[基金项目] 重庆市科卫联合中医药科研项目（2023QNXM055）

[作者简介] 杨丹（1990.12-），医学硕士，主治医师，重庆医科大学附属大学城医院儿科中心。752104743@qq.com，15213355192，重庆市沙坪坝区大学城中路55号

[通讯作者] 肖惋翡（1984.5-），医学硕士，副主任医师，重庆医科大学附属大学城医院儿科中心。158878085@qq.com，17338330390，重庆市沙坪坝区大学城中路55号

随着人们生活水平及健康意识不断提高，国家对儿童身心健康越来越重视，偏矮儿童逐渐进入大众视野。偏矮儿童多系脾虚引发，脾为后天之本，气血生化之源，偏矮伴脾虚儿童有不同程度饮食行为问题，如食量小、偏食挑食、进食困难、饮食习惯不当等，有碍儿童生长发育，远期对儿童心理行为产生影响。课题组收集偏矮伴脾虚儿童进行儿童饮食行为干预计划（identification and management of feeding difficulties, IMFeD）评估，运用中医健脾消食益气原理予以神曲消食口服液进行调理，对比干预前后儿童饮食行为变化情况。

1. 对象与方法

1.1 研究对象

   前瞻性纳入2023年7月至2024年9月在重庆医科大学附属大学城医院儿童保健科门诊就诊的偏矮伴脾虚儿童，入组儿童均取得监护人同意，签署知情同意书。

1.2研究对象选择

1.2.1 诊断标准

偏矮儿童：指同种族、同年龄、同性别儿童在相似环境下身高在P3-P25之间。脾虚证：依据《小儿肺虚证、脾虚证、血瘀证及肾虚证诊断标准》和《中医诊断学》。

1.2.2 纳入标准

年龄在2-6岁之间；符合偏矮儿童身高标准，伴脾虚表现；可配合进行相关检查和治疗，并完整随访，同意进行临床研究并签署知情同意书。本研究已获重庆医科大学附属大学城医院伦理委员会审批通过。

1.2.3 排除标准

年龄小于2岁或大于6岁；合并慢性疾病、严重系统性疾病、骨骼疾病、脑垂体疾病、甲状腺功能异常、遗传代谢性疾病、染色体疾病；最近口服影响研究过程的药物或进行影响研究的治疗；依从性差，不配合试验，中途退出者。

1.3 研究方法

由儿科专人采用统一仪器对研究对象进行身高、体重测量，精确到0.1cm和0.1kg，入组儿童均予以饮食指导和神曲消食口服液治疗，用法为2-4岁 一次5ml 一日3次，5-6岁 一次10ml 一日3次，口服1月，治疗前后进行IMFeD问卷评估。

1.4 观察指标

IMFeD问卷包括六大类评估：1）精力充沛胃口差，2）对某种食物特别偏好，3）不良进食习惯，4）父母过度关心，5）害怕进食，6）潜在疾病状态。家长根据孩子最近1月表现如实进行评定，“总是（4分）”指平均每周5天及以上，“经常（3分）”是平均每周3-4次，“有时（2分）”是平均每周1-2天，“从不（1分）”指从来没有此行为或感受。每个小项分数相加，得分越高说明情况越明显。

1.5 统计分析

   采用SPSS 26软件进行统计学分析，计量资料以均值±标准差表示，进行t检验。双侧概率P＜0.05考虑差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况

本研究共纳入偏矮伴脾虚儿童49例（男31例，女18例），平均年龄54个月。入组儿童均进行IMFeD问卷调查，总分38.31±8.10分，“精力充沛胃口差”最多，其次是“不良进食习惯”、“对某种食物偏好”及“父母过度关心”，“害怕进食”和“潜在疾病状态”得分少（表1）。调查发现51.0%家长会经常为让宝宝吃东西，进行哄骗、分散注意力、教训或强行将食物塞到嘴里，53.1%家长会因为食物和宝宝抗争，79.6%家长担心喂养不良对宝宝有害。

           表1 偏矮伴脾虚儿童入组时IMFeD评分情况

2.3 IMFeD评分干预前后比较

偏矮伴脾虚儿童治疗前总分38.31分，治疗后总分36.24分，下降2.07分（P=0.031，表2）。对比发现治疗后“精力充沛胃口差”显著改善（P=0.020），“父母过度关心”下降明显（P=0.030），进一步询问家长患儿调理后情况，大便失调（便秘或质稀者）改善明显者29.0%，28.0%患儿腹胀不适改善，23.5%多汗者有较好改善，乏力改善最突出达38.9%。比较偏矮伴脾虚儿童入组时和干预后身高及体重变化情况，身高由入组时102.43cm增加到102.85cm，增加0.42cm，体重由15.28kg增加到15.59kg，增加0.31kg（表3）。

表2 健脾消食益气治疗前后IMFeD评分对比

                     表3 干预前后身高及体重变化

3 讨论

全世界约2200万学龄前儿童有不同程度的饮食行为问题，发生率近60%^[1-2]，饮食行为具有多维性，儿童处于生长发育关键期，长期不良饮食行为可使儿童营养摄入不足，导致钙铁锌必需氨基酸等缺乏、体格发育落后、认知发育异常等，部分持续到青春期甚至成年，使学业、社交及工作能力受损，研究发现其与成年期代谢问题如高血压、糖尿病、冠心病等相关^[3-4]。因此研究儿童饮食行为问题是儿童保健工作重点内容。本文以IMFeD工具对儿童饮食行为问题进行早期筛查，配合中医健脾消食益气调理，中医治疗偏矮儿童优势显著，营养型偏矮多以脾虚论治，脾在中焦，主运化，可吸收运化水谷精微，灌四肢，若饮食不当、疾病等原因，脾胃虚弱，气血运化不足，营养物质吸收障碍，使小儿生长发育受到影响、形体偏矮。研究所用神曲消食口服液主治脾虚证，兼顾开胃消食、益气补中及止痛止泻作用，对脾虚引起的积食、功能性腹痛、消化不良等颇具良效^[5-6]。

饮食行为包括食物选择、进食氛围、喂养和进食行为等，25%-40%健康儿童在生长发育过程中出现进食困难症状，与环境、生理、心理等有关，食欲差异、口腔功能、儿童自身特质（如气质特征）、辅食添加技巧、遗传因素与家庭原因等可影响儿童进食^[7-9]。进食中鼓励顺应喂养，包括识别回应儿童饥饿饱足信号、愉快就餐环境、正向恰当情感互动、家人示范作用等。家庭聚餐是儿童饮食行为学习天然场所和儿童营养重要来源，Mattea博士发现延长家庭聚餐时间可提高儿童蔬菜水果摄入量、进食速度放慢及餐后饱腹感增强^[10]。研究表明及时响应喂养方式利于儿童进食，当父母压力增加时，非响应式喂养模式随之增多，高压力母亲倾向于给孩子喂食薯片、汉堡等即食食物，削弱孩子自我调节饥饿及饱腹周期能力^[11-12]。心理学家发现2岁开始孩子对新事物有恐惧表现，不仅影响儿童饮食选择和口味偏好，更会对膳食质量产生影响，这类孩子拒绝进食是因为身体不适，而非缺乏食欲。

不同饮食行为习惯和体格发育有不同相关性，消瘦孩子容易害怕进食、胃口差、不易接受新事物、进食习惯不良及进餐地点变化；超重肥胖儿童父母关心过多、对某种食物特别偏好、喜欢零食、水果蔬菜摄入少和吃饭容易走神；部分偏瘦儿童不喜肉类，和其质地、味道等有关，可引起维生素B12、维生素D、钙、铁、锌等缺乏^[7,12] 。台湾多中心研究发现423名儿童中，食欲不振发生率最高（85.3%），其次是挑食行为（70.2%）^[13]。李辉霞等调查湖南农村3288名学龄前儿童，66.8%儿童有饮食行为问题，不良进食习惯44.4%，偏好食物43.6%，胃口差40.1%，留守儿童更易出现饮食与健康问题，如偏食挑食、主动进食能力弱^[14]。课题研究2-6岁儿童发现父母有不同程度过度关心，提供食物过多（69.4%）、担心孩子吃得不够（36.7%），给予饮食指导和神曲消食口服液治疗后分别下降16.3%和12.2%，明显好转（P=0.030），大人总是追逐进食者消失，对食物兴趣度提高20.4%（P＜0.001）。

综上所述，偏矮伴脾虚儿童予以健脾消食益气中医调理及饮食指导，安全有效，为此类儿童干预提供有效选择方式。

参 考 文 献

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