社区糖尿病研究聚焦于社区居民，旨在综合预防、治疗、康复及健康教育，涵盖糖尿病患者、前期患者及高危人群。这一研究的特点在于其广泛覆盖和持续关注，目标是通过社区支持提升患者生活质量，并减少糖尿病的发病与死亡率^[1]。在我国，社区糖尿病的临床护理管理主要由社区卫生服务中心和医院承担，前者负责居民的筛查、诊断、治疗和康复指导，后者则专注于住院治疗和术后康复^[2]。当前，患者对糖尿病的健康管理意识增强，但部分患者认知仍不足；社区卫生服务中心的护理团队建设有所进展，但专业能力需提升；药物治疗和康复指导虽加强，但个体化需求仍需优化^[3]。为探寻最佳管理方案，本文详细分析了慢性病自我管理方案联合家庭签约健康管理在社区糖尿病患者中的应用效果，详情见下文叙述：

1资料与方法

1.1一般资料

在2024年8月至2025年8月期间，对我社区服务中心接诊的96例糖尿病患者进行随机抽样研究。根据随机数字表法，将这些患者均分为两组，每组各48例，其中一组为观察组，另一组为对照组。观察组的患者包括男性26例和女性22例，年龄分布为40至80岁，平均年龄为（60.00±2.50）岁；对照组包括男性27例和女性21例，年龄介于40至79岁之间，平均年龄为（59.50±2.40）岁。两组患者的临床基线资料在统计学上无显著差异（P＞0.05），从而保证了两组患者的可比性。

1.2方法

对照组给予常规护理，护理内容包括密切观察患者血糖、血压、体重等指标变化测；通过健康教育，提高患者对糖尿病的认识和自我管理能力；正确指导指导患者进行合理饮食及运动，告知用药相关注意事项，提醒定期进行复查。

观察组采取慢性病自我管理方案联合家庭签约健康管理，（1）开展慢性病自我管理教育：通过定期举办的讲座、研讨会和工作坊，为患者提供关于慢性病管理的基本知识，包括疾病病因、症状、并发症以及生活方式的调整。（2）实施个体化健康评估：对每位患者进行全面的健康评估，包括生理指标、心理状态和生活方式，以制定个性化的自我管理计划。（3）建立家庭签约健康管理服务：与患者家庭签订健康管理协议，确保患者得到持续的健康管理和指导。（4）实施自我管理技能培训：通过互动式教学，教授患者如何监测血糖、血压和体重，以及如何进行药物管理和紧急情况处理。（5）提供心理支持与咨询：为患者提供心理咨询和情绪支持，帮助其应对慢性病带来的心理压力和抑郁情绪。（6）制定营养干预方案：根据患者的具体情况，提供专业的营养指导，帮助患者制定合理的饮食计划。（7）促进运动习惯养成：指导患者进行适当的体育锻炼，如步行、游泳或太极，以提高身体素质和生活质量。（8）建立患者支持小组：组织患者参与支持小组，分享管理经验，互相鼓励，增强自我管理能力。（9）实施定期随访与评估：对患者的自我管理进展进行定期随访，评估干预效果，并根据需要调整管理方案。（10）整合多学科资源：协调医生、护士、营养师和心理咨询师等多学科专业人员，共同为患者提供综合健康管理服务。

1.3观察标准

①评估标准：使用资质评价表评估两组患者的遵医行为和自我管理能力，每一项指标满分值为100分，分值越高指标越好。②记录对比两组患者血糖水平控制情况。③使用健康调查简表（SF-36）评估两组患者的生活质量，该量表满分100分，得分越高生活质量越好。

1.4数据分析方法

用SPSS25.0软件处理所有数据，计量数据用（±s）描述。通过t检验，两组数据有统计学意义用P值小于0.05表示。

2结果

护理前，两组指标对比差异较小（P＞0.05）。与对照组护理结果相比，观察组患者的遵医行为以及自我管理能力均得到明显提高，血糖水平控制效果更加理想，最终生活质量明显提升,（P＜0.05），如表1、表2。

表1两组各指标改善情况(±s)

表2组间患者血糖指标对比(±s)

3讨论

社区糖尿病的发生与遗传、生活方式及环境等多重因素相关，包括家族病史、饮食、运动、吸烟、饮酒以及社会经济和医疗资源等。这种疾病的危害性显著，不仅导致患者生活质量下降和劳动能力降低，还可能引发心血管疾病、肾病、视网膜病变等严重并发症，对患者的生命安全构成威胁，并给家庭及社会带来沉重的经济负担^[4]。尽管常规护理对糖尿病患者的管理有所贡献，但依然存在不足，如难以满足患者的个体化需求、护理团队专业水平不一、药物治疗和康复指导缺乏全面性和个性化方案，以及健康教育效果有限，部分患者仍保留不良生活习惯^[5]。为提高糖尿病的控制效果，我院对社区糖尿病患者开展了慢性病自我管理方案联合家庭签约健康管理，且最终取得了较好的管理效果。慢性病自我管理方案与家庭签约健康管理模式融合了社区居民、家庭、社区卫生服务中心及医院的多方力量，旨在全面关注糖尿病患者的健康管理。此模式的核心在于提升居民的健康意识，增强其自我管理能力，并通过家庭签约健康管理构建社区、家庭与个人三者紧密相连的管理体系^[6]。同时，社区卫生服务中心与医院的紧密合作确保了糖尿病患者能够获得全面且个性化的服务。实践观察显示，该模式有效提升了糖尿病患者的生活质量，降低了发病率和死亡率；促进了社区整体健康意识的提高，改善了居民的生活习惯；提升了社区卫生服务的专业水平，提供了更高质量的护理；并且减轻了家庭和社会的经济压力，提高了医疗资源的利用效率^[7]。

综上所述，结合社区慢性病自我管理方案与家庭签约健康管理，能够显著增强糖尿病患者遵循医嘱的行为和自我管理的技能，进而优化血糖控制水平和生活质量。

参考文献

[1]陈丁慧.慢性病自我管理方案联合家庭签约健康管理在社区糖尿病患者护理中的应用[J].黑龙江中医药,2023,52(1):157-159.

[2]杨利秀.以家庭为中心的协同护理结合睡眠护理对老年糖尿病合并睡眠障碍患者睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(11):2473-2476..

[3]邵喜风,赵晶晶.基于行为转变理论的健康教育结合家庭协同管理对2型糖尿病患者遵医行为及血糖波动情况的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(10):173-175.

[4]张杰.以家庭为中心的协同护理模式对妊娠糖尿病患者治疗效果及妊娠结局的影响效果分析[J].糖尿病天地,2020,17(8):194,193.

[5]仲婷婷,冯华.家庭协同护理模式对2型糖尿病患者血糖水平和自我效能的影响[J].糖尿病天地,2020,17(12):15.

[6]邵喜风,赵晶晶.基于行为转变理论的健康教育结合家庭协同管理对2型糖尿病患者遵医行为及血糖波动情况的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(10):173-175.

[7]李典芳.观察基于以家庭为中心的协同护理结合膳食管理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(11):2077-2079.