引言：静脉穿刺是儿科疾病诊断与治疗的基础操作，包括静脉输液、采血等，在儿科临床中应用频率极高。儿童尤其是婴幼儿皮肤娇嫩、血管管径细、配合度低，静脉穿刺难度显著高于成人。临床数据显示，儿科静脉穿刺一次成功率约为75%—85%，重复穿刺不仅延长操作时间，还会加剧儿童的疼痛感受与恐惧心理，部分儿童甚至出现对医疗环境的长期抵触情绪。

儿童疼痛感知具有特殊性，婴幼儿无法准确表达疼痛程度，学龄儿童可能因害怕或紧张隐瞒真实感受，导致疼痛评估易出现偏差。传统护理中多依赖医护人员主观判断，缺乏标准化的评估工具与流程，难以精准把握儿童疼痛状态。有效的疼痛护理评估是制定干预策略的前提，直接影响干预措施的针对性与有效性，对减轻儿童痛苦、保障治疗顺利进行至关重要。

1.儿童疼痛护理评估现状分析

1.1评估工具应用情况

目前临床常用的儿童疼痛评估工具包括FLACC量表、Wong-Baker面部表情量表等，但实际应用中存在工具选择随意性大的问题。部分基层医疗机构医护人员对评估工具的掌握程度不足，仍习惯通过哭闹声、肢体动作等直观表现判断疼痛，忽略了儿童个体差异对疼痛表达的影响。例如，内向型儿童可能仅表现为沉默退缩，易被误判为疼痛程度较轻。

1.2评估流程存在的不足

多数医疗机构的疼痛评估仅在静脉穿刺后进行一次，缺乏穿刺前的基线评估与穿刺过程中的动态监测。这种静态评估模式无法及时捕捉儿童疼痛变化，难以根据实际情况调整干预措施。同时，评估结果未与护理干预形成闭环管理，评估数据利用率低，无法为后续护理质量改进提供有效依据。

2.多维干预策略构建

2.1标准化疼痛评估体系建立

为实现对儿童静脉穿刺过程中疼痛的精准管理，需建立科学、系统的标准化疼痛评估体系。根据儿童不同年龄阶段的认知与表达能力，采用分层评估策略：对3岁以下婴幼儿，因其语言表达能力有限，主要采用FLACC量表（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）进行行为观察评分，并同步监测心率、血氧饱和度等客观生理指标，以综合判断其疼痛程度；3至7岁儿童已具备一定表达能力，可使用Wong-Baker面部表情疼痛量表，通过选择对应表情直观反映疼痛感受；7岁以上儿童认知更为成熟，则在Wong-Baker量表基础上加用数字评分法（NRS），即让患儿在0-10分范围内自评疼痛强度。同时，构建“穿刺前－穿刺中－穿刺后”三阶段动态评估流程：穿刺前10分钟完成基线疼痛评估，作为对照参考；穿刺过程中每2分钟记录一次疼痛表现，及时识别并干预急性疼痛反应；穿刺后分别于5分钟和15分钟再次评估，观察疼痛缓解情况及是否存在延迟性不适，确保整个穿刺过程中的疼痛状态全程可控、可调、可干预。

2.2环境与操作优化

优化穿刺环境与操作细节是减轻儿童疼痛感知的重要环节。将传统医疗空间改造为温馨、友好的卡通主题区域，墙面装饰动画贴纸，播放舒缓的儿童音乐或喜爱的动画片，有效分散注意力，降低焦虑水平。操作前对穿刺部位实施局部热敷3—5分钟，促进局部血管扩张，提高一次穿刺成功率。严格选用适合患儿年龄与血管条件的静脉留置针型号，避免因器械不适造成的额外刺激。由临床经验丰富、技术娴熟的护士执行穿刺，强调“一针见血”操作技巧，最大限度减少反复穿刺带来的疼痛与恐惧。此外，在输注药液前使用一次性加温器将液体温度调节至接近人体体温（约37℃），避免低温液体刺激血管引发痉挛与疼痛，从多维度提升穿刺舒适度。

2.3心理支持与家属协同

心理干预与家庭支持在儿童疼痛管理中具有不可替代的作用。穿刺前，护理人员应主动与儿童互动，通过玩具、绘本或角色扮演游戏建立信任关系，并采用游戏化、拟人化的语言解释操作过程，如“小蚂蚁要给勇敢的小朋友送能量”，降低其对医疗操作的恐惧感。鼓励家长全程参与护理过程，在穿刺时允许其轻抱孩子、轻声安抚，借助亲情陪伴增强儿童的安全感与依从性。对于穿刺后仍存在明显疼痛、哭闹不止或情绪波动较大的儿童，可提供安抚奶嘴、安抚巾、毛绒玩具等安慰物，帮助其快速平复情绪。必要时联合心理专员进行简短干预，形成“医护－家庭－患儿”三位一体的协同照护模式，全面提升儿童静脉穿刺体验。

3.实践效果分析

3.1临床数据收集与方法

选取某三级医院儿科2024年1—6月接受静脉穿刺的患儿200例，随机分为干预组与对照组各100例。对照组采用常规护理方法，干预组实施多维干预策略。比较两组患儿穿刺时的疼痛评分（采用Wong-Baker量表）、一次穿刺成功率及家属满意度。数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。

3.2干预效果结果

干预组患儿疼痛评分平均为（2.1±0.8）分，显著低于对照组的（4.5±1.2）分（t=16.32，P＜0.05）；干预组一次穿刺成功率为92%，高于对照组的78%（χ²=6.75，P＜0.05）；干预组家属满意度为95%，明显高于对照组的82%（χ²=7.28，P＜0.05）。实践过程中未出现不良反应，患儿对穿刺操作的抵触情绪明显减轻，护理人员操作效率也得到提升。

结论

基于儿童疼痛护理评估的多维干预策略可有效降低静脉穿刺带来的疼痛体验，提升一次穿刺成功率与家属满意度，该策略贴合儿科临床实际需求，操作简单易行，具有较高的推广价值。标准化的疼痛评估体系是干预成功的基础，环境优化、操作规范与心理支持的协同作用，能够全方位减轻儿童的生理与心理负担。

后续可进一步扩大样本量，开展多中心研究，验证干预策略在不同级别医疗机构的适用性。同时，结合智能化技术开发儿童疼痛评估APP，通过图像识别、语音分析等方式实现疼痛的自动评估，提高评估效率与准确性。此外，还可针对不同年龄段儿童的心理特点，设计更具个性化的心理干预方案，持续优化儿童静脉穿刺疼痛管理模式。

参考文献

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