一、立项依据

自体瘘，特别是自体动静脉内瘘（arteriovenous fistula，AVF）是终末期肾脏病（end-stage renal disease，ESRD）患者血液透析治疗的重要血管通路，其维护和管理直接关系到患者的透析效果和生存质量^[1]。自体动静脉内瘘是通过自体动静脉内瘘成形术将患者体内距离相近的某一动脉和浅表静脉血管联通，人工形成体内动静脉间直通管道。与其他血管通路相比，自体AVF的使用寿命更长，可持续多年甚至十年以上，为患者提供了长期稳定的透析治疗保障。且自体AVF提供了足够的长度和深度，允许医护人员反复进行穿刺操作，而不必担心血管破裂或穿透。但是AVF手术成功及使用寿命受限于患者自身血管条件，且需要较长时间“成熟期”才能使用，对于急需透析的患者可能不适用，且自体瘘在使用过程中可能面临血栓形成、狭窄、感染等并发症的挑战^[2-3]。因而临床为了确保自体AVF的长期有效使用，需要进行定期的管理和维护。

紫草油主要由紫草等中药材提取而成，是一种传统中药外用制剂，紫草具有凉血、活血、解毒透疹的功效。在中医理论中，紫草油被广泛应用于治疗各种皮肤炎症和创伤，其抗炎、抗菌、促进伤口愈合的作用得到了广泛认可^[4-5]。自体瘘作为血液透析的血管通路，其稳定性和通畅性对透析效果至关重要^[6]。紫草油可起到清热消肿、减少渗出的作用，从而帮助生肌长肉，促进溃疡愈合。紫草油具有促进皮肤细胞再生和修复的能力，通过减少创面的炎症反应和渗出，有助于保持创面的清洁和干燥，为愈合提供良好的环境，对于自体瘘术后或存在并发症的瘘口，紫草油能够加速创面的愈合过程。此外，紫草油能够促进局部血液循环的改善，为瘘口提供充足的营养和氧气支持，也有助于加速瘘口的愈合和恢复。

AVF患者在血液透析过程中由于内瘘血管狭窄会导致血流不足，血管壁因负压抽吸从而引发手臂疼痛，内瘘的过度使用或不当使用也会导致血管损伤和疼痛。若内瘘侧回流静脉被阻断或肢体远端静脉回流存在障碍，导致原本流向肢体远端的静脉血可能被分流到透析回路中，引起远端静脉回流受阻，进而引发水肿^[7-8]。紫草油中的有效成分还能够减轻局部组织的疼痛和水肿症状，提高患者的舒适度，这对于需要长期接受血液透析治疗的自体瘘患者来说，尤为重要。①抗炎作用：紫草油中的活性成分能够抑制炎症反应，减少炎性介质的释放，从而减轻瘘口及其周围组织的炎症反应，而炎症反应是导致疼痛和水肿的主要原因之一，因此抗炎作用有助于缓解疼痛和水肿。此外，抗炎作用还能减少局部充血和水肿，进一步降低疼痛感和不适感^[9]。②促进局部血液循环：紫草油中的成分可能具有促进局部血液循环的作用，通过改善瘘口及其周围组织的血液供应，加速炎症物质的代谢和排出，从而减轻疼痛和水肿^[10]。③抗菌作用：紫草油还具有一定的抗菌作用，能够抑制细菌的生长和繁殖，减少感染的风险。感染是导致疼痛和水肿加重的常见原因，因此抗菌作用有助于控制感染，从而减轻疼痛和水肿。④减轻局部刺激：AVF患者可能因瘘口的存在而受到持续的刺激和摩擦，导致疼痛和水肿。紫草油在瘘口周围形成一层保护膜，可以减少外界刺激对瘘口的影响，从而缓解疼痛和水肿。苗庆红等^[11]临床研究报道证实紫草油可有效降低头颈部恶性肿瘤放疗所致放射性皮肤黏膜损伤患者的皮肤愈合，降低hs-CRP、IL-6等炎症因子水平。

紫草油作为传统中药外用制剂，在自体瘘患者中的应用具有一定的价值和经验。但由于中药外用制剂成分复杂，制作工艺缺乏一定的量效指标，且缺乏相关作用机制的基础研究，因此在使用时应遵循医嘱，避免自行用药。紫草油在自体瘘患者中的应用效果因人而异，具体疗效需根据患者的具体情况进行评估。目前关于紫草油在自体瘘患者中的具体应用效果和机制尚需进一步研究和探讨。未来可以通过多中心、大样本的临床试验来验证紫草油的疗效和安全性，并探索其更广泛的应用前景。同时，随着中医药现代化的发展，紫草油等中药制剂的制作工艺和质量控制也将得到进一步提升和完善。

综上所述，本研究考察紫草油对AVF患者血流量、血管内径、炎症因子水平、疼痛感及并发症发生率的影响，以期为AVF的日常维护管理提供科学依据。

二、研究内容

1.研究对象

选取2023年1月至2024年收治的自体动静脉内瘘患者30例作为研究对象。本研究经医院伦理研究委员会审批通过。

1.1纳入标准：

（1）终末期肾脏疾病患者；

（2）建立自体动静脉内瘘患者；

（3）年龄18-70岁；

（4）接受规律性血液透析，2-3次/周；

（5）透析时间>3个月；

（6）患者知情并同意。

1.2排除标准：

（1）对紫草油或相关成分过敏者；

（2）合并严重心脑血管疾病；

（3）恶性肿瘤患者；

（4）凝血功能障碍患者；

（5）意识不清、精神障碍患者；

（6）严重水肿患者。

2.研究方法

纳入患者采用随机数字法分为对照组和观察组，每组15例，

2.1对照组患者采用常规护理方法，连续干预4周。透析结束拔针后，压迫止血的力度应以皮肤表面不出血但手指下仍能感觉到血管震颤为度，止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床离开。坚持良好个人卫生习惯，保持内瘘侧手臂皮肤清洁干燥，避免在皮肤消毒后或透析治疗过程中用手接触无菌区域。

指导患者内瘘侧肢体应避免负重、受压、长时间下垂或抬高以及侧卧位睡眠等，以防影响血液循环和内瘘通畅性。避免在内瘘侧肢体进行抽血、输液、测血压等操作，并禁止佩戴手表、首饰等物品以防压迫血管，一旦发现内瘘出现出血、肿胀、血管变硬或硬结等问题应及时处理。饮食上遵循“二高二低”的饮食原则，即高优质蛋白、高热量、低磷、低钾，并适量补充水溶性维生素，同时严格控制水分和电解质的摄入量，两次透析之间体重增长不超过干体重的3%-5%。此外还应遵医嘱定期监测血压、血糖等指标，并按时服药以维持稳定的血压和血糖水平。

2.2观察组患者在对照组基础上应用紫草油，连续干预4周。

（1）准备工作。①清洁双手：在进行护理操作前，务必先清洁双手，确保手部卫生，避免交叉感染。②准备紫草油：确保紫草油的质量合格，无过期或变质现象。紫草油应存放在阴凉干燥处，避免阳光直射。

（2）患处清洁。使用温热水或生理盐水轻轻清洁自体瘘周围的皮肤，去除分泌物和污垢。注意动作要轻柔，避免损伤皮肤。在清洁后，使用碘伏或医用酒精对患处进行消毒处理，以减少感染的风险。

（3）涂抹紫草油。使用棉签或消毒纱布蘸取适量的紫草油，注意控制用量，避免浪费，然后将紫草油均匀地涂抹在自体瘘周围的皮肤上，确保紫草油能够充分覆盖患处，1次/d。

（4）按摩与等待涂抹紫草油后，用手指轻轻按摩患处，以促进紫草油的吸收和血液循环。按摩时要注意力度适中，避免过度刺激。按摩后，让紫草油在患处自然干燥。一般需10-20 min，具体时间可根据紫草油的干燥速度和患者的实际情况而定。

（5）注意事项。①过敏测试：在使用紫草油前，建议先在患者的手背或耳后进行过敏测试，以排除过敏反应的可能性。②避免污染：在涂抹紫草油时，要确保棉签或纱布的清洁和无菌，避免污染患处。③遵医嘱用药：紫草油的使用方法和剂量应遵医嘱进行，不可自行随意更改。④观察病情：在使用紫草油期间，密切观察患者的病情变化。如果出现红肿、疼痛、分泌物增多等异常情况，应及时就医处理。⑤饮食调理：在治疗期间，患者应注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物和发物，以免加重病情或影响治疗效果。

3.观察指标

3.1血流量和血管内径分别于干预前、干预后2周和4周采用彩色多普勒超声测定吻合口以上头静脉血流量和血管内径。

3.2炎症因子水平分别于干预前、干预后2周和4周抽取患者的静脉血液，采用酶联免疫吸附测定法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）测定白介素-6（interleukin-6，IL-6）和超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）的水平，操作严格按照试剂盒说明书进行。

3.3疼痛感分别于干预前、干预后2周和4周采用视觉模拟评法（VAS）进行评估，评分范围0-10分，其中7-10分重度疼痛，4-6分中度疼痛，1-3分为轻度疼痛，0分为无痛。

3.4并发症发生情况记录两组干预期间发生吻合口狭窄、血肿、感染和血栓形成等并发症。其中吻合口狭窄即血管造影显示动静脉形成的血管通路吻合口处发生狭窄。

4.统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料呈正态分布的定量数据以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数（百分比）表示，采用χ²检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

5研究目标和拟解决关键问题

5.1评估紫草油对自体瘘患者症状的改善效果，观察紫草油是否能有效缓解自体瘘患者的疼痛、水肿等不适症状。

5.2探索紫草油对自体瘘并发症的预防作用，研究紫草油是否能降低自体瘘患者并发症的发生率，如感染、血栓形成等。

5.3监测患者在使用紫草油过程中可能出现的不良反应和副作用，确保治疗的安全性。

5.4根据临床实践经验和患者反馈，不断优化紫草油的应用方案，包括使用剂量、频率和疗程等。应定期监测患者的症状改善情况和并发症发生情况，及时评估紫草油的应用效果，并根据需要进行调整和优化。制定标准化的紫草油应用指南，为临床医生提供科学的参考依据，确保治疗的一致性和有效性。

6.预期结果

6.1紫草油可改善AVF患者的头静脉血流量和血管内径。

6.2紫草油能够有效降低AVF患者血清IL-6和hs-CRP的水平。

6.3紫草油可有效缓解AVF患者的疼痛感。

6.4紫草油可降低AVF患者吻合口狭窄、血肿、感染和血栓形成等并发症发生率。

参考文献

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