引言

呼吸科患者常需依赖医用粘胶类产品完成气道导管固定、无创呼吸机面罩辅助、引流管留置等治疗护理操作，医用粘胶的牢固性与便捷性为临床工作提供了重要支持。但由于呼吸科患者多存在年龄偏大、皮肤屏障功能减退、长期卧床、气道分泌物较多等特点，医用粘胶相关性皮肤损伤的发生风险显著增加。MARSI特指在医用粘胶应用过程中或去除后发生的皮肤损伤，包括表皮剥脱、红斑、丘疹、水疱甚至溃疡等表现，不仅给患者带来额外痛苦，还可能影响治疗的连续性，增加医疗成本。因此，明确呼吸科患者MARSI的发生现状及影响因素，制定科学有效的预防护理措施，对提升呼吸科护理质量具有重要意义。

一、呼吸科患者MARSI的发生现状

（一）临床表现特征

呼吸科患者MARSI的临床表型以接触性皮炎、表皮剥脱最为常见，其次为毛囊炎及局部皮肤溃疡。接触性皮炎多表现为粘胶接触部位的红斑、丘疹，伴瘙痒或灼痛感，多与粘胶产品中的化学成分刺激或患者个体过敏体质相关；表皮剥脱则因粘胶粘性过强、去除方式不当导致角质层脱落，常见于气管插管固定贴、电极片粘贴部位，尤其是老年患者或皮肤干燥者更易发生；长期卧床患者因局部皮肤受压、潮湿，粘胶覆盖区域易出现毛囊炎，严重时可发展为浅表溃疡，多见于胸背部、腋下等粘贴部位。

（二）主要影响因素

患者自身因素是MARSI发生的基础，呼吸科老年患者占比较高，皮肤胶原蛋白流失、皮脂腺分泌减少，屏障功能脆弱，对粘胶的耐受性显著下降；慢性阻塞性肺疾病、肺心病等基础疾病会导致患者营养代谢紊乱，皮肤营养供应不足，修复能力降低；同时，气道分泌物、汗液等导致皮肤长期处于潮湿环境，破坏皮肤角质层完整性，增加粘胶刺激的敏感性。

粘胶产品特性直接影响损伤风险，部分传统粘胶产品粘性过强、材质透气性差，长期粘贴易导致皮肤局部血液循环不畅、湿度升高，引发皮肤炎症反应；粘胶中的化学粘合剂成分也可能引发皮肤过敏反应。

护理操作规范性不足是重要诱因，粘贴前皮肤清洁不彻底、残留油脂或分泌物，会影响粘胶与皮肤的贴合度，导致反复粘贴；粘贴时过度拉伸皮肤、施加张力过大，去除时暴力撕扯，均会直接损伤表皮组织；此外，对患者皮肤状况评估不全面、未根据患者个体情况选择合适的粘胶产品，也会增加MARSI发生概率。

二、呼吸科患者MARSI的预防护理措施

（一）精准化风险评估

建立呼吸科患者MARSI风险评估体系，入院时结合患者年龄、皮肤状况、基础疾病、治疗需求等进行综合评估，识别高风险人群。对老年患者、皮肤干燥者、营养不良者、过敏体质及长期卧床患者标记为重点关注对象，制定个性化护理计划。在每次粘胶应用前，再次评估粘贴部位皮肤状态，动态调整护理措施，避免在破损、炎症或敏感皮肤上使用粘胶产品。

（二）科学选择粘胶产品

根据呼吸科患者临床需求及皮肤特点选择适宜的医用粘胶产品，优先选用低致敏、高透气性、粘性适中的粘胶类型。对于皮肤屏障功能较弱的患者，推荐使用硅酮类、水胶体类粘胶产品，此类产品刺激性小、柔软透气，且去除时对皮肤损伤较小；气道管理相关操作如气管插管固定，可选择专用固定敷料，其设计符合气道解剖特点，既能保证固定牢固性，又能减少对局部皮肤的压迫和刺激；对于分泌物较多的部位，可选用吸水性强、防水透气的粘胶产品，避免分泌物积聚引发皮肤损伤。

（三）规范临床操作流程

严格执行粘胶应用操作规范，粘贴前采用无刺激的皮肤清洁剂清洁粘贴部位，去除油脂、汗液及分泌物，待皮肤完全干燥后再进行粘贴，避免潮湿环境影响粘胶贴合度。粘贴过程中遵循“无张力粘贴”原则，避免拉伸皮肤或过度按压，确保粘胶与皮肤自然贴合；对于关节部位、活动度较大的区域，粘贴时预留一定活动空间，减少因肢体活动导致的粘胶移位或牵拉损伤。

粘胶去除时采用温和方式，沿皮肤平行方向缓慢撕脱，必要时使用专用粘胶去除剂，湿润后再轻轻剥离，避免暴力撕扯；对于长期留置导管的患者，定期更换粘胶产品时，可适当更换粘贴部位，避免同一部位反复刺激。

（四）系统化皮肤护理干预

加强患者皮肤整体护理，维持皮肤屏障功能。指导患者合理补充营养，改善皮肤营养状况；对于皮肤干燥者，定期使用无香精、无刺激的保湿剂涂抹全身，尤其关注易发生MARSI的部位，增强皮肤含水量和弹性。保持患者衣物清洁柔软，避免摩擦粘贴部位皮肤；对于长期卧床患者，定时翻身，保持皮肤干燥，减少局部受压。

一旦发现皮肤出现红斑、瘙痒等早期损伤迹象，立即去除相关粘胶产品，避免继续刺激，根据损伤程度采取相应护理措施，如局部涂抹温和的皮肤保护剂、抗炎药膏等，防止损伤加重。

（五）全方位健康教育

针对患者及家属开展MARSI相关知识宣教，讲解医用粘胶使用的目的、可能出现的皮肤反应及应对方法，提高其自我防护意识。告知患者及家属切勿自行撕扯粘胶产品，若出现皮肤不适及时告知医护人员；指导家属协助保持患者皮肤清洁干燥，避免搔抓粘贴部位，共同参与皮肤保护。

参考文献

[1]中华护理学会。医用粘胶相关性皮肤损伤护理实践指南(2021版)[J].中华护理杂志，2021,56(9):1301-1306.

[2]李丽，王辰。呼吸科患者医用粘胶相关性皮肤损伤的危险因素分析[J].中国实用护理杂志，2020,36(12):901-905.

[3]张艳，刘敏。低敏医用粘胶在呼吸科气道管理中的应用效果[J].护理研究，2022,36(5):892-894.

[4]王娟，陈丽。预防医用粘胶相关性皮肤损伤的护理干预研究[J].中华现代护理杂志，2021,27(18):2456-2459.

[5]国家卫生健康委员会。临床护理实践指南(2023版)[M].北京：人民卫生出版社，2023:412-415.