引言

乳牙列期（约3～6岁）是儿童口颌系统急剧生长发育的紧要阶段，像深覆颌、反颌、牙弓狭窄这类错颌畸形在该阶段的发生率颇高，诸多研究表明，乳牙列期错颌倘若未能及时进行干预，将极大影响恒牙列萌出线路、颌骨发育趋向、面部软组织形态以及咀嚼功能，甚至在青春期造成难以恢复的畸形，国际儿童口腔医学领域的共识同样指出：早期干预具备矫形而非仅仅排牙的长处，可促使骨量与功能共同发育，为恒牙列供给空间和良好的咬合根基。

1资料与方法

1.1研究对象

选取2023年1月至2024年12月在本院口腔科诊治的乳牙列期错颌畸形患儿共86例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，各43例。患儿年龄范围4～6岁。对照组男22例、女21例；年龄范围4.0～6.1岁，平均5.12±0.48岁；错颌持续时间6～18个月，平均11.2±3.6个月；牙弓宽度基础值范围26.1～31.4 mm，平均28.45±1.16 mm。观察组男21例、女22例；年龄范围4.1～6.2岁，平均5.09±0.51岁；病程5～17个月，平均10.9±3.7个月；牙弓宽度基础值26.3～31.1 mm，平均28.39±1.19 mm。两组性别、年龄、病程、牙弓基础宽度等基线差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准（批准号：XXXX-2023-口腔-017），所有患儿监护人均签署知情同意书。

纳入标准：

①年龄3～6岁乳牙列期儿童；

②存在前牙反颌、深覆颌、牙弓狭窄或咬合偏斜等错颌表现^[1]；

③可配合完成口内扫描、测量及随访；

④监护人同意接受矫治并签署知情同意书。

排除标准：

①伴严重颅颌面畸形（如唇腭裂）；

②神经肌肉疾病或影响咀嚼肌功能者；

③吸吮癖长期存在且未能纠正者；

④难以配合佩戴功能矫治器者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采用常规口腔健康护理+生长跟踪模式，包括：口腔卫生知识宣讲、膳食指导、不良口腔行为矫正，若存在个别乳牙过早缺失或间隙隐患，便实施常规间隙维持治疗，期间不采用功能矫治或者前牙导引器具，治疗时长设定为12个月，其间对牙弓发育、咬合关系和面部软组织的变化进行记录^[2]。

1.2.2观察组

观察组开展系统化早期矫治举措，整合功能矫治器、前牙导引与生长调控训练组建综合干预体系，依据患儿错颌类型量身定制个性化口腔功能矫治器（如改良型Frankel、咬合垫式功能矫治器），每天佩戴时长为10-12 h且保证夜间持续佩戴，用以消除口周软组织张力、调整舌位、推动口颌肌均衡，并且引领上下颌骨向正常方向生长。装置每间隔3个月做一次调整，扩弓平均幅度为1.0～1.3 mm，针对患有深覆颌或者反颌的患儿，协同采用前牙导引板，依靠垂直及前后向的持续管控来改善切牙覆盖和覆颌情况，让其逐步趋近生理范围，导引板在白天进行4-6小时的佩戴且在夜间维持佩戴状态，每隔2～3个月进行一次调整以保障矫治力精确传递^[3]。

同时进行体系化生长管控训练，包含舌位稳固、等长咀嚼研习、唇肌力量强化及吞咽模式再造，以纠正患儿异常口颌功能，治疗阶段每隔2至3个月进行复诊，实时评估牙弓形态、覆盖/覆颌的变动情况、软组织侧貌，同时按照患儿生长发育情形调整矫治策略，整个医治周期为12个月。

1.3观察指标

①牙列咬合关系指标：包括覆盖（Overjet）及覆颌（Overbite）变化，参考正常生理范围1.5–3.0 mm。

②牙弓发育指标：测量上牙弓宽度（尖牙间宽度、第一磨牙间宽度）与牙弓长径，单位（mm）。

③软组织侧貌指标：采用侧位头影测量下颌角、ANB角、面部凸度等。

1.4统计学处理

采用SPSS 26.0统计软件。计量资料以（x̄±s）表示，两组比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1牙列咬合关系改善

表1两组覆盖与覆颌变化比较（mm）

2.2牙弓发育改善

表2两组牙弓发育指标比较（mm）

2.3软组织侧貌改善

表3两组软组织侧貌指标比较（°）

3讨论

本次研究表明，系统化早期矫治可于乳牙列期大幅优化错颌患儿的咬合关系、牙弓发育以及软组织侧貌，其成效明显胜过常规健康管理，观察组在覆盖与覆颌方面的改善效果更为明显（P＜0.05），提示功能矫治器与前牙导引板可依靠持续作用对切牙倾斜度和咬合平面进行调整，依托乳牙列期牙槽骨改建活跃度高的特点，让咬合关系得到及时矫正。在牙弓发育进程中，观察组上下颌牙弓宽度的增长幅度均明显高于对照组（P＜0.05），这显示出早期开展扩弓操作不仅能够减轻口周软组织所受的压迫，还对恒牙萌出所需间隙的形成有益，软组织测量数据同样证实早期矫治对颌骨生长走向具备积极引领功效，促使中面部与下颌骨发育更显协调。

本研究依旧存在一定的局限性，研究样本源自单中心，病例构成或许会对结果的外推性产生影响；随访期限仅包含乳牙列阶段，没办法对替牙期及恒牙期的稳定性进行评价；未开展针对不同矫治器类型的分层分析，或许会制约对最佳干预模式的判定。

乳牙列期拥有高度的可塑性，整合功能调控、机械引导与肌力训练的体系化矫治模式可从多个维度推动咬合关系、牙弓形态和软组织结构的正向生长，是此阶段错颌畸形管控的关键策略，为后续的颌面生长打造良好根基，具备较高的临床应用价值。

参考文献

[1]丁敏林,张海亮,徐亮,等.学龄前儿童乳牙列错颌畸形与口腔不良习惯的关系及预防对策[J].现代实用医学,2022,34(09):1185-1187.

[2]贺泽群.替牙列期儿童错颌畸形颅-颌骨及牙弓的测量分析[D].重庆医科大学,2019.

[3]贺泽群,曾欢,唐欢,等.替牙列期儿童错颌畸形颅-颌骨及牙弓的测量分析[J].重庆医科大学学报,2018,43(10):1354-1359.

作者简介：刘念(1989—)，女，辽宁抚顺人，满族，硕士研究生学历，职称：讲师，研究方向：口腔医教研。