藏医放血疗法对高血压患者血瘀证候改善的临床观察
摘要
关键词
藏医放血疗法；高血压；血瘀证；临床观察
正文
引言：高血压是临床最常见的慢性病之一，也是心脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁人类健康。现代医学在血压控制方面取得了显著进展，但部分患者仍存在头晕、头痛、肢体麻木等临床症状难以完全缓解的问题，尤其在中医、藏医辨证体系中表现为“血瘀证”的患者较为常见。藏医学认为，高血压多因“赤巴”“培根”失衡，气血运行不畅，血行脉外或瘀滞于内所致，其病机与“血瘀”密切相关。放血疗法作为藏医外治法的核心技术之一，具有“泻热祛瘀、通络止痛”的功效，长期在藏区用于治疗血热、血瘀类疾病，临床反馈良好。
1.研究方法
本研究为前瞻性随机对照临床试验，纳入2024年3月至2025年3月期间于我医院藏医科就诊的原发性高血压合并血瘀证患者共180例。诊断标准依据《中国高血压防治指南（2023年修订版）》及《藏医疾病分类与诊断标准》。纳入年龄40～75岁、血压处于1级或2级范围、符合血瘀证辨证（主症：头痛、眩晕、舌质紫暗或有瘀斑、脉涩；次症包括面色晦暗、胸闷、肢体麻木等）的患者。排除继发性高血压、严重心肝肾功能不全、凝血障碍及妊娠期妇女。采用随机数字表法将患者分为治疗组与对照组，每组90例。治疗组在常规口服降压药物（如钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等）基础上，加用藏医放血疗法；对照组则给予常规治疗联合模拟放血操作（不实际出血）作为安慰对照。放血部位依据藏医“血道”理论选取曲泽、委中、耳尖等穴位，由具备资质的藏医医师操作，使用无菌三棱针点刺放血，每次5～10mL，每周1次，连续6次为一疗程。两组均保持相同生活方式指导。主要观察指标为治疗前后血瘀证候积分、血压（SBP/DBP）变化；次要指标包括血液流变学参数（全血粘度、血浆粘度）及临床总有效率。安全性通过不良事件记录评估。数据采用SPSS 26.0软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
本研究共纳入180例高血压合并血瘀证患者，治疗组与对照组各90例，均完成6周疗程并纳入最终分析，无脱落病例。治疗前两组在年龄、性别、病程、血压水平及血瘀证候积分方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗6周后，治疗组血瘀证候积分由治疗前的（18.7±3.2）分显著下降至（8.3±2.5）分，下降幅度达10.4分；对照组由（18.5±3.4）分降至（13.1±2.8）分，下降5.4分。组间比较显示，治疗组在改善血瘀症状方面明显优于对照组（P＜0.01）。在血压控制方面，治疗组收缩压（SBP）从（152.6±10.8）mmHg降至（132.4±9.3）mmHg，舒张压（DBP）从（96.3±7.5）mmHg降至（84.7±6.8）mmHg；对照组SBP由（151.8±11.2）mmHg降至（138.5±9.7）mmHg，DBP由（95.9±7.8）mmHg降至（88.2±7.1）mmHg。治疗组血压降幅更显著（P＜0.05）。
表1两组治疗前后血瘀证候积分及血压变化比较（x̄±s）
指标 | 组别 | 治疗前 | 治疗后 | t值 | P值 |
血瘀证候积分（分） | 治疗组（n=90） | 18.7±3.2 | 8.3±2.5 | 25.67 | <0.01 |
对照组（n=90） | 18.5±3.4 | 13.1±2.8 | 12.43 | <0.01 | |
收缩压（SBP,mmHg） | 治疗组（n=90） | 152.6±10.8 | 132.4±9.3 | 15.21 | <0.01 |
对照组（n=90） | 151.8±11.2 | 138.5±9.7 | 9.87 | <0.01 | |
舒张压（DBP,mmHg） | 治疗组（n=90） | 96.3±7.5 | 84.7±6.8 | 13.54 | <0.01 |
对照组（n=90） | 95.9±7.8 | 88.2±7.1 | 7.65 | <0.01 |
临床疗效评估显示，治疗组显效52例，有效26例，无效12例，总有效率为86.7%；对照组显效35例，有效23例，无效32例，总有效率64.4%，两组差异具有统计学意义（χ²=12.34，P＜0.01）。血液流变学检查表明，治疗组全血高切粘度、低切粘度及红细胞聚集指数均显著降低（P＜0.01），而对照组变化不明显。安全性方面，治疗组出现轻微晕针2例，局部淤青5例，均自行缓解，未发生严重不良反应。
表2两组临床疗效比较[n(%)]
组别 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
治疗组（n=90） | 52(57.8%) | 26(28.9%) | 12(13.3%) | 78(86.7%) |
对照组（n=90） | 35(38.9%) | 23(25.6%) | 32(35.6%) | 58(64.4%) |
χ²值 | — | — | — | 12.34 |
P值 | — | — | — | <0.01 |
3.讨论
本研究通过对180例高血压血瘀证患者进行为期一年（2024年3月—2025年3月）的临床观察，发现藏医放血疗法在改善患者血瘀证候、辅助降压方面具有显著疗效。治疗组在血瘀证候积分、血压控制及血液流变学指标等方面的改善均明显优于对照组，总有效率达86.7%，且安全性良好，提示该疗法作为高血压综合治疗的补充手段具有较高的临床价值。
藏医学认为，“血瘀”是多种慢性病的重要病理基础，而放血疗法可通过“祛瘀生新、通络泻热”之效，直接清除脉道中的“病血”，恢复气血运行平衡。本研究选取曲泽、委中、耳尖等传统放血穴位，结合现代无菌操作规范，既保留了藏医特色，又确保了治疗安全。结果显示，治疗后患者全血粘度和红细胞聚集指数显著下降，说明放血可有效改善高粘滞血症，促进微循环，这可能是其缓解头痛、眩晕等症状的重要机制之一。同时，血压的进一步下降可能与血管内皮功能改善、外周阻力降低有关，体现了藏医“治血即治压”的整体理念。
本研究采用模拟放血作为对照，有效控制了心理因素和操作仪式带来的安慰剂效应，增强了结果的可信度。此外，所有操作均由具备资质的藏医医师完成，保证了治疗的标准化与可重复性。然而，本研究仍存在一定局限：样本来源于单一中心，长期疗效和复发率尚需追踪；未检测炎症因子、内皮素等生物标志物，机制探讨有待深入。未来可开展多中心、大样本、长周期的研究，并结合现代影像学与分子生物学技术，进一步验证藏医放血疗法的科学内涵。
参考文献
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