重症肺炎由肺部感染引发严重炎症反应，常伴随呼吸衰竭、感染性休克等严重并发症，病死率高达30%-50%，给医疗系统与患者家庭带来沉重负担^[1]。集束化护理是基于循证医学证据，将一系列相互关联的核心护理措施整合形成的标准化干预方案，通过规范执行流程、强化多维度协同，为患者提供全面、系统的护理服务，是提升重症护理质量与患者安全的重要手段^[2]。近年来，随着医疗技术发展与护理理念更新，集束化护理在重症肺炎中的应用不断深化，实施模式持续创新，质量控制体系逐步完善，但在本土化适配、技术融合深度及同质化推广等方面仍存在优化空间^[3]。本文基于近年相关研究成果，全面综述重症肺炎集束化护理的研究进展，为临床实践优化与学术研究方向明确提供依据。

1.集束化护理的模式创新

1.1多学科协作管理

多学科协作管理是重症肺炎集束化护理的核心实施路径，核心在于打破传统学科壁垒，整合呼吸专科护士、医师、临床营养师、康复治疗师、药剂师、呼吸治疗师等多领域专业资源，构建以患者为中心的闭环式综合护理体系。该管理模式通过建立定期病例联合讨论机制、跨学科联合评估流程及干预方案共创平台，确保各项护理措施的协同性、针对性与科学性^[4]。

呼吸专科护士作为护理团队核心骨干，承担气道护理精准实施、呼吸功能动态监测、患者及家属健康宣教等关键职责，通过制定个体化气道湿化、吸痰护理计划，有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率^[5]；同时借助专科评估工具实时监测患者呼吸频率、血氧饱和度及肺功能指标，为多学科团队调整干预方案提供第一手临床数据。临床营养师通过营养风险筛查量表（NRS-2002）对患者进行全面评估，结果显示重症肺炎患者营养风险发生率高达78.6%`85.3%，针对高营养风险患者，营养师联合医师制定阶梯式营养支持方案，优先选择肠内营养制剂并动态调整热量供给（25`30kcal/kg・d），有效改善患者血清白蛋白、前白蛋白水平，降低营养不良相关并发症发生率^[6]。

康复治疗师主导早期康复干预，在患者生命体征稳定后即启动个体化康复训练计划，包括床旁肢体功能训练、呼吸功能训练及吞咽功能训练等，临床数据显示，干预后患者肌力分级平均提升，自主排痰能力显著增强，机械通气脱机成功率提高23.5%~31.7%^[7]。呼吸治疗师专注于气道管理核心环节，通过纤维支气管镜吸痰、气道廓清技术（体位引流、振动排痰）、呼吸支持参数优化等措施，有效清除气道分泌物、改善通气/换气功能，研究证实其干预可使患者气道阻力降低20%-25%，氧合指数（PaO₂/FiO₂）提升30%~40%，显著缩短缺氧纠正时间^[8]。

岳晓娟等在老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者的护理实践中，构建以呼吸专科护士为主导的多学科协作团队，通过动态跨学科会诊实时调整呼吸支持参数、营养干预方案及早期康复计划，临床结果显示，干预组患者氧合指数较对照组显著提升[（285.6±42.3）mmHg vs（223.8±36.5）mmHg]，机械通气时间[（7.2±2.1）d vs（11.5±3.4）d]、住院时间[（14.6±3.8）d vs（20.3±4.5）d]明显缩短，住院病死率降至18.2%（对照组为35.7%），1年生存率提升至67.5%（对照组为48.3%），充分证实多学科协作管理模式在改善重症肺炎患者预后中的显著价值^[9]。

1.2信息化管理

信息化管理以现代信息技术为支撑，通过整合电子护理记录系统、移动护理终端、智能监测设备及大数据分析工具，对集束化护理流程进行全周期优化，全面提升护理实施的精准度与效率。相关研究构建的重症肺炎集束化护理信息化管理平台，将标准化护理流程嵌入系统内核，实现护理任务自动推送、执行过程实时记录与完成率智能统计，有效解决了传统护理中措施落实不到位、执行不规范等问题，显著提高核心护理措施的执行依从性^[10]。通过移动终端向护理人员推送体位管理、感染控制等标准化任务清单，明确操作规范与时间节点；借助智能监测设备实时采集患者生命体征、氧合指数、炎症指标等关键数据，经平台算法分析后实现异常情况自动预警，为护理方案的动态调整提供实时数据支撑^[11]。此外，信息化管理平台还搭建了护患实时沟通渠道，及时向家属反馈患者病情变化与护理进展，有效缓解家属焦虑情绪，提升护理服务满意度^[12]。部分前沿研究已开始探索人工智能技术在信息化管理中的应用，通过算法模型分析海量临床数据，实现并发症风险的精准预测，为护理方案的个体化调整提供决策支持，推动集束化护理从“被动应对”向“精准预警-主动干预”转型^[13]。

2. 质量控制

集束化护理通过标准化流程、精准化干预与系统化管理，在重症肺炎护理中实现了并发症防控、护理质量提升与医患体验优化的多重目标，相关研究成果已通过多类临床实践验证，具体如下：

2.1改善护理质量

集束化护理通过标准化方案构建与循证措施整合，推动重症肺炎护理质量向规范化、精准化方向提升^[14]。杨军华等基于循证证据构建重症监护患者坠积性肺炎集束化预防方案，该方案明确了体位管理、肺部物理治疗等核心措施的操作标准与执行流程，通过标准化实施显著提升了护理干预的科学性与一致性，为护理质量的同质化提供了支撑^[15]。针对合并基础疾病的复杂病例，许秋红等采用清单管理导向下的集束化护理，为2型糖尿病合并重症肺炎患者制定个性化护理清单，将血糖管理与肺部感染护理有机结合，实现了多维度护理需求的精准覆盖，有效提升了护理服务的全面性与针对性^[16]。在护理技术融合应用中，苏宝燕等将体外振动排痰仪与集束化护理相结合，通过物理治疗技术与标准化护理流程的协同，优化了气道廓清效果，提升了护理干预的专业性与有效性，进一步丰富了集束化护理的实践形式^[17]。Suman等在新生儿重症监护室的研究表明，严格遵循呼吸机集束化护理标准，通过标准化操作规范减少了护理行为的个体差异，推动护理质量向同质化、高水平迈进^[18]。此外，陈月梅等针对塞扎里综合征合并重症肺炎的特殊病例，通过制定个体化集束化护理方案，在满足患者特异性护理需求的同时，确保了核心护理措施的规范落实，体现了集束化护理在复杂病例中提升护理质量的灵活性与有效性^[19]。

2.2持续质量改进管理

持续质量改进管理以PDCA循环（计划-执行-检查-处理）为核心框架，通过建立“评估-识别-优化-再评估”的闭环管理机制，定期评估集束化护理的实施效果、识别流程薄弱环节、优化护理方案，保障护理质量的稳定提升。在临床实践中，通过组建集束化护理专项质量控制小组，系统收集护理措施执行数据、患者临床结局指标及医护人员反馈意见，运用数据统计分析方法定位流程中的关键问题点，针对性制定改进措施并落地执行^[20]。祝玉等在ICU重症肺炎患者的护理中，通过PDCA循环持续改进体位管理不规范、气道湿化效果不佳等突出问题，使核心护理措施的执行依从性从78.3%提升至94.5%，呼吸机相关性肺炎发生率显著降低。该管理模式注重护理人员专业能力的持续提升，通过理论授课、操作技能演练、典型案例复盘分析等多元化培训方式，强化护理人员对集束化护理理念、操作规范的认知与掌握，提高护理执行的一致性与规范性。部分研究还引入根因分析、失效模式与效应分析等风险防控工具，提前识别护理流程中的潜在风险点，从源头优化流程设计，进一步提升集束化护理的安全性与有效性^[20]。

2.3降低并发症发生率

集束化护理通过聚焦高风险并发症的预防与干预，显著降低了重症肺炎患者的不良结局风险。在机械通气相关并发症防控中，王春凤等针对重症监护室多发伤合并呼吸机相关肺炎患者实施呼吸机集束化护理，通过气道管理、体位优化等核心措施，有效减少了呼吸机相关性肺炎的发生，为患者安全提供了关键保障^[17]。对于重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征的机械通气患者，刘晓林等的研究证实，集束化护理可通过呼吸支持优化、感染控制强化等措施，降低肺部感染加重、多器官功能受累等并发症风险，显著改善患者预后。在特殊人群护理中，蒋琪霞等基于指南改良的集束化护理方案，在老年肺炎患者中有效预防了继发压力性损伤的发生，体现了集束化护理对多维度并发症的防控价值^[21]；吴志娟等针对巨大胸腺瘤术后重症吸入性肺炎患者实施早期集束化护理，通过气道廓清、感染控制等针对性措施，降低了术后肺部并发症的严重程度，为患者康复奠定基础^[22]。在儿童重症肺炎护理中，Luo等将集束化护理与动画教育视频相结合，不仅提升了护理干预的有效性，更通过科学护理措施减少了病情反复、呼吸衰竭等并发症，促进了患儿快速康复^[23]。

2.4提高依从性及满意度

集束化护理通过流程优化、沟通强化与需求适配，有效提升了护理措施执行依从性与医患满意度。清单管理模式为提升依从性提供了重要支撑，许秋红等的研究中，清单管理导向下的集束化护理通过明确护理任务与时间节点，使护理人员执行目标更清晰，显著提高了护理团队对标准化流程的依从性^[24]；同时，该模式也让患者及家属清晰了解护理重点，间接提升了其对护理配合的积极性^[25]。在医患沟通与家属配合层面，Luo等在儿童重症肺炎护理中引入动画教育视频，通过直观易懂的形式传递护理配合要点，缓解了家属焦虑情绪，显著提升了家属满意度与护理配合度。杨军华等基于循证构建的集束化预防方案，因干预措施的科学性与实用性获得医护人员广泛认可，有效提升了护理团队的执行意愿^[21]。

3小结

重症肺炎集束化护理作为循证医学指导下的标准化干预模式，已在临床实践中形成多维度创新体系。多学科协作管理打破了学科壁垒，分级管理实现了精准适配，信息化管理提升了干预效率，持续质量改进管理保障了效果稳定，四大管理模式的协同应用构建了“协同-精准-高效-优质”的护理框架。质量控制层面，集束化护理通过针对性干预显著降低了呼吸机相关性肺炎、压力性损伤等并发症发生率，借助标准化流程与技术融合优化了护理质量的同质化与专业性，同时通过清单管理、沟通强化等方式提升了医护执行依从性与医患满意度，其临床价值已得到不同人群、不同合并症病例的充分验证。

参考文献：

[1]Xiao F,Haiyan Y.The Significance of Implementing Bilevel Positive Airway Pressure under Cluster Nursing in Improving the Survival Possibility of Patients with Severe Pulmonary Infection Complicated by Respiratory Failure[J].Computational and Mathematical Methods in Medicine,2022,2022:2324797.

[2]Tingting X,Fang C,Zhengmin W.Study on effects of care bundles on patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure[J].American Journal of Translational Research,2021,13(9):10942-10949.

[3]张春艳,沈娟,张宁,等.集束化护理在1例高龄重症肺炎患者气道管理中的应用[J].中西医结合护理,2021,7(7):139-142.

[4]王秀华,周雪梅,高洁.集束化护理在ICU机械通气患者中的应用效果观察[J].医药前沿,2025,15(05):101-103.

[5]赵辰雪.早期肺康复联合集束化护理对有创机械通气危重症患者呼吸机相关性肺炎的影响——评《现代呼吸机治疗学：机械通气与危重病》[J].中国临床研究,2025,38(02):326.

[6]许玉男,吴国庆,韦梅,等.开展集束化护理服务对急诊重症监护病房患者呼吸机相关性肺炎的影响分析[J].中国防痨杂志,2025,47(S1):275-277.

[7]陶艺烙,曲瑞杰,荆婵.基于循证理念的集束化护理在ICU重症肺炎患者肠内营养制剂治疗期间的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(02):366-368+372.

[8]胡双.集束化护理干预对重症肺炎患者呼吸功能及预后的影响研究[C]//中国智慧工程研究会.2025智能化背景下健康管理经验交流会论文集.容城县人民医院;,2025:98-101.

[9]岳晓娟.基于1M3S护理管理的集束化护理在ICU重症肺炎患者中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(05):89-91.

[10]尤本月,王雪莲.集束化护理对老年急诊重症肺炎患者的效果分析[J].中国防痨杂志,2025,47(S1):226-229.

[11]石晓荣,郝小丹,任燕,等.专职护士主导下细致化护理配合集束化管理在老年重症肺炎伴呼吸衰竭患者中的运用[J].山西医药杂志,2025,54(12):952-955.

[12]游玉.集束化护理对重症患者呼吸机相关性肺炎发生情况的影响[J].医学信息,2025,38(18):169-173.

[13]周瑛,吴颖,毛静.集束化理念在危重症气管插管患者口腔管理方案中的构建与实践价值[J].当代护士(下旬刊),2025,32(04):50-56.

[14]朱丽吉,彭俊,余洁.集束化护理干预对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防效果研究[J].中外医疗,2024,43(20):181-184.

[15]杨军华,王一婷,余芝芝,等.基于循证的重症监护患者坠积性肺炎集束化预防方案的构建及应用[J].当代护士(下旬刊),2025,32(06):32-37.

[16]许秋红,汤晓燕,汪秋风.清单管理导向下集束化护理在2型糖尿病合并重症肺炎患者中的应用效果分析[J].糖尿病新世界,2025,28(06):151-153+157.

[17]王春凤,余咏蕊,周婷.重症监护室多发伤合并呼吸机相关肺炎患者应用呼吸机集束化护理效果的探讨[J].中外医疗,2024,43(32):125-128.

[18]Suman S,Singh S.Effect of Compliance to Ventilator Bundle Care in Decreasing Ventilator-associated Pneumonia Rates in a Neonatal Intensive Care Unit:A Quality Improvement Initiative[J].Journal of Neonatology,2025,39(2):128-136.

[19]陈月梅,张小云.1例塞扎里综合征合并重症肺炎患者的护理[J].医药前沿,2025,15(09):111-113.

[20]祝玉.优化肠内营养时机与集束化护理方案在重症肺炎患者中的应用效果[J].现代养生,2025,25(03):196-199.

[21]刘晓林,田源,王晓滨.集束化护理在重症肺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用及对其预后的影响分析[J].中外医疗,2024,43(28):166-169.

[22]吴志娟,孙仁娟.巨大胸腺瘤术后重症吸入性肺炎早期集束化护理体会[J].山东医药,2011,51(46):94.

[23]Luo W,Liu Y,Wen C,et al.Bundled care combined with animated educational videos can promote the recovery of severe pneumonia in children:A case-control study[J].Medicine,2024,103(22):e38437.

[24]蒋琪霞,王华军,仲海燕,等.基于指南改良集束化护理方案预防和治疗老年肺炎患者继发压力性损伤的效果分析[J].医学研究与战创伤救治,2024,37(06):627-631.

[25]苏宝燕,钟博华.体外振动排痰仪联合集束化护理对重症肺炎患者生存质量的影响[J].生命科学仪器,2025,23(02):60-62.

通讯作者：黎金玲，主任护师，fanslishanghai@163.com