基金名称：江西省中医药管理局科技计划项目（编号：2023B0991）

儿童鼾眠，亦称小儿鼾症，与包括腺样体肥大、扁桃体肿大等有关^[1]。流行病学显示，儿童酣眠多发生于3至10岁，临床表现为夜间睡眠时打鼾、呼吸暂停、张口呼吸及睡眠不安，严重时可能影响儿童生长发育，导致白天嗜睡、注意力不集中、学习障碍^[2]。若鼾眠症状反复发作，还可能诱发腺样体面容、高血压及心血管系统疾病，严重影响儿童身心健康^[3]。西医临床针对儿童鼾眠的治疗一定程度上能缓解症状，手术创伤、术后恢复及药物副作用等问题^[4]。中医治疗小儿鼾眠强调辨证施治，旨在通过调和阴阳、疏通经络、改善体质。熏鼻疗法作为中医外治法之一，通过药物蒸汽直接作用于鼻腔黏膜，不仅能有效缓解鼻腔炎症，还能减轻腺样体肿大，且具有操作简便、无创伤、儿童易于接受等优势^[5]。中药治疗儿童鼾眠则依据患儿体质差异及具体证型，通过清热化痰、活血化瘀、益气健脾，调整脏腑功能,毒副作用小，尤其适合长期调理及预防复发^[6]。然而，尽管中医在小儿鼾眠治疗中展现出独特优势，但关于中药口服结合熏鼻这一综合疗法应用于儿童鼾眠较少相关研究。基于此，本研究采用中药口服结合熏鼻治疗儿童酣眠临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2023年4月-2024年12月景德镇市中医医院收治儿童酣眠患者120例为研究对象，按照随机数字表法分为3组，分别为对照1组、对照2组和研究组，各40例。其中对照1组男19例，女21例，年龄范围3.8-10.0岁，平均（6.86±1.30）岁；发病时间3-18个月，平均（6.31±1.72）个月。男19例，女21例，年龄范围3.8-10.0岁，平均（6.70±1.25）岁；发病时间个月，平均（6.30±1.68）个月。研究组男19例，女21例，年龄范围3.8-10.0岁，平均（6.80±1.19）岁；发病时间个月，平均（6.29±1.71）个月。三组患者的基线资料比较（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，且所有的儿童监护人均签署知情同意书。

1.2诊断标准参照刘蓬主编的全国高等中医药教育“十四五”本科规划教材《中医耳鼻咽喉科学》^[7]《中医常见证诊断标准》^[8]中医诊断和辨证分型标准。(1)鼾眠诊断标准:主要表现为睡眠时打鼾，伴张口呼吸，躁动多梦，严重时可出现多次短暂的呼吸暂停(憋气)，白天则可出现嗜睡、头胀、倦怠、记忆力减退、注意力不集中以及儿童生长发育迟缓等症状。(2)辨证分型标准:痰瘀互结证:睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停;形体肥胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困，唇暗;舌淡暗或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。2肺脾气虚证:睡眠打鼾，甚或呼吸暂停，肌肉松软，行动迟缓，神疲乏力，记忆力衰退，瞌睡时作，发育不良，注意力不集中;淡胖有齿印，脉细弱。

1.3纳入标准（1）患儿年龄在1-18岁，患儿家属签署知情同意书；（2）符合上述儿童鼾症的中西医诊断标准；（3）病历资料完整，愿意配合相关调查的患儿。

1.4排除标准（1）患有严重脑、肺、心等基础疾病者；（2）支气管哮喘急性期发作者；（3）颅面、小颌部先天性畸形者；（4）不符合上述诊断标准的患儿。

1.5方法对照1组使用中药熏鼻采用自制中药雾化液，选取黄芩、薄荷、苍耳子、白芷等中药各9ｇ，加水200-300ｍＬ，煎至100ｍＬ，过滤后装瓶备用，取２０ｍＬ中药雾化液采用超声雾化器（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司，４０２ＡＩ）雾化吸入，每次１５～２０ｍｉｎ，雾化治疗后３０ｍｉｎ内禁饮食。对照2组使用布地奈德鼻喷雾剂布地奈德鼻喷雾剂喷鼻日。研究组内服中药+中药熏鼻导痰汤合桃花四物汤/补中益气汤+中药熏鼻

三组儿童每日治疗1次，5次为1个疗程。连续治疗３个疗程，

1.6观察指标①临床疗效分别于治疗前后记录三组患儿扁桃体体积，根据分型标准进行分级：痊愈：I度：腺样体阻塞后鼻孔=<25%；显效：II度：腺样体阻塞后鼻孔26-50%：有效：III度：腺样体阻塞后鼻孔51-75%；无效：IV度：腺样体阻塞后鼻孔>75%。总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数*100%。②临床症候评分治疗前后参照BITARMA等推荐的临床评分方法制定，评分项目包括打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、睡眠不安、觉醒频繁5项，根据症状严重程度分为无、轻度、重度3个级别，分别为0分、1分、2分，总分为10分。

2结果本研究采用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量数据用±S表示，治疗前后采用t检验，定性资料的临床疗效使用²检验，（P＜0.05）为差异有统计学意义。

2.1临床疗效比较研究组临床疗效高于对照2组和对照1组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1临床疗效比较[n(%)]

2.2临床症候评分比较治疗后，研究组打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、睡眠不安、觉醒频繁症候评分均低于对照1组和对照2组，差异有统计学意义（（P＜0.05）。见表2。

表2临床症候评分比较（±S）

注：与研究组比较，^*P＜0.05；与本组治疗前比较，^#P＜0.05。

3讨论

儿童鼾眠作为儿童睡眠障碍常见问题，近年来随着生活方式的改变及家长健康意识的提升，日益受到社会各界的广泛关注^[9]。患儿常表现出夜间打鼾、呼吸暂停、睡眠不安及白天嗜睡、注意力不集中等临床症状，不仅影响儿童的睡眠质量，还可能对其生长发育、学习表现乃至心理健康产生长远的负面影响。手术治疗，尤其是腺样体及扁桃体切除术，作为传统治疗手段，被视为直接且有效的解决方式，能够迅速缓解患儿症状，改善睡眠质量。然而，手术并不能完全避免疾病复发，部分患儿术后仍需长期跟踪观察与治疗^[10]。儿童鼾眠难以根治的原因在于其病因复杂多样，单一治疗手段往往难以全面覆盖所有病因，因此，综合治疗方法成为研究与实践的重点。

熏鼻治疗在儿童鼾眠的临床干预中展现出显著的应用价值，作为非手术治疗手段正日益受到医学界的关注与推崇。该疗法基于中医外治理论，通过鼻腔黏膜的渗透作用使药物直达病所，其作用机制主要涉及调节气道黏膜功能、改善局部微循环及抑制炎症反应。现代医学研究证实，儿童鼾眠多由腺样体肥大、扁桃体增生或鼻咽部解剖结构异常导致气道阻塞所致，传统手术干预虽能快速解除机械性梗阻，但存在术后疼痛、出血及免疫功能影响等风险。熏鼻治疗则通过天然植物提取物的挥发性成分，在持续给药过程中逐步软化病变组织、减轻黏膜水肿，同时发挥抗菌消炎作用，达到改善通气功能的目的。该疗法的优势在于操作简便、无创无痛，尤其适用于学龄前儿童群体，既能避免全麻手术带来的潜在风险，又可有效降低因腺样体切除导致的免疫功能波动^[11]。熏鼻治疗通过药物蒸汽直接作用于鼻腔，不仅能够迅速缓解鼻腔黏膜充血、水肿，促进鼻腔通气，还能有效减少分泌物，减轻鼾声，改善睡眠质量。然而，熏鼻疗效易受患儿年龄、配合度及病程长短等因素影响，且对于鼻腔结构异常严重者，单一熏鼻治疗可能难以达到理想效果^[12]。中医对儿童鼾眠的认识历史悠久，将其归属于“鼾眠”、“鼻窒”等范畴，认为其发病与肺脾气虚、痰湿内阻、瘀血阻络等病机密切相关。中医治疗儿童鼾眠，强调辨证施治，综合运用中药、针灸、推拿等多种手段，旨在调整脏腑功能，改善体质，从根本上消除病因。其中，中药治疗以其副作用小、疗效持久的特点，尤其受到青睐^[13]。本研究采用由黄芩、薄荷、苍耳子、白芷等中药组成的方剂，旨在通过其清热解毒、宣肺通窍、活血化瘀、利湿化痰等功效，全面调理患儿体质，缓解鼾眠症状。本研究采用中药口服结合鼻熏治疗儿童酣眠研究组临床疗效高于对照2组和对照1组，差异有统计学意义（P<0.05），说明该治疗方法提升临床效果。

研究结果还显示治疗后，研究组打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、睡眠不安、觉醒频繁症候评分均低于对照1组和对照2组（P<0.05），说明中药口服结合鼻熏治疗儿童鼻鼾缓解临床症状。儿童鼾眠，中医将其归因于肺脾气虚、痰湿阻滞等病理机制，治疗以调节脏腑功能，改善体质。本研究选用黄芩、薄荷、苍耳子、白芷等中药，黄芩具有清热燥湿、凉血解毒之效，有助于清除体内湿热，减轻鼻腔黏膜炎症^[14]；薄荷辛凉，轻扬升散，可疏散风热、清利头目，促进鼻腔通气^[15]；苍耳子辛温，善通鼻窍，能有效缓解鼻塞症状^[16]；白芷则具有祛风止痛、通鼻窍、燥湿止带之功，可助鼻腔分泌物排出，减轻鼻腔黏膜水肿[^17]。熏鼻治疗作为本研究的重要组成部分，通过药物蒸汽直接作用于鼻腔，使药物成分快速渗透至鼻腔黏膜，促进局部血液循环，加速炎症消退，进一步增强了治疗效果^[18]。熏鼻治疗不仅操作简便，易于患儿接受，且避免了手术带来的创伤与风险，为儿童鼾眠提供了一种安全、有效的非手术治疗方式^[19-20]。

综上所述，中药口服结合熏鼻治疗儿童鼾眠临床效果显著，缓解临床症状，为临床治疗儿童鼾眠方案的制定提供参考。

参考文献

[1]潘美辰,滕晶,齐向华."系统辨证脉学"指导下郁闷不舒状态鼾眠症的辨证论治[J].中国中医急症,2021,30(5):839-842.

[2]Filhol A,Ouss L,Amaddeo A,etal.Drawing of their own sleep by children with sleep‐disordered breathing gives insight into their imaginary life[J].Acta Paediatrica,2020,109(11).

[3]Robbins R,Hale L,Beebe D,etal.0408 Myths About Infant,Child,and Adolescent Sleep:Addressing False Beliefs That Hinder Sleep Health During These Crucial Developmental Stages[J].SLEEP,2020(Supplement_1):Supplement_1.

[4]Abdi H,Athey A,Auerbach A,et al.0240 College Football Players Compared to Other Collegiate Athletes:Symptoms of Insufficient Sleep Duration,Insomnia,and Sleep Apnea[J].Sleep,2020,43(Supplement_1):A92-A92.

[5]李妙媛,潘立晋,郑勇,等.扁桃体灼烙法结合消瘰丸合苍耳子散治疗儿童鼾眠的疗效观察[J].中国中西医结合杂志,2022,42(8):1014-1017.

[6]范秀东,任大鹏.化痰散结汤联合推拿对小儿鼾眠的临床疗效及对鼻塞程度评分,生活质量单个症状评分的影响[J].四川中医,2022,40(10):88-91.

[7]国家卫生健康委员会.国家中医药管理局.中医临床诊疗术语第2部分：证候【M】.北京：国家标准化管理委员会.2021，

[8]朱文锋.中医常见诊断标准【J】湖南中医药大学学报.2008.28（5）：3-8

[9]Horne R S C.Childhood snoring cannot be ignored as it has detrimental effects on neurobehavior[J].Sleep,2022,45(5):zsac045..

[10]Ik Y K,Jongkyu P,Hyun K J,et al.0703 Catch-up Weekend Sleep Duration Is Associated with Abnormal Behavior During Sleep in Adolescents[J].SLEEP,2024(Supplement_1):Supplement_1.

[11]艾建伟,王俊阁,王曼,等.二旦青龙汤加减熏鼻联合口服治疗儿童急性鼻窦炎的临床研究[J].中医药导报,2021,27(7):82-85.

[12]柯超,单生涛,谢峥嵘,等.中医外治疗法预防新型冠状病毒肺炎[J].中医学报,2020,35(9):1834-1837.

[13]王君宜,于征淼.刘仕昌教授应用刘氏菖郁汤治疗中风经验[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(21):4028-4030.

[14]马杭琨,王淑友,宋晓晶,等.麻黄,黄芩贴敷肺俞穴对健康受试者颈胸部及背部穴位体表温度的影响[J].中医杂志,2023,64(14):1455-1461.

[15]李晓倩,赵樱惠,孙美灵,等.张锡纯"大青龙汤中之麻黄当以薄荷代之"探析[J].中国中医急症,2020,29(12):2202-2203,2211..

[16]陈子灵,朱沁泉,张涤.张涤教授分期辨证论治小儿鼻后滴漏综合征临床经验[J].湖南中医药大学学报,2020,40(12):1479-1482.

[17]李康宁,王蕾,赵文景,等.张炳厚教授治疗原发性头痛用药规律探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(3):520-525.

[18]贾维刚,徐庆,张志恒,等.中药熏吸疗法治疗呼吸系统疾病的历史沿革与应用进展[J].中国中医基础医学杂志,2020,26(7):1025-1029.

[19]陈品英,刘建魁.中药熏吸治疗坏疽期血栓闭塞性脉管炎临床疗效研究[J].河北中医药学报,2021,36(6):34-36,45.

[20]徐婧瑶,孟宇博,侯英琦,等.中药雾化治疗小儿鼾眠临床研究[J].长春中医药大学学报,2020,36(5):941-943.