临床资料：患者男，79岁，因全身反复起皮疹伴瘙痒6个月，加重2个月就诊。6个月前无明显诱因全身皮肤出现红斑、丘疹伴剧烈瘙痒，于当地诊所治疗（具体不详），症状未缓解，后就诊于当地医院皮肤科，诊断为“老年皮肤瘙痒症，结节性痒疹”，予脱敏、对症治疗（具体药物不详），红斑、丘疹较前吸收，但瘙痒未明显好转，病情反复发作。2个月前症状加重，出现暗红色色素沉着及双足水肿，自行服用“汤药”及外用药物后无缓解，遂就诊于我院皮肤科。病程中否认光过敏史，无反复口腔溃疡、发热、腹胀、腹痛等症状，饮食如常，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。既往有20年结核病史。2004年因左舌腹鳞状细胞癌行左舌癌扩大切除术+左颈淋巴结清扫术，术后恢复良好，定期复查，自述结果正常。

入院查体：

周身皮肤见色素沉着及皮革样改变，四肢、躯干泛发红色、暗红色圆形及椭圆形皮疹，伴弥漫性浸润性红斑、斑丘疹及色素沉着，部分皮损有渗出、抓痕及结痂，皮肤粗糙患者自述剧烈瘙痒；左侧颈部可触及多个肿大淋巴结（最大0.5cm×0.5cm），双肺呼吸音粗，双足明显水肿，其余查体未见异常。实验室检查：血常规示白细胞26.44×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计数17.80×10⁹/L、百分比67.3%，复查后白细胞36.55×10⁹/L，嗜酸性粒细胞计24.92×10⁹/L、百分比68.2%；ESR 26.0mm/h，末梢血象嗜酸细胞65%。肿瘤标记物仅细胞角蛋白19片段抗原7.62ng/ml（正常值0-3.3ng/ml）轻度升高，其余指标正常；免疫学检查及免疫球蛋白、补体均无异常。影像学检查：胸部CT示慢性支气管炎、肺气肿，双上肺尖陈旧性结核病灶，左肺下叶良性小结节，双侧腋窝淋巴结肿大；颈部超声示左侧颈部多发小淋巴结；其余影像学检查均未见异常。病理检查：骨髓增生活跃，粒系增生明显，以成熟嗜酸性粒细胞为主，排除血液系统疾病；右侧大腿皮损病理示表皮轻度增生伴糜烂，真皮层血管及附属器周围较多嗜酸性粒细胞浸润，血管内皮细胞肿胀，符合嗜酸性粒细胞增多性皮炎特征。

诊断与治疗：

结合患者舌癌手术史、泛发性皮疹伴瘙痒及双足水肿的临床表现、外周血与骨髓嗜酸性粒细胞显著升高的实验室结果，以及真皮嗜酸性粒细胞浸润的皮损病理，排除相关疾病后，诊断为“嗜酸性粒细胞增多性皮炎（舌癌术后继发可能）”。治疗：给予地塞米松抗炎、氯雷他定联合依巴斯汀止痒，配合局部湿敷及外用激素治疗，3天后症状缓解，7天后皮疹吸收、水肿消退，血常规指标恢复正常，遂调整为口服泼尼松逐渐减量出院，嘱定期复查相关指标。

讨论：

嗜酸性粒细胞（EOS）是重要免疫效应细胞，通过释放ECP、MBP等颗粒成分参与寄生虫清除、过敏调节及组织修复。皮肤病领域中EOS升高无特异性，可见于嗜酸性粒细胞增多性皮炎、特应性皮炎等多种疾病，需结合临床与实验室检查鉴别；寄生虫感染、过敏性疾病是其常见诱因，可通过相应检查排除，变态反应性疾病则可通过释放IL-5等细胞因子促进EOS聚集。在嗜酸性粒细胞增多相关疾病中，需重点与累及多器官的嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）鉴别，后者诊疗周期更长，需严格排除其他病因。

嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）的诊断与鉴别：

嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）是一组以“持续性嗜酸性粒细胞增多伴多器官损伤”为核心的罕见病，2024年ICOG-EO更新诊断标准，需同时满足“高嗜酸性粒细胞增多（HE）、HE相关多器官损伤、排除其他病因”三项条件。本例患者虽外周血EOS显著升高，但仅累及皮肤，无心脏、肺、神经系统等多器官损伤证据，骨髓检查亦无异常克隆性增生，故不符合HES诊断，更符合“嗜酸性粒细胞增多性皮炎”的临床特征。

嗜酸性粒细胞增多性皮炎的病因与诊断：

嗜酸性粒细胞增多性皮炎的病因尚未完全明确，目前多认为与超敏反应及自身免疫机制相关，涉及I、III、IV型变态反应的协同作用：（1）I型变态反应中，过敏原刺激B细胞产生IgE，IgE结合肥大细胞释放组胺、白三烯等介质，吸引EOS聚集⑬；（2）III型变态反应中，抗原-抗体复合物沉积于真皮血管壁，激活补体系统，释放趋化因子招募EOS；（3）IV型变态反应中，CD4+T细胞分泌IL-5、IL-13等细胞因子，促进EOS活化与存活。该病好发于中年男性，男女比例约2:1，皮疹发生率约27%-53%，是该病最常见的临床表现。

其诊断需满足4项核心依据：（1）是皮疹形态多样，多对称分布于颜面、四肢及躯干，部分患者伴黏膜受累；（2）外周血EOS绝对值>1.5×10⁹/L且持续≥6个月，或结合骨髓EOS比例、组织病理浸润辅助诊断；（3）皮损病理示真皮血管周围或间质内嗜酸性粒细胞浸润，可伴少量淋巴细胞、中性粒细胞混合浸润；（4）系统检查排除其他导致EOS升高的疾病。本例患者初期误诊，因基层医院未完善血常规及病理检查，提示临床遇不明原因皮疹伴剧烈瘙痒者，需常规完善上述检查避免漏诊。

舌癌术后与嗜酸性粒细胞增多性皮炎的关联：

本例患者舌癌术前即存在EOS升高（当时无皮肤症状未重视），本次发病伴左侧颈部及双侧腋窝淋巴结肿大、Cyf21-1升高，需警惕舌癌与嗜酸性粒细胞增多性皮炎的关联；已有文献报道肺腺癌、腹腔恶性间皮瘤等恶性肿瘤合并该病的病例，提示肿瘤可能通过分泌细胞因子促进EOS生成，而EOS聚集又可参与肿瘤微环境调控，形成“肿瘤-EOS”双向作用，且近年研究显示EOS在肿瘤进展中具双重作用——肿瘤细胞分泌IL-5等细胞因子招募EOS后，其释放的MBP、ECP可促肿瘤血管生成及侵袭转移，同时EOS也能通过ADCC作用或释放IFN-γ等杀伤肿瘤细胞，但实体瘤（尤其舌癌）与该病的关联研究极少，本例为国内首次报道相关病例，两者因果关系需更多验证，机制或与舌癌残留细胞分泌细胞因子、激活EOS相关炎症通路有关。

临床启示：

本例舌癌术前即有EOS升高，本次发病伴淋巴结肿大及Cyf21-1升高，需警惕两者关联。文献提示恶性肿瘤可通过细胞因子调控EOS，EOS对肿瘤有双重作用，但舌癌与该病关联研究极少，本例为国内首次报道。临床需关注患者肿瘤病史、完善相关检查，肿瘤术后EOS持续升高者需定期随访，此类病例需多学科协作诊疗。

参考文献

[1]Shomali W,Gotlib J.World Health Organization and International Consensus Classification of eosinophilic disorders:2024 update on diagnosis,risk stratification,and management[J].Am J Hematol,2024,99(5):946-968.

[2]张文，钱微露，熊健霞，等。嗜酸性粒细胞增多性皮炎16例回顾性分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2021,28(02):117-121.

作者简介：李蒙（1997—），女，吉林长春人，汉族，硕士研究生，延边大学附属医院皮肤病与性病科医师，研究方向为瘢痕疙瘩与皮肤美容。