骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCFs）由原发性骨质疏松引起，因椎体骨密度和骨质量下降、骨强度减弱，轻微甚至无外伤即可发生。主要表现为胸腰背部疼痛，可伴下肢神经症状。其可致椎体高度丢失、后凸畸形，并影响心肺和胃肠功能。骨折后的疼痛与卧床会加速骨量丢失，后凸畸形使重心前移，显著增加再骨折风险，并影响睡眠和心理状态，降低生活质量。骨折后1年死亡率高于普通人群，4年生存率仅50%^[1]。

骨质疏松是一种随年龄增长而发病率升高的骨骼疾病^[2]，60岁以上老年人是OVCFs的高发人群，占所有骨质疏松性骨折的很大比例。我国将“60岁”作为老年人口界定年龄^[3]。首次骨折患者两年内再骨折风险是初次骨折的2.7倍，中国研究显示随访72个月时再骨折率达51.35%^[4]，使OVCFs的临床管理面临巨大挑战。

1基于集束化护理的 ERAS 概述

集束化护理，是针对特定患者及护理问题制定的有循证依据的联合护理措施，可提高护理可靠性并改善预后^[5]。快速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）旨在减少手术创伤的应激反应，促进功能快速恢复，实现“无风险、无疼痛”的目标^[6]。其强调从康复而非单纯治病的角度制定方案，关注心理与身体的全面恢复，认识到手术只是康复的手段而非目的^[7]。

基于ERAS理念的集束化护理模式针对老年OVCFs患者，整合术前评估、术中管理、术后康复等全过程循证护理措施，形成协同作用的“护理包”。该模式打破传统“伤筋动骨一百天”的静养观念，通过早期活动、疼痛控制、营养支持及并发症预防等综合干预，实现快速、安全康复^[8]。本文将探讨其在老年OVCFs患者加速康复中的研究进展，为临床实践提供参考。

2老年骨质疏松锥体压缩骨折的临床特点与治疗挑战

研究表明，老年OVCFs患者中女性及年龄≥75岁者比例较高，性别和年龄是发生腰椎压缩骨折的独立危险因素。女性绝经后雌激素骤降，成骨细胞功能减弱，骨质疏松风险显著增加^[9]；随年龄增长，骨代谢由形成转向吸收，成骨细胞活性下降，骨密度减少，在低能量损伤下更易发生骨折^[10]。

传统护理模式下，患者长期卧床易出现深静脉血栓、褥疮、肌肉萎缩、肺部及泌尿系感染等并发症，严重者可危及生命。加之疼痛管理不足、康复缺乏系统性及再骨折预防薄弱，进一步降低生活质量^[11]。因此，探索更高效的护理模式已势在必行。

3集束化护理的核心要素整合

3.1疼痛管理优化

疼痛控制是老年OVCFs患者护理的首要任务，直接影响早期活动意愿与康复效果。集束化护理模式采用多模式镇痛策略，突破传统单一药物镇痛的局限。

药物干预精准化：根据疼痛程度分层用药，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚；中度疼痛选用弱阿片类或降钙素类药物。研究表明，降钙素不仅能缓解骨痛，还可抑制破骨细胞活性，尤其适合伴疼痛的骨质疏松患者^[12]。急性剧痛时，短期低剂量阿片类联合非甾体抗炎药可显著缓解症状^[13]，但需密切监测不良反应。

微创技术应用：药物控制不佳时，经皮椎体成形术（PVA）是重要干预措施。该技术通过经皮向椎体内注入骨水泥（PMMA），快速稳定椎体并缓解疼痛。临床数据显示，接受PVA的患者术后当天疼痛评分平均下降70%以上，术后24小时内即可在腰围保护下下床活动^[14]。

非药物干预协同：认知行为疗法、放松训练及经皮电神经刺激等可减少30%以上镇痛药物使用量。尤其在慢性疼痛患者中，疼痛认知重建能显著提升疼痛应对能力^[15]。

3.2早期活动管理

集束化护理模式的一大创新在于打破长期卧床的传统观念，通过科学评估与渐进式活动计划，实现患者早期离床。

术后活动时间窗：研究表明，微创手术患者最佳离床时间为术后4–6小时。接受椎体骨水泥成形术的患者，术后当天即可佩戴腰围下地活动，可显著降低卧床相关并发症风险^[16]。

渐进式活动方案：根据骨折严重程度及手术方式制定个体化计划。术后首日进行床旁坐起及短距离步行，随后逐步增加活动量。全程在康复师指导下进行，并确保疼痛在可耐受范围内。

3.3营养支持强化

老年OVCFs患者普遍存在营养不良风险，影响骨折愈合与功能恢复。集束化护理强调多维度营养干预。

关键营养素补充：每日补充800–1200 mg钙（优选碳酸钙或枸橼酸钙，分次随餐服用以提高吸收率）^[17]；维生素D 800–1000 IU，对于肝肾功能减退者推荐活性维生素D制剂（如骨化三醇）^[12]。蛋白质摄入量应达1.0–1.2 g/kg体重，乳清蛋白与酪蛋白组合可最大化利用效率。

营养状况动态监测：入院24小时内完成营养风险评估（NRS-2002或MNA-SF），每周复查前白蛋白、视黄醇结合蛋白等敏感指标。高风险患者采用口服营养补充剂联合饮食调整，确保每日摄入达标^[18]。

地中海饮食模式推广：增加水果、蔬菜、全谷物、橄榄油及适量鱼油摄入，减少红肉与加工食品。该模式不仅提供骨骼健康所需营养素，其多酚类物质还具抗炎、抗氧化作用，有助于组织修复^[19]。

3.4心理社会干预

老年患者突发活动能力丧失，易出现焦虑、抑郁情绪，影响治疗依从性与康复效果。集束化护理模式整合系统化心理支持措施。

心理状态评估与干预：采用老年抑郁量表（GDS）与状态-特质焦虑问卷（STAI）进行快速筛查。轻度心理障碍患者实施认知行为疗法与团体支持活动；中重度患者及时转介精神科专科治疗。

健康教育强化：利用多媒体宣教、病友俱乐部及家属参与式培训，提高患者对疾病与治疗方案的理解，强调抗骨质疏松治疗的长期性与依从性。研究表明，药物依从性达80%以上方可显著降低骨折风险，但临床中约50%的患者在治疗一段时间后依从性下降明显^[12]。

家庭—社区支持网络构建：出院前评估家庭环境安全性（如移除地毯、杂物，浴室加装防滑垫与扶手），并建立家属—社区护士—康复治疗师的多方联络机制。通过定期家庭随访与远程康复指导，确保护理干预的连续性^[20]。

4小结

集束化护理加速康复模式为老年骨质疏松椎体压缩骨折患者提供了系统化方案，整合微创技术、结构化护理和抗骨质疏松治疗，显著改善预后。该模式打破了传统“被动卧床”和“单一干预”的局限，转向多学科协作、早期康复与长期管理。其核心是建立以患者为中心的全程管理路径：术前评估、术中精准操作、术后快速康复及出院后持续治疗均以循证医学为依据。未来，随着精准医学和智慧医疗的发展，结合个体化用药与数字健康技术，集束化护理将在骨质疏松性骨折防治中发挥更大作用，助力实现“健康骨骼、健康老龄化”目标。

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