一、引言
 
基础护理是乡镇卫生院医疗服务的核心组成部分，涵盖生命体征监测、给药护理、伤口护理、饮食护理、基础生活照料等关键内容，是保障诊疗效果、维护患者安全的基础环节。我国乡镇卫生院服务覆盖全国近60%的人口，承担着农村地区常见病诊疗、慢性病管理、公共卫生服务等多重职能，其基础护理质量直接影响基层医疗服务的可及性与公信力。
 
然而，受经济发展水平、资源配置政策、人才吸引力不足等多重因素影响，乡镇卫生院普遍面临医疗条件受限的困境：护理人员数量不足且专业能力薄弱，部分卫生院甚至由护士兼职多项工作；诊疗设备陈旧老化，基础护理器械配备不全；护理管理缺乏标准化流程，质量控制体系不完善。数据显示，我国乡镇卫生院每千服务人口护理人员配备量仅为0.35人，远低于全国平均水平1.2人；近40%的乡镇卫生院缺乏必要的护理操作设备，30%的基础护理操作未达到《基础护理服务工作规范》要求。医疗条件的制约导致乡镇卫生院基础护理质量参差不齐，不仅影响患者就医体验，还可能引发护理差错、院内感染等安全风险。
 
随着“优质服务基层行”活动深入推进及健康中国建设对基层医疗的要求不断提高，提升医疗条件受限下乡镇卫生院基础护理质量成为紧迫任务。本文立足乡镇卫生院实际，深入剖析基础护理质量的制约因素，探索低成本、可操作、易推广的提升路径，为基层医疗机构突破资源限制、实现护理质量提质增效提供理论与实践支撑。
 
二、医疗条件受限下乡镇卫生院基础护理质量的现状与制约因素
 
（一）基础护理质量现状
 
1. 操作规范性不足：受专业培训缺失与操作标准不明确影响，乡镇卫生院基础护理操作存在诸多不规范之处。部分护理人员在静脉输液中未严格执行无菌操作，皮肤消毒范围不足、针头固定不牢固；生命体征监测时操作流程简化，血压测量体位不当、体温记录误差较大；伤口护理中敷料更换不及时，未严格遵循“清洁-消毒-包扎”标准化流程，增加院内感染风险。
2. 服务同质化严重：乡镇卫生院护理服务多以被动执行医嘱为主，缺乏对患者个体差异的关注。针对老年患者、慢性病患者、术后康复患者等特殊人群的个性化护理服务缺失，如未为吞咽困难患者提供流质饮食指导，未为长期卧床患者制定压疮预防专项护理方案，难以满足患者多样化健康需求。
3. 安全管理存在短板：护理安全核心制度落实不到位，患者身份核对仅依赖口头询问，缺乏双重核对机制，易出现给药错误、输液对象混淆等问题；护理文书记录不规范，存在字迹潦草、内容不全、数据矛盾等情况，难以实现护理过程可追溯；院内感染防控薄弱，医疗废弃物分类处置不严格，病房通风消毒频次不足，多重耐药菌防控意识欠缺。
4. 服务满意度偏低：乡镇卫生院护理服务多集中于基础操作执行，健康宣教、心理支持等人文关怀服务不足。患者对护理人员专业态度、操作技能、沟通能力的满意度调查显示，仅65%的患者对护理服务表示满意，主要投诉集中在操作疼痛、解释不清晰、需求响应不及时等方面。
 
（二）核心制约因素
 
1. 人力资源配置不足且结构失衡：乡镇卫生院护理人员总量严重短缺，多数卫生院护理人员与床位比低于1∶0.3的国家标准，部分偏远地区甚至不足1∶0.1。护理人员年龄结构老化，50岁以上占比超35%，年轻护理人员因薪酬待遇低、职业发展空间有限、工作环境艰苦等原因大量流失。学历层次偏低，大专及以下学历占比达70%，本科及以上学历仅占10%，缺乏系统的专业知识储备与前沿护理理念。同时，护理人员身兼数职现象普遍，除基础护理外，还需承担疫苗接种、公共卫生宣传、健康体检等工作，精力分散导致护理服务质量难以保障。
2. 专业培训体系不完善：乡镇卫生院护理人员培训机会匮乏，年均参加专业培训时长不足15小时，远低于二级以上医院标准。培训内容针对性不强，多照搬大医院培训模式，未结合乡镇卫生院常见疾病护理、基础操作规范等实际需求设计课程；培训形式单一，以线上视频学习、集中授课为主，缺乏实操训练与案例研讨，知识转化效果不佳。此外，培训缺乏长效机制，无固定培训计划与考核评价体系，护理人员专业能力提升缓慢，难以适应基础护理质量提升的要求。
3. 设施设备保障薄弱：乡镇卫生院基础护理设施设备陈旧老化、配备不足问题突出。部分卫生院仍使用手动血压计、水银体温计等传统设备，测量精度难以保证；静脉输液泵、电动吸痰器等常用护理设备数量不足，多床共用现象普遍，无法满足同时救治需求；病房基础设施简陋，缺乏床头呼叫系统、防跌倒扶手、压疮护理床垫等必要设备，限制了优质护理服务的开展。设备维护保养机制缺失，部分故障设备长期未得到维修，处于闲置状态，进一步加剧资源短缺困境。
4. 管理体系不健全且执行乏力：乡镇卫生院缺乏完善的护理质量管理体系，未设立专门的护理管理部门，多由护士长兼职管理职责，管理精力不足。护理质量标准不明确，未结合自身服务特点制定细化的基础护理操作规范，仅参照国家通用标准，可操作性不强。质量控制机制不完善，缺乏定期督查、考核与反馈环节，护理质量检查流于形式，发现的问题难以得到有效整改。激励机制缺失，护理人员的工作成效与薪酬待遇、职称晋升关联度低，工作积极性与主动性不足。
5. 服务理念滞后且人文关怀缺失：乡镇卫生院护理人员普遍存在“重操作、轻服务”的理念，将护理工作等同于简单的技术执行，忽视患者的心理需求与就医体验。健康宣教意识薄弱，未向患者及家属系统讲解疾病护理知识、用药注意事项、康复训练方法等；沟通技巧欠缺，对患者的疑问缺乏耐心解答，服务态度生硬；人文关怀不足，未关注患者的情绪变化与心理状态，缺乏必要的心理疏导与情感支持，影响护患关系和谐。
 
三、医疗条件受限下乡镇卫生院基础护理质量提升路径
 
（一）优化人力资源配置，夯实护理服务基础
 
1. 拓宽人才供给渠道：借助县域医共体建设政策红利，建立“上级医院护士下沉+基层护士定向培养”的人才补充机制。上级医院定期派遣骨干护士到乡镇卫生院驻点帮扶，同时通过定向招生、学费减免、就业补贴等政策，吸引护理专业毕业生到基层工作。鼓励退休护士返聘，发挥其丰富的临床经验优势，弥补人力资源短缺缺口。
2. 优化人力资源配置：根据乡镇卫生院服务人口、床位数量、门诊量等实际情况，科学核定护理人员编制，确保护理人员与床位比不低于1∶0.3。合理划分护理岗位，明确基础护理、公共卫生、健康宣教等岗位职责，避免一人多岗、精力分散。建立“老带新”帮扶机制，由经验丰富的护理人员指导年轻护士提升操作技能与服务能力，提升团队整体素质。
3. 完善激励保障机制：落实基层护理人员薪酬待遇倾斜政策，提高基本工资、绩效奖金及偏远地区补贴标准，缩小与二级以上医院护理人员的收入差距。建立以护理质量、患者满意度、工作实绩为核心的考核评价体系，考核结果与薪酬分配、职称晋升、岗位聘任直接挂钩。拓宽职业发展空间，为基层护理人员提供上级医院进修、专科护士培训等机会，激发工作积极性与主动性。
 
（二）构建分层培训体系，提升专业服务能力
 
1. 制定个性化培训计划：结合乡镇卫生院护理人员学历、年龄、工作年限等差异，构建分层分类培训体系。针对新入职护士，开展为期3个月的岗前培训，重点强化基础护理操作规范、无菌技术、安全防护等核心内容；针对在岗护士，每季度开展1次专项培训，聚焦静脉输液、伤口护理、压疮预防、急救护理等常见护理技能；针对护士长，加强护理管理、质量控制、沟通协调等能力培训，提升管理水平。
2. 创新培训方式方法：采用“理论学习+实操训练+案例研讨+现场督导”相结合的培训模式，提高培训实效性。依托县域医共体资源，由上级医院护理专家开展手把手实操教学，解决护理人员操作难题；收集乡镇卫生院常见护理案例，组织集体研讨，分析问题根源与解决对策；建立培训效果跟踪机制，通过定期考核、技能比武等方式检验培训成效，确保知识技能有效转化。
3. 搭建线上学习平台：利用互联网技术，搭建基层护理人员线上学习平台，整合基础护理操作视频、护理指南、专家讲座等学习资源，方便护理人员利用碎片化时间随时学习。建立线上交流群，促进护理人员之间的经验分享与问题探讨，形成互助学习氛围。
 
（三）创新设施设备利用模式，突破资源限制瓶颈
 
1. 优先保障核心设备配置：结合乡镇卫生院护理工作重点，优先配备静脉输液泵、电动吸痰器、电子血压计、红外体温计等核心护理设备，确保基础护理操作顺利开展。积极争取政府财政支持、社会捐赠等资金渠道，逐步更新陈旧老化设备，提升设备精准度与安全性。
2. 建立设备共享与维护机制：在县域范围内建立护理设备共享平台，由县域医共体牵头医院统筹调配闲置设备，实现乡镇卫生院之间设备互通有无，提高设备利用率。建立设备定期维护保养制度，指定专人负责设备日常检查、清洁、校准与维修，建立设备使用与维护台账，延长设备使用寿命。
3. 优化现有设备使用效能：针对部分设备功能单一的问题，开展护理人员设备操作技能培训，引导其充分挖掘设备潜在功能，满足多样化护理需求。例如，利用普通病床搭配防滑垫、约束带等简易工具，构建简易防跌倒护理设施；通过合理安排设备使用时段，避免多床共用导致的等待与冲突，提升设备使用效率。
 

四、结论
 
乡镇卫生院基础护理质量是基层医疗服务质量的核心体现，直接关系到辖区群众的就医安全与健康福祉。在医疗条件受限的现实背景下，乡镇卫生院基础护理质量面临人力资源不足、专业能力薄弱、设施设备短缺、管理体系不完善、服务理念滞后等多重制约，导致护理操作不规范、服务同质化、安全隐患突出等问题。
 

未来，随着国家对基层医疗投入的持续加大、县域医共体建设的深入推进及护理管理模式的不断创新，乡镇卫生院基础护理质量将逐步提升。但在医疗条件完全改善前，探索低成本、可操作的质量提升路径仍是基层医疗机构的重要任务。乡镇卫生院需主动作为，结合自身实际优化资源配置、强化能力建设、完善管理机制，在有限条件下实现护理质量最大化提升，为筑牢农村医疗卫生服务“网底”、推进健康中国建设作出重要贡献。
 
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