有利于加快蛋白质合成以及细胞分裂^[11]。且大剂量雌激素可在短时间内再生内膜，迅速对粘连处纤维化组织进行覆盖，促进裸露区域上皮化，形成物理屏障，预防再次粘连^[12]。相较常规用量，大剂量雌激素效果相对持久，预防再次粘连的效果更为显著。

本次研究得出，2组不良反应发生率均衡（P>0.05）。数据表明不同剂量的雌激素与球囊联合应用时，未观察到有明显的不良反应发生风险增加，提示该联用方案可能具有较好的安全性。但需注意，本研究样本量相对有限，尚不足以完全排除不同剂量联用球囊联用在更大人群中潜在的安全性风险。且本院就采取单中心研究，入组患者均来自同一家医院，可能存在地域性偏倚，且难以代表全人群特征，结果外推性受限。同时，此次研究观察时间较短，无法评估联合用药对长期预后的影响。未来需通过多中心、大样本随机对照试验以及延长研究时间进一步验证其安全性特征。

综上所述，大剂量雌激素与球囊按摩联合，可进一步提升宫腔粘连手术患者的子宫内膜修复，疗效显著，安全性高，值得采纳。

参考文献：

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