0引言

腹腔热灌注化疗（HIPEC）是腹部恶性肿瘤综合治疗的重要手段，通过热效应与化疗药物协同清除腹腔内转移灶及游离细胞，在胃癌、结直肠癌、卵巢癌等疾病治疗中效果显著[1-3]。体温波动是HIPEC治疗期间的典型生理反应，若控制不当易引发高热惊厥、水电解质紊乱等并发症，影响治疗耐受性与预后[4]。常规护理缺乏系统性与针对性。本研究构建了精细化护理体系，通过随机对照研究验证其在体温波动管理中的应用效果，为临床护理实践提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究聚焦于本院接受腹腔热灌注化疗（HIPEC）的腹部恶性肿瘤患者群体。基于研究目标与相关参数进行样本量计算，得出本研究至少需要86例患者，故而最终选取了同时期符合条件的86例患者作为研究样本。

在纳入标准方面，要求患者需经病理确诊为腹部恶性肿瘤；为首次接受HIPEC治疗；意识清醒，能够配合完成各项护理流程；并且已签署知情同意书。排除标准则涵盖：合并有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者；存在凝血功能异常的患者；有感染性发热或体温调节中枢异常的患者；处于妊娠期或哺乳期的女性患者；以及患有精神疾病，无法配合研究的患者。

运用随机数字表法，将患者随机分为观察组与对照组，每组各43例。观察组中，男性患者25例，女性患者18例；年龄范围在42至78岁之间，平均年龄为（59.1±8.2）岁；疾病类型分布为胃癌14例，结直肠癌20例，卵巢癌9例。对照组在性别、年龄、疾病构成等一般资料上与观察组相比，差异均不显著（P>0.05），表明两组间具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

实施常规护理：术前进行常规健康宣教，准备治疗相关物资；术中采用腋下测温，每30分钟记录一次体温，根据医师医嘱调整灌注参数；术后每1小时测量体温一次，体温≥38.5℃时给予药物退热，常规补液及皮肤护理。

1.2.2观察组

实施精细化护理干预，措施如下：

（1）术前：用结构化量表收集患者年龄、基础疾病等基线数据，进行体温波动风险分级。针对高危患者联合医师制定个性化方案，开展健康宣教，校准监测设备，备好物资。

（2）术中：在本研究中，核心体温特指直肠温度。具体操作是将直肠测温探头插入肛门约4到6厘米的位置，进行持续监测，以此来反映体内深层的温度变化情况。手术过程中，利用测温仪对核心体温进行实时监测，同时结合体表温度监测，动态绘制出体温变化曲线。当核心体温快要达到43.0摄氏度时，及时与医生沟通，对灌注液的温度或灌注速度进行调整；如果体温突然升高，要立即采取物理降温手段并加快补液速度；要是核心体温过低，就加强保暖工作，保持体温稳定。

（3）术后：术后24小时内每30分钟测核心体温，稳定后每1小时一次。低热患者鼓励散热；体温回落延迟者排查感染并协助治疗。及时更换汗湿衣物和床单，监测生命体征，警惕并发症并启动应急流程。

1.3观察指标

（1）体温相关指标：体温异常波动持续时间（从体温超出36.0~37.2℃正常范围至恢复稳定的时间）、高热发生率（体温≥38.5℃的病例数占比）。

（2）并发症发生率：包括水电解质紊乱、压疮、上呼吸道感染、高热惊厥等。

（3）患者舒适度：采用视觉模拟评分法（VAS），满分100分，分数越高舒适度越好，术后72小时评估。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者体温相关指标比较

观察组体温异常波动持续时间显著短于对照组，高热发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组患者体温相关指标比较（x±s）/[n（%）]

2.2两组患者并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3两组患者舒适度评分对比情况

观察组的舒适度评分为（85.6±6.2）分，这一分数高于对照组的（72.3±5.8）分，且两组间差异具有统计学意义（t值为10.562，P值为0.000）。

3讨论

HIPEC患者在治疗过程中体温波动明显，其变化受灌注液温度、灌注速度、体表面积、基础代谢、年龄及合并症等多种因素影响，且个体差异较大，尤其是老年患者及伴有心血管、内分泌等基础疾病者，体温调节能力较弱，更容易出现高热、低体温或体温骤升骤降等情况，增加术中风险及术后并发症发生率。常规护理多依赖经验性评估，监测点相对固定，干预措施缺乏个体化和动态调整，难以覆盖HIPEC全过程中体温变化的复杂性，因此在实际应用中往往难以达到理想效果。

本研究构建的以精准化、个体化、全程化为核心的精细化护理干预模式，通过术前风险分级、术中动态监测及术后分级干预三个维度形成闭环管理体系。术前基于患者年龄、基础疾病、营养状态、肿瘤类型及手术方式等指标进行风险分层，使护理人员能够提前识别高危患者并制定针对性预案；术中通过对核心体温（直肠温度）的实时监测，结合体表温度变化绘制体温曲线，实现对体温波动的及时预警，并根据变化趋势动态调整护理措施；术后通过持续监测、分级干预及多学科协作，进一步巩固术中管理效果，降低延迟性发热及相关并发症的发生风险。

研究结果显示，观察组患者体温异常波动持续时间显著缩短，高热及并发症发生率降低，舒适度评分明显提高，与对照组相比差异具有统计学意义[5-7]。这一结果表明，精细化护理模式能够通过术前精准识别、术中及时干预和术后持续管理，有效改善HIPEC患者的体温控制质量和整体预后。同时，该护理模式的实施有助于规范护理流程、明确各环节职责、提高护理人员对体温管理的专业化水平，从而为治疗安全提供更可靠的保障。

本研究的局限性主要包括样本量较小、单中心设计及随访时间有限，可能导致结果的外推性受限。此外，体温管理的部分评估指标仍以临床观察为主，缺乏更客观的生理参数或生物标志物支持。未来研究可考虑扩大样本量，开展多中心、前瞻性队列研究，并引入连续体温监测技术、智能预警系统或可穿戴设备，进一步提高体温管理的精准性和智能化水平。同时，可结合患者长期生存质量及并发症发生率，综合评估精细化护理模式的远期效果，为HIPEC患者的体温管理提供更充分的循证依据[8]。

4结论

精细化护理干预能够有效缩短HIPEC患者体温异常波动的时间，降低高热及相关并发症出现的风险，提高患者治疗期间的舒适度，是一种科学且高效的围治疗期护理模式，值得在临床中推广应用[9-10]。护理人员应当依据患者个体特点不断优化护理策略，为腹部恶性肿瘤患者的康复提供更优质的护理服务。

参考文献

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课题：江南大学附属医院护理科研“育苗”计划课题（HL-25-Z01）