重症胰腺炎作为一种临床常见的消化系统重症疾病，以其病情危重、并发症多、住院时间长、病死率高而著称，给患者的生命安全和生活质量带来了极大的威胁^[1]。在内科ICU环境中，重症胰腺炎患者往往处于高度应激状态，代谢增加，加之消化功能障碍、感染等因素，导致营养不良的风险显著增加。而良好的营养状态是促进患者康复和提高治疗效果的关键^[2]。

近年来，随着临床营养学的不断发展和对重症胰腺炎病理生理机制的深入认识，营养支持疗法在重症胰腺炎治疗中的重要性日益凸显。个性化营养支持计划作为营养支持疗法的核心，旨在根据患者的病情、体重、年龄、性别、疾病类型及进展情况等因素，制定出最适合患者的营养方案，以满足其特定的营养需求^[3]。然而，尽管个性化营养支持计划在理论上具有显著优势，但在内科ICU重症胰腺炎患者护理中的实践应用仍面临诸多挑战。例如，如何准确评估患者的营养状况，选择合适的营养支持途径和营养素种类，以及如何监测患者的营养状态和代谢情况，及时调整营养支持方案等，都是亟待解决的问题。因此，本研究旨在深入探讨个性化营养支持计划在内科ICU重症胰腺炎患者护理中的实践应用。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2024年12月期间入住我院内科ICU的重症胰腺炎患者40例作为研究对象。纳入标准：（1）符合重症胰腺炎诊断标准：参照《中国急性胰腺炎诊治指南（2021，广州）》中重症胰腺炎的诊断标准。（2）年龄在18-75周岁之间。（3）

入ICU前未接受过系统性营养支持治疗。排除标准：（1）合并严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰竭。（2）患有恶性肿瘤晚期且伴有恶病质。（3）存在严重的胃肠道功能障碍。采用随机数字表法将40例患者分为观察组和对照组，每组各20例。观察组采用个性化营养支持计划进行护理。对照组采用常规营养支持计划进行护理。两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

（1）对照组采用常规营养支持计划

1）营养评估：患者入ICU后24小时内，采用主观全面评定法（SGA）对患者的营养状况进行初步评估，包括饮食摄入、体重变化、胃肠道症状等方面。

2）营养制剂选择：根据患者的病情和胃肠道功能，一般先选择短肽型肠内营养制剂，如百普力等。若患者胃肠道功能严重受损，无法耐受肠内营养，则采用全胃肠外营养（TPN），选用复方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等制剂。

3）营养支持实施：

肠内营养：若患者胃肠道功能允许，在入院后24-48小时内开始实施肠内营养，通过鼻胃管或鼻空肠管缓慢滴注，初始速度为20-30 ml/h，根据患者的耐受情况，每8-12小时增加10-20 ml/h，直至达到目标喂养量（一般为20-30 kcal/（kg・d））。

胃肠外营养：对于不能耐受肠内营养的患者，在入院后24小时内开始实施TPN，按照患者的体重计算所需的热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的量，通过中心静脉导管匀速输注。

监测与调整：每天记录患者的出入量、体重变化，每周检测一次血常规、血生化（包括肝肾功能、血糖、血脂等）、血清蛋白等指标。根据检测结果和患者的病情变化，适当调整营养制剂的种类和剂量，但调整方案相对固定，缺乏个体化考量。

（2）观察组采用个性化营养支持计划

1）全面营养评估：患者入ICU后24小时内，除采用SGA进行主观评估外，还进行详细的客观评估。包括测量人体成分（如脂肪含量、肌肉含量等），检测血液中的营养相关指标（如前白蛋白、转铁蛋白、维生素、微量元素等），评估胃肠道功能（如胃肠动力、消化吸收功能等），计算患者的静息能量消耗（REE），可采用间接能量测定仪或Harris-Benedict公式进行估算。

2）个性化营养方案制定：根据全面营养评估结果，为每位患者制定个性化的营养支持方案。

热量供给：根据患者的REE和活动情况，计算每日所需热量，一般为25-35 kcal/（kg・d）。对于存在高代谢状态的患者，适当增加热量供给；对于合并肥胖或器官功能障碍的患者，适当减少热量供给。

营养素配比：蛋白质供给量为1.2-1.5 g/（kg・d），其中优质蛋白质占50%以上；碳水化合物占总热量的50%-60%；脂肪占总热量的20%-30%。同时，根据患者的检测结果，补充缺乏的维生素和微量元素。

营养途径选择：优先考虑肠内营养，若患者胃肠道功能部分受损，可采用肠内营养与胃肠外营养联合的方式；若患者胃肠道功能严重受损，短期内无法恢复，则采用TPN，但一旦胃肠道功能有所恢复，应尽快过渡到肠内营养。

3）营养支持实施：

肠内营养：若采用肠内营养，根据患者的胃肠道功能和耐受性，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型。在入院后24-48小时内开始实施，初始速度为10-20 ml/h，密切观察患者的胃肠道反应，如有无腹胀、腹泻、呕吐等，根据患者的耐受情况，每4-6小时调整一次输注速度，直至达到目标喂养量。同时，可采用间断重力滴注或连续泵入的方式，以提高患者的耐受性。

胃肠外营养：对于采用TPN的患者，严格按照无菌操作原则配置营养液，通过中心静脉导管匀速输注。在输注过程中，密切监测患者的血糖、血脂、电解质等指标，及时调整营养液的成分和输注速度。

联合营养：若采用肠内营养与胃肠外营养联合的方式，先给予肠内营养，不足部分通过胃肠外营养补充。随着患者胃肠道功能的恢复，逐渐增加肠内营养的比例，减少胃肠外营养的用量。

动态监测与调整：每1-2天记录患者的出入量、体重变化，每天监测血糖、电解质等指标，每3-5天检测一次血常规、血生化、血清蛋白等指标，每周评估一次胃肠道功能和人体成分。根据监测结果和患者的病情变化，及时调整营养支持方案，如调整热量供给量、营养素配比、营养途径等。同时，根据患者的心理状态和饮食习惯，提供个性化的饮食指导和心理支持。

1.3观察指标

（1）营养指标变化：分别在入ICU时、第7天和第14天检测患者的血清蛋白（包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）、血红蛋白等指标。观察两组患者在不同时间点这些营养指标的变化情况，评估营养支持计划对改善患者营养状况的效果。

（2）胃肠道功能恢复情况：记录患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间等指标。比较两组患者胃肠道功能恢复的时间差异，了解个性化营养支持计划对促进胃肠道功能恢复的作用。

（3）并发症发生情况：观察并记录两组患者在住院期间发生的并发症，如感染性并发症（肺部感染、腹腔感染等）、代谢性并发症（高血糖、低血糖、电解质紊乱等）、胃肠道并发症（腹胀、腹泻、便秘等）。比较两组并发症的发生率，评估个性化营养支持计划对减少并发症发生的效果。

1.4统计学分析

选用SPSS23.0软件进行数据处理，计数资料表示为n%，组间对比选用χ²检验，计量资料（`x±s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2.结果

2.1营养指标变化

观察组患者在入ICU后第7天和第14天的白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平均显著高于对照组（P<0.05）。

表1：营养指标变化

2.2胃肠道功能恢复情况

观察组患者的肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均显著短于对照组，且胃肠道功能恢复正常率高于对照组（P<0.05）。

表2：胃肠道功能恢复情况

2.3并发症发生情况

观察组患者的感染性并发症、代谢性并发症和胃肠道并发症的发生率均显著低于对照组，总并发症发生率也明显低于对照组（P<0.05）。

表3：并发症发生情况（n%）

3.讨论

本研究结果显示，个性化营养支持计划在内科ICU重症胰腺炎患者的护理中取得了显著效果。相较于常规营养支持计划，观察组患者在营养指标、胃肠道功能恢复以及并发症发生情况方面均表现出明显优势。

观察组患者在入ICU后第7天和第14天的营养指标（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白和血红蛋白水平）均显著高于对照组，说明个性化营养支持计划能够更有效地改善患者的营养状况。这得益于个性化营养方案对患者热量、蛋白质、脂肪等营养素的精准计算与配比，以及根据患者病情和胃肠道功能的动态调整^[4]。其次，观察组患者的胃肠道功能恢复情况也优于对照组，肠鸣音恢复时间、首次排气时间和首次排便时间均显著缩短，胃肠道功能恢复正常率提高。这可能与个性化营养支持计划更注重保护胃肠道功能、选择合适的营养途径和制剂有关。最后，观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，特别是感染性并发症、代谢性并发症和胃肠道并发症的发生率显著降低。这表明个性化营养支持计划能够减少并发症的发生，提高患者的治疗效果和康复速度^[5]。

综上所述，个性化营养支持计划在内科ICU重症胰腺炎患者的护理中具有显著优势，能够改善患者营养状况，促进胃肠道功能恢复，降低并发症发生率。因此，值得在临床实践中广泛推广应用，为重症胰腺炎患者提供更好的营养支持和护理服务。

参考文献

[1]汪东霞,王蓉,葛万里.多学科协作延续护理联合早期肠内营养对重症急性胰腺炎合并ICU获得性衰弱患者的效果观察[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2024(12).

[2]李西娟,柴宇霞,赵亚缇,等.ICU护士重症急性胰腺炎肠内营养治疗的知信行水平调查及影响因素分析[J].中华现代护理杂志,2023,29(36):4932-4938.

[3]金晓蕾,黄瑞,回雪英,等.超声引导的肠道清洁在重症急性胰腺炎患者中的应用研究[J].中华护理杂志,2024,59(13):1575-1580.

[4]赵永娟,顾媛媛,燕宪亮,等.床旁超声指导液体复苏对重症胰腺炎患者预后的影响[J].中国医药导报,2024,21(18):113-116.

[5]张辉,葛赟,吴云龙,等.双重滤过血浆置换在严重高三酰甘油血症性急性胰腺炎患者中的疗效观察[J].中国血液净化,2023,22(10):749-753.

通讯作者：张艺霞