一、引言

手术室作为医院高风险诊疗场所，护理人员需长期接触锐器、消毒剂、患者血液体液及辐射等危险因素，职业暴露风险显著高于其他科室。职业暴露不仅可能导致护理人员感染HBV、HIV等病原体，还可能引发化学刺激、辐射损伤等健康问题——据《中国护理管理发展报告（2023）》显示，全国手术室护理人员年均职业暴露发生率达29.6%，其中因暴露引发的职业性感染事件占医院总感染事件的18.3%。

当前手术室护理人员职业防护存在三大短板：一是防护流程不统一，不同科室、不同手术类型的防护措施缺乏标准化规范，导致操作随意性大；二是风险识别能力不足，部分护理人员对化学性、物理性暴露的危害认知薄弱；三是应急处置不及时，暴露后未按规范流程处理，增加健康风险。因此，系统分析手术室护理人员职业暴露现状，构建可落地的标准化防护流程，对保障护理人员职业安全、提升手术室管理水平具有重要意义。

二、手术室护理人员职业暴露风险现状调研

（一）调研对象与方法

选取2022年1-6月某三级医院手术室180名护理人员为调研对象，其中护士126名、护理师45名、副主任护师及以上9名；工作年限1-5年68名，6-10年72名，10年以上40名。采用“问卷调查+现场观察+回顾性分析”相结合的方法：问卷调查涵盖职业暴露类型、发生频率、防护行为等内容；现场观察记录手术中防护用品使用、锐器传递等操作；回顾性分析医院2021-2022年手术室职业暴露上报数据，总结风险分布特征。

（二）职业暴露风险核心特征

1. 锐器伤：发生率最高的显性风险

调研显示，180名护理人员中近1年发生锐器伤者69名，发生率38.2%，其中缝合针致伤占比65.7%（45/69），注射器针头致伤占比24.6%（17/69）。风险成因主要包括：①操作不规范，如双手回套针帽（占致伤原因的42.0%）、术后整理器械时疏忽（31.9%）；②传递方式不当，手递手传递锐器未使用防护装置（26.1%）；③防护装备不足，仅32.8%的护理人员在缝合操作时佩戴防刺手套。

2. 化学性暴露：易被忽视的隐性风险

手术室常见化学暴露源包括含氯消毒剂、过氧乙酸、麻醉废气（如七氟烷）等。调研显示，82.3%的护理人员反映接触消毒剂后出现皮肤瘙痒、头晕等不适，28.9%的护理人员近1年发生过化学性暴露事件。风险成因集中于：①防护用品使用不规范，仅45.1%的护理人员配置消毒剂时佩戴护目镜，29.4%未穿防水隔离衣；②环境通风不足，麻醉机废气收集装置覆盖率仅68.3%，导致麻醉废气泄漏（日均泄漏量超0.5ppm）。

3. 生物性暴露：高感染风险的关键隐患

生物性暴露主要通过伤口、黏膜接触患者血液、体液引发，涉及HBV、HCV、HIV等病原体。回顾性数据显示，2021-2022年该院手术室共发生23例生物性暴露，其中73.9%（17/23）因未规范佩戴手套导致伤口接触患者血液，17.4%（4/23）因护目镜脱落导致黏膜接触体液。暴露后仅65.2%的护理人员在2小时内完成应急处理，26.1%未及时上报院感科，增加感染风险。

4. 物理性暴露：长期累积的潜在危害

物理性暴露以X线辐射（骨科手术）、电刀火花灼伤、手术器械噪音为主。调研显示，骨科手术护理人员年均辐射暴露时长超120小时，42.5%出现眼睛干涩、疲劳等症状；手术器械运行噪音（如电钻、吸引器）日均超75分贝，18.7%的护理人员出现听力下降趋势。风险成因主要是防护装备佩戴不完整（如未穿铅衣、未戴隔音耳塞）及环境噪音控制不足。

三、手术室护理人员标准化防护流程构建

基于风险现状分析，遵循“预防为主、分级防护、全程管控”原则，构建“术前准备-术中操作-术后处置”全流程标准化防护体系，共包含4个模块12项核心措施。

（一）术前准备模块：风险前置防控

1. 防护用品分级选择

根据手术类型确定防护级别：①普通清洁手术（如胆囊切除术）：佩戴医用外科口罩+无菌乳胶手套+一次性手术衣；②感染性手术（如乙肝患者手术）：升级为N95口罩+护目镜+防护面罩+防水隔离衣+防刺手套；③骨科辐射手术：额外穿戴铅衣（铅当量≥0.35mmPb）+铅帽+铅眼镜。

2. 人员培训与风险识别

术前1周开展专项培训：①理论培训：职业暴露风险类型、防护规范（如《手术室护理人员职业防护指南（2022版）》）；②实操培训：防护用品穿戴/脱卸流程、锐器传递技巧，考核合格方可参与手术；③高危患者提前识别：术前核查患者传染病史，对HBV、HIV阳性患者标注“高风险”，提醒护理人员强化防护。

3. 环境与器械准备

手术间提前30分钟通风（换气次数≥3次/小时），麻醉机安装废气收集装置（确保收集率≥95%）；锐器类器械（缝合针、手术刀）提前放入防刺穿传递盘，标注“锐器警示”；消毒剂配置区设置通风橱，配备应急冲洗装置（距操作区≤1米）。

（二）术中操作模块：风险实时管控

1. 锐器安全操作规范

①传递锐器采用“无接触传递法”：使用传递盘或镊子传递，禁止手递手；②缝合操作时：缝合针使用后立即放入专用锐器盒，禁止双手回套针帽，如需调整针头角度，用镊子辅助；③术中更换锐器：由巡回护士统一整理，手术护士专注操作，避免分心致伤。

2. 化学与生物暴露防护

①化学暴露防护：配置消毒剂时戴丁腈手套+护目镜，操作时保持通风橱开启；接触麻醉废气时佩戴专用防毒口罩，定期检查麻醉机废气管路密封性；②生物暴露防护：术中严格戴手套（破损后立即更换），护目镜/面罩贴合面部，避免体液飞溅；若患者血液体液渗漏，用含氯消毒剂（1000mg/L）擦拭后再处理，禁止直接接触。

3. 物理暴露防护

骨科手术中，护理人员全程穿戴铅衣，避免站在辐射源正前方；手术器械使用前检查噪音分贝（控制在≤60分贝），必要时佩戴隔音耳塞；电刀使用时调整功率至合理范围，远离皮肤5cm以上，防止火花灼伤。

（三）术后处置模块：风险闭环管理

1. 器械与废物处理

①锐器处理：术后1小时内将锐器盒密封，标注“损伤性废物”，由专人回收；②医疗废物分类：感染性废物（如污染手术衣）放入黄色垃圾袋，病理性废物（如组织标本）单独存放；③器械消毒：污染器械先浸泡消毒（含氯消毒剂2000mg/L），再送消毒供应中心灭菌。

2. 环境终末消毒

手术结束后，用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭手术台、器械车、地面，紫外线照射手术间30分钟；麻醉机管路用2%戊二醛浸泡消毒，废气收集装置定期更换滤网（每周1次）。

3. 个人清洁与暴露处置

①术后清洁：立即更换工作服，用抗菌洗手液按“七步洗手法”洗手≥2分钟，接触传染病患者后进行全身清洁；②暴露应急处置：若发生暴露，立即用生理盐水冲洗伤口/黏膜（至少15分钟），挤出伤口血液，用75%乙醇消毒，2小时内上报院感科，24小时内完成病原体检测，必要时接种疫苗或服用阻断药物。

（四）长效管理模块：风险持续优化

1. 建立暴露上报系统

开发线上上报平台，护理人员发生暴露后1小时内填报“暴露时间、类型、处置措施”，院感科每日审核，每周汇总风险数据，针对性优化防护流程。

2. 定期考核与反馈

每月抽查手术防护操作（覆盖率≥30%），考核指标包括防护用品规范使用率、锐器安全传递率；每季度召开防护总结会，通报暴露案例，分享防护经验。

3. 防护用品保障

设立专项经费，确保防护用品充足（如防刺手套、铅衣），定期检查有效期与质量；根据护理人员反馈，优化防护用品舒适度（如选用透气型手术衣、轻量化铅衣），提升佩戴依从性。

四、标准化防护流程的实践效果

（一）实践对象与周期

选取上述三级医院手术室为实践场所，2023年1-6月实施标准化防护流程，实践对象为原180名手术室护理人员，对比实践前后（2022年1-6月）职业暴露发生率、防护知识与行为指标。

（二）实践效果分析

1. 职业暴露风险显著降低

实践后手术室护理人员职业暴露总发生率从32.7%（59/180）降至9.4%（17/180）：其中锐器伤发生率从38.2%（69/180）降至12.5%（22/180），化学性暴露发生率从28.9%（52/180）降至7.8%（14/180），生物性暴露发生率从9.8%（17/180）降至2.1%（4/180），物理性暴露发生率从15.6%（28/180）降至4.4%（8/180），差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2. 防护能力明显提升

护理人员防护知识评分从实践前65.3±8.2分提升至89.5±6.7分；防护用品规范使用率从45.1%提升至92.3%，其中防刺手套佩戴率从32.8%提升至89.6%，铅衣规范穿戴率从57.2%提升至95.3%。

3. 院感事件大幅减少

实践期间，因职业暴露引发的院感事件从实践前5例降至0例；暴露后应急处置及时率从65.2%提升至100%，未出现因处置延误导致的感染病例。

五、结论与展望

手术室护理人员职业暴露风险以锐器伤、化学性暴露为主，成因涉及操作不规范、防护流程缺失、应急处置不及时等。本研究构建的“术前-术中-术后-长效管理”标准化防护流程，通过分级防护、安全操作、闭环处置等措施，可显著降低职业暴露发生率，提升护理人员防护能力。

未来研究可进一步结合信息化技术优化防护流程：一是开发“智能锐器盒”，通过传感器实现满溢提醒，避免锐器过度存放；二是构建职业暴露风险预警模型，基于手术类型、患者情况自动推送防护级别建议，进一步提升防护精准性，为手术室护理人员职业安全提供更全面的保障。

参考文献

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