外感发热由外感六淫、疫毒之邪侵袭人体所致，以发热、恶寒、头痛、鼻塞等为典型症状，在四季均可发病，尤其在气候交替、人群密集场景下易形成流行。现代医学多采用解热镇痛、抗感染等对症治疗，但部分患者存在药物耐受性差、胃肠道不良反应等问题。中医针灸治疗外感发热历史悠久，《黄帝内经》中即有“其在皮者，汗而发之”的治疗原则。揿针通过将极细短针固定于皮内，持续激发经气、调节脏腑功能，契合外感发热“解表散邪、调和营卫”的治疗需求^【1】。近年随着针灸标准化研究的推进，揿针治疗外感发热的穴位选择规律与规范应用流程逐渐清晰，本文就此展开综述。

一、揿针治疗外感发热的穴位选择规律

穴位选择是揿针治疗外感发热疗效的核心保障，近年研究显示其遵循“辨证选穴为主、经验选穴为辅”的原则，形成了以解表退热类穴位为核心、兼顾脏腑调节的选穴体系。

1.1核心穴位的选择与应用依据

大椎、合谷、曲池是当前临床应用频率最高的核心穴位组合。大椎位于督脉，为诸阳之会，具有解表通阳、清热散寒之效，揿针刺激此处可直接调节阳气升发，促进邪热外散，研究表明其对风寒、风热型外感发热均有显著退热作用^【2】。

合谷为手阳明大肠经原穴，面口合谷收，其不仅可疏风解表，还能缓解外感发热伴随的头痛、咽喉肿痛等症状，且阳明经多气多血，持续刺激可增强机体祛邪能力。

曲池为手阳明大肠经合穴，擅长清热泻火，对风热型外感发热伴高热、烦躁者尤为适宜，与合谷配伍可形成原合配穴，强化解表清热之功。

针对不同证型的差异化选穴是近年研究的创新点。风寒型发热在核心穴位基础上多配伍风池、外关，风池疏风散寒、通络止痛，外关为手少阳三焦经络穴，可解表散寒、通利三焦；风热型发热则加用鱼际、外关，鱼际为手太阴肺经荥穴，荥主身热，能清泻肺热、利咽止痛^【3】；若伴明显咳嗽痰多，可配伍肺俞、丰隆，肺俞调补肺气、宣肺止咳，丰隆化痰通络。这种辨证加减的选穴模式，体现了中医同病异治的诊疗思想。

1.2穴位配伍的优化趋势

近年穴位配伍呈现“核心穴+局部穴+远端穴”的三维优化趋势。局部穴主要是头面部的穴位，包括太阳、印堂，以改善头面部外感发热伴随的头痛、头晕症状，远端穴则按照经络的循行，如足太阳膀胱经的昆仑、足少阳胆经的太冲，分别对应于缓解项背强痛和烦躁易怒。同时，根据肺主皮毛的理论，肺俞、风门等背俞穴的应用频率逐渐增加，通过揿针刺激调节肺脏功能，从源头上提高机体宣发卫气，抵抗疾病的能力。多方位穴位配伍组合，既确保解表退热的核心效果，又从整体上改善伴随症状，增加患者舒适度^【4】。

二、揿针治疗外感发热的规范应用进展

揿针治疗的规范性直接影响疗效与安全性，近年从操作流程、刺激参数、禁忌证界定等方面形成了一系列规范化建议，推动其从经验应用向标准化治疗转变。

2.1操作流程的标准化建设

正确的操作流程能有效避免不良反应的发生，保障疗效的发挥。就目前临床共识来看，将揿针治疗外感发热的操作流程定为术前评估、穴位定位、消毒、进针、固定、留针及术后护理7个环节。

术前评估：主要关注患者的体质、皮肤状态及发热程度，对皮肤破损、过敏体质者禁用。

穴位定位：采用“骨度分寸法+指寸法”结合的方式，确保穴位定位的准确性。

消毒：要做到“穴位局部碘伏消毒+针具无菌处理”的双重标准，预防感染。

进针：采用“快速进针+水平埋入”的方法，将揿针针体平行刺入皮内0.2-0.3cm，以患者感觉酸胀但无明显疼痛为宜。

固定：需嘱咐患者避免剧烈运动，防止针体脱落。

术后护理：观察局部皮肤反应，若出现红肿、瘙痒等过敏反应及时取针处理。

2.2刺激参数的优化探索

刺激参数量化是近几年规范应用的一个重要突破。留针时间方面，多数研究认为，外感发热急性期留针4-6小时，每日治疗1次，待体温下降后可延长至留针8-12小时，隔日1次，确保持续刺激，又防止留针时间过长造成皮肤刺激损伤。刺激强度通过患者自觉酸胀感分级控制，急性期给予中等强度刺激，即患者明显感觉酸胀但能耐受，退热后期给予弱刺激，减少对皮肤的刺激，另外，对于儿童、老年人等特殊群体，研究提出采用“短时间、弱刺激、勤观察”的原则，留针时间缩短至2-4小时，每1-2小时观察一次局部皮肤状态，做到患者治疗安全。

2.3联合治疗的规范应用

揿针配合其他治疗是另一种有效提高疗效的方法。近年研究显示，其中揿针配合中药内服最为常用，风寒型发热联合荆防败毒散，风热型配合银翘散，联合使用，可以缩短退热时间^【5】。

揿针联合拔罐疗法在风寒型发热中应用较多，大椎穴揿针固定后配合闪罐，可增强解表散寒之功，但需明确拔罐时间与力度，避免皮肤破损。

另外，揿针治疗结合物理降温为高热患者度过高热期提供了一定保障，体温在38.5℃以上的患者在进行揿针治疗时结合温水擦浴，同时严格监测体温变化，避免因过度降温导致的不良反应。

三、存在的问题与展望

虽然关于揿针治疗外感发热的研究已取得一定的进展，但仍存在许多问题，一是缺乏高质量的研究，大多数的研究样本量小，缺少多中心、大样本的随机控制实验，疗效多从体温变化等指标评价，缺乏客观性的生物学指标；二是选取各人的穴位不同，每个研究辨证不同，选穴方案不具有可比性；三是没有完全形成系统的应用体系，没有特殊人群如婴幼儿、孕妇等的治疗规范，缺乏不良反应的预防与处理指导。

因此，今后的工作可从以下几个方面着手：一是扩大随机对照试验研究，增加红外热成像、炎症检测因子等指标，确定揿针治疗外感发热的疗效机制和优势人群；二是建立统一的辨证分型与选穴标准，用大数据方法从海量的临床案例中挖掘出更符合临床的处方；三是完善规范化应用体系，明确不同人群的治疗指南，明确操作程序、刺激参数、不良反应的应对等，使揿针治疗外感发热更加规范化、标准化。

四、结论

揿针治疗外感发热以辨证选穴、规范操作为核心，形成了以大椎、合谷、曲池为核心的选穴体系及多维度配伍模式，在操作流程、刺激参数等方面的规范化程度不断提升，展现出良好的临床应用前景。虽然当前研究存在高质量证据不足、规范体系不完善等问题，但随着研究方法的优化与标准化建设的推进，揿针有望成为外感发热治疗的重要手段，为临床提供安全、有效的非药物干预方案。

参考文献

[1]唐家威,谢芳.揿针疗法的临床应用研究进展[J].中医研究,2023,36(01):92-96.

[2]赵学勤.无痛揿针埋针治疗小儿风热犯肺证类慢性咳嗽研究[J].临床医学进展,2021,11(8):3585-3588.

[3]袁晴丹,高羽迪,王琼,等.揿针联合清肺健脾汤治疗脾气亏虚兼痰热壅肺型老年社区获得性肺炎临床研究[J].新中医,2024,56(20):121-125.

[4]姜付泉,刘铜华,吴丽丽,等.病毒性感冒方联合揿针外治法治疗急性病毒性上呼吸道感染临床效果观察[J/OL].中华中医药学刊,1-10[2025-11-14].

[5]马海,徐双双,刘有成.穴位揿针联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].宁夏医学杂志,2024,46(08):711-713.