在骨科领域，术后疼痛是极为常见的现象，几乎所有接受骨科手术的患者都会在术后经历不同程度的疼痛^[1]。术后疼痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还会对其心理、睡眠、饮食等方面产生负面影响，严重影响患者的康复进程和生活质量^[2]。并且，部分患者因害怕手术后疼痛而选择推迟或拒绝手术，导致病情延误，错过最佳治疗时机^[3]。因此，深入了解骨科术后疼痛的原因，准确评估疼痛程度，采取有效的护理措施缓解疼痛，对于促进患者康复、提高患者满意度具有重要意义^[4]。本文将对骨科术后疼痛的原因、评估、护理现状进行综述，并对未来发展进行展望。

1、骨科术后疼痛原因

1.1手术创伤

手术创伤是骨科术后疼痛的主要原因。在手术过程中，骨科手术需要切开皮肤、肌肉等组织，以暴露骨折部位或病变关节进行修复、固定等操作，这一过程会直接损伤组织细胞，激活机体的疼痛感受器^[5]。同时，手术器械对组织的牵拉、切割、电凝等操作会导致细胞膜破裂、组织水肿，进而引发炎症反应，导致炎性介质释放，从而会对患者神经末梢造成直接刺激，产生疼痛信号，且会增加神经末梢对疼痛的敏感性，加重疼痛感受。并且，术后血肿会对周围组织和神经产生压迫，导致局部组织缺血、缺氧，进一步刺激神经末梢产生疼痛信号^[6]。

1.2体位与固定因素

为促进骨折愈合或维持手术部位的稳定，患者往往需要保持特定的体位，长时间保持同一姿势会使肌肉处于紧张状态，导致肌肉疲劳和酸痛并且，体位限制还可能影响肢体的血液循环，导致局部组织淤血、缺氧，加重疼痛症状^[7]。

石膏绷带固定是骨科常用的固定方法之一，若固定过紧，会对肢体产生压迫，影响血液循环。静脉回流受阻会导致肢体肿胀，动脉供血不足则会使组织缺血、缺氧，从而刺激神经末梢引发疼痛。同时，过紧的固定还可能压迫神经，导致神经损伤和放射性疼痛。相反，若固定过松，无法有效固定骨折部位或维持手术部位的稳定性，骨折端的微动或移位会刺激周围组织和神经，引起疼痛。

1.3个体差异

1.3.1年龄

随着年龄的增长，神经系统逐渐发育成熟，对疼痛的敏感性逐渐增加。老年人由于神经系统功能衰退，对疼痛的感知和反应能力下降，疼痛耐受性相对较高。但老年人常合并多种慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病等，这些疾病可能影响疼痛的传导和处理，使疼痛的表现和处理更为复杂^[8]。

1.3.2心理状态

焦虑、抑郁等不良情绪会降低患者的疼痛阈值，使患者对疼痛的感受更加强烈。吴巧慧^[9]学者在相关研究中指出，术前抑郁自评量表评分越高则术后早期中重度疼痛发生风险更高。

2.骨科术后疼痛评估

2.1常用评估工具

2.1.1数字分级法（NRS）

NRS让患者用数字0~10来表述疼痛程度，其中0代表无痛，10代表最痛^[10]。该方法简单直接，符合人们对数字的直观认知，易于记录和统计分析，适用于各种年龄和文化背景的患者。但对于认知功能障碍或无法准确理解数字概念的患者，使用起来可能存在困难。

2.1.2视觉模拟法（VAS）

VAS是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛^[11]。临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数。此方法简单易行，相对比较客观，而且敏感，能够较为精确地评估疼痛程度。但它对患者的理解和表达能力有一定要求，对于老年人、儿童或文化程度较低的患者，可能存在使用难度。

2.1.3面部表情量表（Wong-Baker）

Wong-Baker是通过画有6种不同面部表情的图画来评估疼痛程度，从微笑-代表无痛到痛苦哭泣-代表剧痛，依次为无痛、有点痛、稍痛、更痛、很痛、最痛^[12]。这种方法主要用于儿童和其他无法用言语表达疼痛程度的患者，如老年人、存在交流障碍者等，具有简单、直观、形象的特点，易于患者理解和选择。但由于表情的判断存在一定主观性，不同观察者对同一表情的解读可能略有差异。

2.2常用评估方法

在评估骨科术后疼痛时，不能仅仅依赖单一的评估工具，还需从患者的生理反应、行为反应等多方面进行综合评估。

2.2.1生理反应

疼痛会引起一系列生理反应，如心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗等。当患者疼痛剧烈时，交感神经兴奋，会导致心率和血压上升。通过监测这些生理指标的变化，可以辅助判断疼痛的程度。

2.2.2行为反应

患者的姿势、动作、面部表情等都可能是疼痛的外在表现，对于无法用言语表达的患者，观察其行为反应尤为重要。

3.骨科术后疼痛护理现状及应用效果

3.1非药物护理措施

3.1.1心理护理

心理护理是缓解患者疼痛的重要环节。心理暗示法通过积极的语言或非语言暗示，对患者的心理状态产生影响，从而减轻疼痛感受^[13]。牛晓惠^[14]等学者将80例创伤性骨折患者随机分为2组，对照组实施常规骨科护理，在此基础上观察组实施疼痛管理结合心理护理，观察组PRI评分、VAS评分、PPI评分均低于对照组（P<0.05），可见心理护理有助于促进患者疼痛情况改善。

3.1.2行为疗法

行为疗法可通过改变患者对疼痛的认知和行为，达到减轻疼痛的目的。常见的行为疗法包括深呼吸、冥想、瑜伽等放松训练，可以帮助患者放松身心，减轻肌肉紧张，从而缓解疼痛^[15]。听音乐、看电影、玩游戏等转移患者注意力的方式同样为常用行为疗法，可有效减轻患者对疼痛的关注，降低疼痛程度^[16]。吴静芳^[17]等学者采用数字表法将腰椎间盘突出症术后患者分为2组，对照组给予认知行为干预，观察组给予认知行为干预联合正念放松训练，经护理，两组CPSS评分均明显提高，且观察组高于对照组（P<0.05），说明，认知行为干预联合正念放松训练的行为疗法可提高患者术后疼痛管理自我效果，以促进患者疼痛情况改善。

3.1.3按摩护理

针对骨科术后患者，在伤口愈合良好的情况下，对手术部位周围的肌肉进行轻柔按摩，可促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。按摩时应注意力度适中，避免过度用力刺激伤口^[18]。钱佳丽^[19]等学者以110例股骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为2组，对照组实施常规护理，观察组实施中医情志护理+穴位按摩，经干预，两组疼痛评分均较干预前下降，且观察组下降更为显著（P<0.05），由此能够看出，按摩护理的实施可促进骨科术后患者疼痛缓解。

3.2药物护理措施

3.2.1三阶梯止痛

三阶梯止痛是临床上广泛应用的疼痛治疗方案，根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。对于轻度疼痛患者，选用非甾体类抗炎药，通过抑制体内前列腺素的合成，达到抗炎、止痛的效果；中度疼痛患者可选用弱阿片类药物，可作用于中枢神经系统，与阿片受体结合产生较弱的镇痛作用，同时常与非甾体类抗炎药联合使用，增强止痛效果；重度疼痛患者则需使用强阿片类药物，可与阿片受体有很强的亲和力，能产生强大的镇痛作用。

3.2.2自控止痛

自控止痛是一种新型的疼痛治疗技术，包括静脉PCA、硬膜外PCA、皮下PCA和外周神经阻滞PCA等多种方式。在自控止痛过程中，根据患者疼痛程度和个体差异，预先设置好药物负荷量、锁定时间、持续给药速度等参数，患者可根据自身疼痛感受自行按压按钮追加药量，以维持稳定的血药浓度，达到最佳止痛效果。

如患者采用药物护理措施，护理人员需在此期间做好用药指导和用药监测，以保证患者药物镇痛效果和用药安全^[20]。

4、总结与展望

综上所述：目前，对于骨科术后疼痛的认识已较为深入，明确手术创伤、体位与固定因素以及个体差异等是导致疼痛的主要原因。在疼痛评估方面，多种评估工具和综合评估要点的应用，可为准确判断疼痛程度提供依据。护理措施上，非药物护理措施从心理和物理等多方面入手，可为患者提供身心上的支持和舒适；药物护理措施通过合理运用药物和科学的用药指导，可有效缓解患者的疼痛。

随着科技的飞速发展，利用新兴技术缓解骨科术后疼痛具有广阔的前景，虚拟现实（VR）技术通过创建沉浸式的虚拟环境，使患者能够在虚拟场景中进行康复训练，分散对疼痛的注意力，从而减轻疼痛感受。神经调控技术作为一种非药物治疗手段，可通过电刺激、磁刺激等手段，直接作用于神经系统，改变神经元的活动，从而达到治疗疾病、缓解疼痛的目的。未来可借助大数据分析技术，收集患者的基本信息、病史、手术类型、疼痛评估数据、心理状态等多维度信息，建立个性化疼痛护理模型。通过该模型，为每位患者制定精准的护理计划，以针对性改善患者疼痛感受。

参考文献

[1]李海静,张佳.无痛病房护理模式在骨科手术患者围术期的应用效果[J].中国社区医师,2025,41(15):148-150.

[2]许青青,褚曼曼,刘晚.老年多发性肋骨骨折患者术后疼痛及生活质量的相关因素[J].中华老年多器官疾病杂志,2025,24(05):366-370.

[3]封晓慧.综合疼痛护理干预对改善骨科手术患者术后生活质量的临床效果[J].名医,2024,(20):138-140.

[4]李振环,杨柳榭,满毅,等.椎体成形术对骨质疏松椎体骨折疼痛缓解的影响因素[J].山西医药杂志,2025,54(09):687-690.

[5]宋子扬,罗浩威,贺毅,等.基于前瞻性队列建立与验证骨科术后慢性疼痛的预测模型[J].中国疼痛医学杂志,2025,31(09):686-695.

[6]赵自彪,段军富,孙超,等.全膝关节置换术后疼痛特征分析及影响疼痛的多元Logistic回归分析[J].临床医学,2025,45(10):51-54.

[7]田彦东,岳维,李波,等.髋或膝关节置换术后急性疼痛的影响因素和预测模型[J].临床麻醉学杂志,2024,40(03):229-236.

[8]苗莎,李芳.老年椎体压缩性骨折患者椎体成形术后疼痛的影响因素分析[J].老年医学与保健,2024,30(06):1754-1758.

[9]吴巧慧.全膝关节置换术后患者早期疼痛影响因素分析[J].浙江创伤外科,2025,30(03):558-560.

[10]秦瑞,张秀真,赵明明.基于数字分级评分法的术后疼痛管理在乳腺癌根治术患者中的应用效果[J].癌症进展,2024,22(16):1757-1761.

[11]杨硕,孙玛骥,龙晨,等.腰椎MRI多参数、VAS评分和JOA评分与腰椎间盘突出症患者经皮内镜下椎间盘切除术后疗效的关系研究[J].现代生物医学进展,2024,24(22):4348-4350+4396.

[12]潘亚娟,薛明,王柯娜,等.4种疼痛评估量表在房颤射频消融术患者中的应用比较[J].护理学杂志,2024,39(04):29-32.

[13]陈春瑜,杨家赵.基于认知行为疗法的疼痛心理干预对股骨粗隆间骨折术后患者疼痛程度的影响[J].河北医药,2025,47(02):295-297+301.

[14]牛晓惠,张宝英.疼痛管理结合心理护理在创伤骨科手术患者中的应用效果[J].临床医学研究与实践,2023,8(01):161-163.

[15]薛平平.渐进性肌肉放松训练在四肢骨折患者护理中的应用效果研究[J].黑龙江中医药,2024,53(06):311-313.

[16]邓雯娇.认知行为疗法结合普拉提对腰椎间盘突出患者的影响分析[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(03):364-365.

[17]吴静芳,马旭阳.认知行为干预联合正念放松训练与认知行为干预用于腰椎间盘突出症术后效果的随机对照研究[J].河南外科学杂志,2025,31(04):119-122.

[18]陆雪华.穴位按摩联合中药烫熨治疗对骨科术后疼痛患者护理的影响[J].智慧健康,2025,11(19):188-191.

[19]钱佳丽,王荣荣,刘志慧.中医情志护理基础上实施穴位按摩对股骨骨折患者术后疼痛及康复情况的影响[J].包头医学,2024,48(02):38-40.

[20]张雪改,张媛,张淑磊,等.Autar风险评估结合全方位护理应用在肋骨骨折患者术后药物康复治疗期间的效果[J].中国药物滥用防治杂志,2025,31(03):568-570+580.