一、引言

支气管扩张症是由多种病因导致的气道结构慢性异常扩张性疾病，临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血为典型表现，其病理基础涉及气道上皮损伤、纤毛功能障碍、平滑肌及软骨破坏，最终导致黏液潴留与反复感染的恶性循环。气道廓清技术作为打破该循环的核心治疗手段，通过物理或生理方式松动并排出气道分泌物，维持气道通畅，延缓肺功能下降。由于支气管扩张症的病理形态存在显著异质性，不同分型患者的气道分泌物引流阻力、潴留部位及感染风险差异明显，使得单一气道廓清技术难以适用于所有患者。因此，基于病理分型探讨气道廓清技术的应用效果差异，对指导临床个体化治疗具有重要实践意义。

二、支气管扩张症的分型及病理生理特点

（一）病理分型标准

支气管扩张症的解剖学分型是临床应用最广泛的分类方式，主要依据高分辨率CT表现分为三类：柱状扩张表现为气道呈圆柱形增宽，管腔边缘规整，黏膜充血水肿明显，纤毛上皮细胞排列紊乱或脱落，分泌物引流路径相对通畅，但长期易形成黏液栓阻塞气道；囊状扩张以气道呈囊状膨大为特征，腔隙容积增大且形态不规则，黏膜皱褶消失，分泌物易在囊腔内积聚形成分隔样潴留，继发感染风险显著升高；混合型扩张同时存在柱状与囊状扩张改变，气道结构破坏更复杂，分泌物潴留呈现多部位、多层次特点，临床症状更具异质性。

（二）核心病理生理差异

三类分型的共同病理生理特征为气道防御功能受损、黏液高分泌及气流受限，但关键差异集中于分泌物潴留的机制与程度：柱状扩张以气道黏膜炎症主导，黏液分泌量相对较少，引流阻力主要来自黏膜水肿与黏液栓；囊状扩张以气道结构破坏为主，囊腔形成导致分泌物排出动力不足，黏稠分泌物易形成“死腔样”潴留；混合型扩张则兼具两者特点，炎症与结构破坏相互叠加，使得黏液廓清难度显著增加。这些差异为气道廓清技术的选择提供了病理生理学依据。

三、常用气道廓清技术的作用机制

气道廓清技术通过不同途径松动黏液、增强气道排出动力，主要包括以下几类：体位引流基于重力作用调整患者体位，使病变肺段处于高位，促进分泌物向大气道移动，操作简便且无设备依赖，适用于气道通畅性较好的患者；振动排痰技术（含手动振动与机械振动）通过胸壁周期性振动传递至气道，破坏黏液与气道壁的黏附力，松动黏液栓，适用于分泌物黏稠患者；自主引流通过指导患者调整呼吸节律（吸气-屏气-用力呼气），利用肺内气流剪切力松动分泌物，对患者呼吸功能储备要求较高；高频胸壁振荡通过设备产生高频低幅胸壁振动，提高气道内黏液流动性，促进囊腔内积聚分泌物排出，耐受性良好；呼气正压技术通过呼气时施加适度正压，维持气道开放，减少呼气期气道塌陷，辅助黏液排出，适用于合并气道狭窄患者。

四、不同类型支气管扩张症的气道廓清技术应用效果

（一）柱状扩张患者

此类患者气道结构破坏相对较轻，分泌物引流路径较顺畅，黏液潴留以黏液栓形成为主。体位引流联合自主引流可取得理想效果：体位引流通过重力辅助分泌物移动，自主引流通过呼吸调节增强气道内气流动力，两者协同作用可有效减少黏液栓形成，改善咳嗽、咳痰症状。振动排痰技术可作为补充手段，用于分泌物黏稠期，但需控制振动强度，避免过度刺激气道引发痉挛。呼气正压技术适用于合并轻度气道塌陷的患者，通过维持气道开放进一步优化引流效率，整体治疗以微创、便捷的技术组合为主。

（二）囊状扩张患者

囊状扩张的囊腔结构导致分泌物积聚，重力引流效果有限，且黏稠分泌物易在囊腔内形成分隔，单纯体位引流难以达到理想廓清效果。高频胸壁振荡技术在此类患者中表现出显著优势，其高频振动可穿透胸壁传递至囊腔，松动分隔样潴留分泌物，破坏黏液-纤毛连接，促进分泌物向大气道移动。联合振动排痰技术可进一步增强黏液松动效果，配合呼气正压技术维持气道开放，形成“松动-引流-维持”的治疗链，有效减少囊腔内感染灶形成，降低急性加重频率。此类患者需避免过度依赖自主引流，因呼吸功能储备不足可能导致廓清效率低下。

（三）混合型扩张患者

混合型扩张患者的病理改变兼具柱状与囊状特征，需根据病变主导类型制定联合方案。若以柱状扩张为主，可采用体位引流+自主引流的基础组合，在分泌物黏稠区域辅助振动排痰；若囊状扩张病变范围较广，则以高频胸壁振荡为核心，联合体位引流针对柱状扩张区域进行精准引流。治疗过程中需动态评估患者症状与肺功能，调整技术组合与操作参数，避免单一技术过度应用导致呼吸肌疲劳。同时，需结合黏液溶解剂等药物治疗，降低分泌物黏稠度，提升气道廓清技术的协同效果。

五、讨论与展望

不同类型支气管扩张症的病理生理异质性是气道廓清技术效果差异的核心原因，临床实践中需摒弃“一刀切”的治疗模式，基于病理分型实施精准化选择：柱状扩张患者优先选择微创、便捷的技术组合，兼顾疗效与患者耐受性；囊状扩张患者需强化机械廓清手段，聚焦囊腔分泌物潴留的核心问题；混合型扩张患者则需根据病变主导类型动态调整方案，实现多部位、多层次的黏液廓清。

气道廓清技术的应用效果还受患者年龄、呼吸功能、配合度等因素影响，临床中需结合个体情况优化治疗细节，如老年患者可适当降低振动强度，呼吸功能较差者减少自主引流时长。未来研究应进一步探索基于影像学精准评估的分型方案，结合生物标志物检测，开发更具针对性的廓清技术组合，同时加强长期随访研究，验证个体化治疗对患者肺功能保护与生活质量改善的长期效果。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会。支气管扩张症诊疗指南（2021版）[J].中华结核和呼吸杂志，2021,44(1):13-48.

[2]王辰，詹庆元。呼吸治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2017:326-338.

[3]O'DonnellAE,HernandezP,AlibertiS.Airwayclearancetechniquesinbronchiectasis:asystematicreview[J].EurRespirJ,2019,54(3):1900434.

[4]陈荣昌，钟南山。慢性气道疾病诊治新进展[M].北京：科学出版社，2020:189-203.

[5]KingTL,PrettoCV,ByrneSM.Individualizedairwayclearanceinbronchiectasis:aconsensusstatement[J].RespirCare,2020,65(7):1061-1075.