慢性肾病（CKD）是严重肾脏病终末期表现，病情复杂，病程迁延难愈，常伴有失眠问题且发生率超过60%。此症状会在相应程度上加剧患者的消极情绪，进而干扰肾脏的恢复进度，导致患者生活品质下降，严重时出现不良心血管事件，是目前临床治疗的难点所在^[1]。常规镇静药可短暂提高患者的睡眠质量，但长期服用极有可能出现药物依赖、产生耐药性和认知损伤等副作用，限制其在临床的广泛应用。中医提出肾阴亏虚、心肾不交、气血失和是慢性肾衰竭的核心病机^[2]。耳穴埋豆是通过对耳穴进行刺激，达到调控脏腑气血的目的，穴位贴敷则是经皮渗透作用于靶点穴位，而五行音乐疗法则以五音对应五脏调和情志、平衡脏腑功能。本研究探讨三者联合于慢性肾衰竭患者中的应用，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月—2025年6月本院收治的慢性肾衰竭失眠患者66例，随机分为对照组与观察组，每组33例。对照组男女比为18:15，42-76岁，平均（54.39±8.64）岁；观察组男女比为17:16，44-75岁，平均（54.01±8.08）岁。基准资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：①符合慢性肾衰竭诊断；②失眠病程>1个月；③自愿参与且知情同意。

排除标准：①合并严重心脑血管病；②对干预药物、材料过敏；③依从性差无法配合者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

提供常规护理，即检测生命体征和肾功能指标，指导患者优化饮食习惯，摄入低蛋白和低盐食物，日常生活内注意改进睡眠环境，保持室内温度和湿度适宜，督促患者做到规律休息。同时为患者提供健康宣教，讲解慢性肾衰竭失眠的相关知识，提供心理健康疏导，帮助患者缓解自身的负面情绪，持续干预4周。

1.3.2 观察组

提供常规护理的同时提供耳穴埋豆、穴位贴敷、五行音乐疗法。

①耳穴埋豆：筛选神门、肾、心、皮质下、枕等耳穴，以75%医用酒精擦拭耳廓皮肤并待干。取王不留行籽置于胶布中央，对准穴位按压至酸胀感，每日按压3次，每次每穴1-2分钟，单侧耳廓交替，每周更换2次；干预期间密切观察患者耳廓皮肤状态，避免按压过度引发破损，采取双耳交替贴压的方式干预；

②穴位贴敷：取涌泉、内关、神门、三阴交穴，将酸枣仁、远志、当归研末，用凡士林调制成糊状，穴位皮肤消毒后敷贴，胶布固定，保留6-8小时，每日1次，睡前贴敷为宜。

③五行音乐疗法：选取羽调式（滋肾）、角调式（疏肝）音乐，睡前1小时播放，音量30-50dB，每次30分钟，每日1次，根据患者情志调整曲目，全程指导患者放松冥想。三项疗法同步实施，专人负责操作及依从性监督。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效

显效：夜间睡眠时长≥6h，入睡时间≤30min，无夜醒或偶发夜醒后迅速入睡，日间无困倦；有效：夜间睡眠3-6h，入睡时间30-60min，夜醒≤2次且醒后可较快入睡，日间困倦减轻；无效：未达上述标准，或睡眠情况加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2 睡眠质量评分

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，该量表含睡眠质量、入睡时间等7个维度，总分0-21分，评分越高睡眠质量越差。分别于干预前、干预1周、干预4周后各测评1次，对比两组干预前后及组间评分差异^[3]。

1.5 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析，计量资料（±s）表示、t检验；计数资料%表示，χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效

接受治疗后，观察组患者总有效率高于对照组患者（P<0.05），见表1。

表1两组患者疗效对比[n(%)]

2.2睡眠质量评分

观察组患者无论是在干预1周时还是在干预4周时，睡眠质量评分均低于对照组（P<0.05），见表2。

表2两组患者睡眠质量评分对比[分，（±s）]

3讨论

慢性肾衰竭在中医内，属“关格”“虚劳”范畴，病程迁延致肾阴亏虚、心肾不交，疾病本身会带来痛苦，同时患者还伴随着治疗压力，最终出现情志失调，症状表现便是失眠问题越发严重，而失眠问题会导致患者的预后受到阻碍，表现为恶性循环^[4]。目前常规护理虽然可以改善外部环境以及基础状态，但是在肺腑的调节以及安神定志等方面，却仍然存在着不足，所以通常是无法做到治本的，临床效果比较受限。

在本研究内，观察组患者的总有效率高于对照组患者（P<0.05），PSQI评分的下降程度与对照组相比也更为显著(P<0.05），意味着联合疗法在改善慢性肾衰竭失眠方面的优势明确，既可以延长睡眠时长，也可提升睡眠质量。究其根本原因，慢性肾衰竭失眠的关键点是肾阴不足、心失所养、情志郁结，联合疗法可以实现多方面的治本干预，其中的耳穴埋豆作用在人体脏腑经络缩影，包括神门穴、心穴、肾穴等，在按压刺激后可以作用至经络疏通，实现调和脏腑的目标；穴位贴敷作用在涌泉穴、内关穴和三阴交等，配合使用安神养血药物，经皮渗透后可以展现药效与穴位刺激的协同效果，直接到达病所；五星音乐疗法中的羽调式对应肾脏，可滋养肾阴、调和肾气，角调式疏肝理气、缓解焦虑，通过听觉刺激调节情志与脏腑功能，改善睡眠中枢神经调节紊乱。三者作用方向是各不相同的，但是其联合使用后却可以从经络、药物、情志三个层面共同发力，实现标本兼治的目标，最终构建出全方位的干预机制。和其相反的是对照组借常规护理实现，没有结合肾衰竭的失眠核心病机进行靶向处理，只能帮助患者改善睡眠的外部影响条件，是难以实现对内部平衡的调节的，所以最终疗效并不如观察组患者。

综上所述，耳穴埋豆协同穴位贴敷、五行音乐疗法配合常规护理，对慢性肾衰竭合并失眠患者的睡眠质量有显著改善作用，该联合干预方案临床效果确切，且具备无创、安全的优势，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]黄文霞,汤翠银.芳香中药枕联合五音疗法对慢性肾衰竭失眠患者焦虑的影响[J].中华养生保健,2023,41(07):9-12.

[2]唐彩凤,汪小晴,詹思敏.耳穴压豆联合艾灸护理干预对慢性肾功能衰竭患者睡眠质量的影响[J].光明中医,2022,37(01):152-154.

[3]丁玲,朱冬云.穴位贴敷联合耳穴压豆治疗慢性肾衰竭患者水肿的临床效果观察[J].医药前沿,2021,11(36):185-187.

[4]罗坤明.耳穴压豆联合情志护理对慢性肾衰竭失眠患者的疗效观察[J].按摩与康复医学,2020,11(17):76-77+83.