血液透析是肾衰竭、尿毒症、肾移植等疾病患者接受治疗过程中的重要手段，主要依靠半透过性膜将病人血液引流到体外，利用弥散、超滤、吸附、对流等机制实现物质之间的交换，清除人体内过多水分和代谢废物，补充机体营养，弥补病人肾脏功能缺失，从而维持正常的生命活动和代谢功能^[1,2]。因此，了解和掌握血液透析导管相关性感染的影响因素，有助于临床护理过程中采用针对性的措施加以干预，降低感染风险，提高患者生存质量^[3，4]。基于上述原因，本文通过查阅近年来的相关文献报道，特对血液透析导管相关性感染的影响因素及护理干预措施进行了较为详细的综述。现具体报道如下。

1.血液透析导管相关性感染的影响因素

1.1年龄

年龄对血液透析导管相关性感染的发生具有重要的影响。李琴等^[6]人研究显示血液透析病人的年龄越大，导管相关性感染的发生率越高，且年龄＞60岁是导管相关性感染发生的独立影响因素之一。这可能是因为年龄大的血液透析患者身体素质较差，活动能力下降，引起自身免疫力也减弱，加大了病菌侵袭人体的几率。

1.2糖尿病

糖尿病对血液透析导管相关性感染的发生也具有一定的影响。相关研究显示与非糖尿病患者相比，合并糖尿病的血液透析病人，发生导管相关性感染的风险更高，且属于独立影响因素之一。合并糖尿病的血液透析病人机体处于高血糖水平，导致糖代谢状态长时间不正常，引起病人体内分解代谢明显增加而合成代谢显著下降，形成负氮平衡。由于合成代谢下降，免疫球蛋白数量显著变少，导致抵抗力减弱，加大了感染的危险性^[5,6]。

1.3免疫力低下

免疫力与血液透析导管相关性感染的发生也存在一定的相关性。血液透析病人的骨髓长时间受到体内毒素的抑制，造血能力降低，且肾脏功能差，红细胞生成素显著变少，大大缩短了新生成红细胞的存活期，非常容易出现贫血，导致免疫功能进一步下降，容易引发感染。

1.4导管留置

1.4.1留置时间

血液透析导管相关性感染与留置时间具有显著的关系，且呈现为置管时间越长，感染发生率就越高。研究显示，维持性血液透析病人留置导管时间超过24个月更容易发生相关性感染。研究也发现，导管留置时间＞15天发生相关性感染的概率高达32%，且为独立影响因素。这可能是因为随着置管时间的延长，在多次的血液透析、封管操作中将导管在空气中暴露，增加了细菌附着的几率，再加上操作环境未做到无菌状态，使病菌进入管路，从而加大了感染的风险。

1.4.2留置部位

留置部位也会影响到血液透析导管相关性感染的发生。通常来说，血液透析会在颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉这三个位置进行导管留置。与锁骨下静脉相比，在颈内静脉处留置导管相关性感染的发生率更高，但前者容易产生中心静脉狭窄，故在临床上未广泛采用。

1.5置管操作不规范

置管操作不规范对血液透析导管相关性感染可以产生重要的影响。相关研究表明，血液透析病人导管相关性感染的病原菌主要是葡萄球菌，来自于操作者和病人的皮肤表面。当正常的留置导管操作过程中，容易将皮肤黏膜损伤，如果消毒方法不对、技能不娴熟、无菌意识弱、穿刺频次高等，就会容易引发相关性感染。

1.6患者自我管理

病人及家属的自我管理也与血液透析导管相关性感染有一定的关系。在医院血液透析间歇期，病人离开护士视线，居家照料不到位，自我生活和护理能力缺失，维护导管意识薄弱，感染防范不足，个人卫生欠佳，皮肤清洁、干燥不够，用不干净的手在置管皮肤周围抓挠，动作幅度过大牵扯伤口，以及导管敷料潮湿、脱落等，都会引起导管相关性感染的发生。

2.血液透析导管相关性感染的护理干预措施

2.1健康宣教

健康宣教对改善血液透析导管相关性感染具有重要的作用。责任护士应掌握血液透析病人对疾病的认知程度以及对治疗、用药相关知识的需求，选择合适的健康宣教时机，确保不打扰病人的休息。为病人及其家人认真讲解血透的目的、过程和效果，指导病人准备充分，耐心解答他们所关心的问题。

2.2血糖监测

血糖监测对改善血液透析导管相关性感染的病情具有重要的意义。针对合并糖尿病的血液透析患者，为减少高血糖对肾脏的损伤，在每天三餐前半小时检测血糖水平，并按照血糖水平情况调整用药量。

2.3饮食护理

对患者进行饮食护理，使其进行合理饮食，将有利于改善患者血液透析导管相关性感染的病情。每天嘱咐病人，尤其是贫血、低蛋白血症的病人多摄入新鲜蔬果，保障充分的维生素，中晚餐可进食一些牛奶、蛋类、鱼类、内类食物，保障充足的蛋白质；同时向患者解释热量供给主要源于脂肪和糖分，按照病人具体情况安排每天的摄入量，以少食多餐为原则，做到合理搭配。

2.4置管护理

对血液透析患者进行置管护理将可以明显的降低导管相关性感染的发生情况。选择置管部位应按照患者具体状况而定，对身体素质较好的病人，应优先选择颈内静脉置管，尽可能不选择股静脉置管。在血透之前，将导管接头进行彻底的消毒处理，铺上消毒巾，将肝素帽去掉，将导管内的肝素和1-2ml血液弃掉，如果出现栓子和血块，再抽取5-10 ml血液弃掉，在必要的情况下，可以告知医护人员采用尿激酶浸泡导管，待两侧导管通畅后再将肝素注入，透析完成后戴无菌手套，铺上消毒巾，用10 ml生理盐水加压冲洗导管端头，确保没有血液残留之后再注射肝素进行封管，用肝素帽进行封口，利用无菌纱布包裹。

3.结论

综上所述，年龄、合并糖尿病、免疫力低下、导管留置时间和部位、置管操作不规范以及患者自我管理等因素都是血液透析导管相关性感染的影响因素。在临床护理过程中，护理人员应针对患者具体情况，选择开展健康宣教、血糖监测、饮食护理、置管护理、无菌操作和手卫生以及加强自我管理能力等措施进行护理，降低感染发生率，减少疾病风险。

参考文献

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