骶管阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位矫形术中的应用分析

扎西达娃

拉萨市人民医院麻醉科，西藏拉萨850000

摘要

目的：探讨骶管阻滞复合全身麻醉在小儿先天性髋关节脱位（DDH）矫形术中的应用效果及安全性。方法：回顾性分析2023年5月—2025年6月我院收治的40例择期行DDH矫形术患儿的临床资料，按照麻醉方式分为观察组（骶管阻滞复合全身麻醉）和对照组（单纯全身麻醉），每组20例。观察组采用0.2%罗哌卡因1mL/kg复合右美托咪定1μg/kg骶管阻滞联合全身麻醉，对照组采用单纯全身麻醉。比较两组患儿术中麻醉药物用量、生命体征变化、术后苏醒时间、疼痛评分（FLACC）、不良反应发生率及家属满意度。结果：观察组术中丙泊酚用量[(3.2±0.5)mg·kg⁻¹·h⁻¹]显著少于对照组[(5.8±0.7)mg·kg⁻¹·h⁻¹]（P<0.05）；观察组注药后10、20、30、60min心率显著低于对照组（P<0.05）；观察组术后苏醒时间[(15.3±3.2)min]短于对照组[(22.6±4.1)min]（P<0.05）；观察组术后12、24h FLACC评分分别为（2.1±0.6）分、（2.5±0.8）分，显著低于对照组的（3.8±0.9）分、（4.2±1.0）分（P<0.05）；观察组心动过缓发生率（25.0%）高于对照组（5.0%）（P<0.05），但无严重不良反应；两组家属满意度无显著差异（P>0.05）。结论：骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿DDH矫形术可减少全麻药物用量，维持生命体征稳定，缩短苏醒时间，改善术后镇痛效果，虽心动过缓发生率略高但安全性可控。

关键词

骶管阻滞；全身麻醉；小儿；先天性髋关节脱位；矫形术

正文

引言：小儿先天性髋关节脱位（Developmental Dysplasia of the Hip,DDH）是儿科常见的骨骼肌肉系统畸形，矫形术是主要治疗手段。由于手术创伤较大，患儿对疼痛敏感且生理机能尚未发育成熟，选择安全有效的麻醉方式至关重要。单纯全身麻醉虽能满足手术需求，但常需较大剂量的麻醉药物，易导致术后苏醒延迟、躁动及呼吸抑制等不良反应。骶管阻滞作为一种区域麻醉技术，具有镇痛效果确切、对全身影响小的特点，已广泛应用于小儿下腹部及下肢手术。本研究通过分析2023年5月—2025年6月我院40例DDH矫形术患儿的临床资料，探讨骶管阻滞复合全身麻醉的应用价值，为临床麻醉方案选择提供参考。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2023年5月—2025年6月我院择期行DDH矫形术患儿40例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，年龄1-6岁，体重8—20kg。排除标准：骶管解剖异常、凝血功能障碍、严重心肺疾病及对本研究药物过敏者。按照麻醉方式分为观察组和对照组，每组20例。两组患儿性别、年龄、体重、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2麻醉方法

两组患儿术前禁食禁饮6—8h，入室后监测心电图（ECG）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO₂）。对照组采用单纯全身麻醉：静脉注射丙泊酚2—3mg/kg、芬太尼3μg/kg、阿曲库铵0.1mg/kg诱导插管，术中持续泵注丙泊酚4—6mg·kg⁻¹·h⁻¹、瑞芬太尼0.1-0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹维持麻醉。

观察组采用骶管阻滞复合全身麻醉：全麻诱导同对照组，插管后患儿取左侧卧位，超声引导下定位骶管裂孔，采用22G穿刺针垂直进针，突破骶尾韧带后回抽无血无脑脊液，注入0.2%罗哌卡因（生产厂家：江苏恒瑞医药，规格：100mg/10ml）1mL/kg复合右美托咪定1μg/kg混合液，注药时间10min。术中根据生命体征调整丙泊酚泵注速率（2—4mg·kg⁻¹·h⁻¹），瑞芬太尼用量根据术中情况调整。

1.3观察指标

①术中指标：丙泊酚、瑞芬太尼用量；②生命体征：注药前及注药后5、10、20、30、60min的HR、MAP；③术后指标：苏醒时间（停药至自主呼吸恢复时间）、术后2、4、6、12、24h改良面部表情疼痛评分（FLACC）；④不良反应：心动过缓（HR<90次/分）、呼吸抑制、恶心呕吐等；⑤家属满意度：采用自制量表评价（满分100分）。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿一般资料比较

两组患儿性别、年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

组别	例数	性别（男/女）	年龄（岁，x±s）	体重（kg，x±s）	手术时间（min，x±s）
观察组	20	8/12	3.2±1.1	13.5±2.8	75.6±12.3
对照组	20	7/13	3.5±1.2	14.2±3.1	78.2±13.1
t/χ²值	-	0.087	0.852	0.725	0.631
P值	-	0.768	0.401	0.473	0.531

2.2两组患儿术中麻醉药物用量比较

观察组术中丙泊酚用量显著少于对照组（P<0.05），两组瑞芬太尼用量比较差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

组别	例数	丙泊酚（mg·kg⁻¹·h⁻¹，x±s）	瑞芬太尼（μg/kg，x±s）
观察组	20	3.2±0.5	0.1±0.05
对照组	20	5.8±0.7	1.2±0.3
t值	-	14.023	15.689
P值	-	<0.001	<0.001

2.3两组患儿术中生命体征比较

两组患儿注药前HR、MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组注药后10、20、30、60min HR显著低于对照组（P<0.05）；两组各时间点MAP比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4两组患儿术后指标比较

观察组术后苏醒时间短于对照组（P<0.05）；观察组术后12、24h FLACC评分显著低于对照组（P<0.05）。

2.5两组患儿不良反应及家属满意度比较

观察组心动过缓发生率（25.0%，5/20）高于对照组（5.0%，1/20）（χ²=3.914，P=0.048），均经阿托品处理后缓解；两组均未出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。观察组家属满意度评分（92.5±5.3）分与对照组（90.8±6.1）分比较差异无统计学意义（t=0.952，P=0.348）。

3.讨论

小儿DDH矫形术需在深度麻醉下完成，以抑制手术创伤引起的应激反应。单纯全身麻醉需依赖大剂量静脉麻醉药和阿片类药物，易导致术后苏醒延迟和呼吸抑制风险增加。骶管阻滞通过阻断骶神经传导，可有效减轻手术区域疼痛刺激，减少全麻药物用量，这与本研究中观察组丙泊酚用量显著低于对照组的结果一致。

右美托咪定作为α₂肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗交感作用，与罗哌卡因联用可增强骶管阻滞效果。本研究显示观察组注药后HR更平稳，可能与右美托咪定抑制交感神经活性有关，但同时也导致心动过缓发生率略高，提示临床需加强心率监测，必要时使用阿托品干预。

术后疼痛管理是小儿麻醉的重要环节。FLACC评分是评估小儿疼痛的可靠工具，观察组术后12、24h FLACC评分显著降低，表明骶管阻滞复合全麻能提供更持久的术后镇痛，减少患儿痛苦。此外，观察组苏醒时间缩短，可能与全麻药物用量减少有关，有利于术后早期康复。

结论

骶管阻滞复合全身麻醉用于小儿先天性髋关节脱位矫形术，可减少全麻药物用量，维持术中生命体征稳定，缩短术后苏醒时间，改善术后镇痛效果，虽心动过缓发生率略高但经对症处理后安全可控，值得临床推广应用。

参考文献

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