重组人脑利钠肽在急性心肌梗死后心力衰竭治疗中的效果及对循环内分泌的影响
摘要
关键词
重组人脑利钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭；神经内分泌；治疗效果
正文
急性心肌梗死（AMI）后心力衰竭（HF）作为严重的一种心血管事件，患者预后不良。其有复杂的生理病理机制，在心肌坏死引起的泵功能降低外，神经内分泌系统的过渡激活占有关键作用，形成恶性循环，加速心室重构速度，加剧心功能恶化。脑利钠肽（BNR）作为主要由心室肌细胞分泌的循环激素，具有利尿排钠、扩张血管以及抑制SNS、RAAS活性等多重作用[1]。重组人脑利钠肽（rhBNP）是一种外源性BNP，理论上能够为AMI-HF患者提供以上效益[2]。但有关其在AMI后早期心力衰竭治疗中，特别是在拮抗神经内分泌激活上的实际效果，还需要更多研究证实。本研究着重评估了rhBNP引入AMI-HF患者治疗中的效果，探讨了其对循环内分泌因子的影响，为临床治疗方案提供指导，详见下述。
1资料与方法
1.1资料
随机抽选70例本院收治的急性心肌梗死后心力衰竭患者，研究时间2024年1月到2025年1月，组间分组经随机数字表法，分成2个组别，各35例。对照组：24例男，11例女；年龄25-75岁，均值（46.52±10.36）岁；心肌梗死部位：18例前壁/广泛前壁，14例下壁/后壁，3例其他/复合。观察组：22例男，13例女；年龄27-79岁，均值（47.61±10.29）岁；心肌梗死部位：16例前壁/广泛前壁，15例下壁/后壁，4例其他/复合。组间基础资料相似（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：予以标准抗心力衰竭治疗方案，有吸氧、心电监护、β受体阻滞剂（在血流动力学稳定后小剂量开始）、醛固酮受体拮抗剂、静脉利尿剂（呋塞米）、口服血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂（ACEI/ARB）、依照病情使用他汀类、抗血小板及抗凝药物。
观察组：同时在入院确诊后尽早加用rhBNP（新活素®）。给药方案：先以1.5μg/kg静脉冲击（约60秒），然后以0.0075μg/kg/min的速度持续静脉泵入，维持至少72小时。治疗中严密监测血压，若收缩压下降>20mmHg或<90mmHg，逐渐减慢泵速或暂停。
全部患者均予以再灌注治疗（急诊PCI或溶栓）及二级预防。
1.3观察指标
（1）心功能指标：治疗72h采血检测N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、出院时应用心脏超声检查测定左心室射血分数（LVEF）、并测定6分钟步行距离（6MWD。
（2）循环内分泌指标：出院时采集外周静脉血，测定血浆肾素活性（PRA）、醛固酮（ALD）、血管紧张素II（AngII）、去甲肾上腺素（NE）水平，应用酶联免疫吸附法（ELISA）。
1.4统计学方法
用SPSS26.0处理，计数项表述形式n(%)，χ²检验或Fisher精确概率法；计量项表述形式（
±s），t检验；组间数据统计，P＜0.05时，差异显著。
2结果
2.1组间治疗后心功能指标
观察组较对照组在降低NT-proBNP、升高LVEF及改善6MWD方面更优（P<0.05），见表1。
分组 | 例数 | NT-proBNP (pg/mL) | LVEF (%) | 6MWD (m) |
对照组 | 35 | 1450（1000-2000） | 41.23±5.51 | 278.52±48.62 |
观察组 | 35 | 850（600-1200） | 45.36±5.98 | 318.62±52.13 |
t | 4.351 | 3.005 | 3.328 | |
P | 0.000 | 0.004 | 0.001 |
2.2组间治疗后循环内分泌指标
观察组比对照组的治疗后循环中血管紧张素II、醛固酮及去甲肾上腺素水平更低（P<0.05），见表2。
表2 组间治疗后循环内分泌指标（±s）
分组 | 例数 | Ang II (pg/mL) | ALD (pg/mL) | NE (ng/L) | PRA (ng/mL/h) |
对照组 | 35 | 85.61±22.31 | 235.71±61.82 | 365.20±92.35 | 5.72±2.22 |
观察组 | 35 | 65.32±18.54 | 185.46±50.22 | 298.42±85.43 | 5.53±2.06 |
t | 4.138 | 3.732 | 3.140 | 0.371 | |
P | 0.000 | 0.000 | 0.003 | 0.712 |
3讨论
本研究结果呈现，联用rhBNP可有效提高AMI-HF患者的短期心功能，以NT-proBNP水平的更快下降、LVEF的更大提升以及运动耐量的明显改善为主要表现。该结果得益于rhBNP已知的扩张血管和利尿排钠等血流动力学效应，还和其对神经内分泌系统的调控紧密联系[3]。需要注意的是，rhBNP的治疗优势在其用药后72小时内已经过中药生物标志物和循环激素水平的变化获得初步体现，凸显了其起效迅速的药理学特点[4]。究其原因是rhBNP经过拮抗Ang II的作用和降低醛固酮分泌，缓解了水钠潴留、血管收缩和心肌纤维化的影响。此外，经过降低儿茶酚胺水平，降低了心肌耗氧量，从而抑制心律失常风险。神经内分泌拮抗是阻断心肌损伤-神经激素激活-心室重构-心功能恶化这一恶性循环的主要关节[5]。可见，rhBNP为AMI后心衰的早期干预提供了一种兼具迅速血流动力学改善和神经内分泌调节作用的有效治疗方案，特别适合存在显著神经激素激活证据的病人[6]。
总之，将rhBNP引入AMI-HF患者治疗中，可有效改善其心功能，抑制神经内分泌系统的过渡激活，总体应用价值高。
参考文献
[1]谢明斌,吴源鸿,金信垚,等.冠心宁片联合重组人脑利钠肽治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的效果[J].中国药物应用与监测,2024,21(5):656-660.
[2]赵玲,宋俊迎,王琼,等.重组人脑利钠肽联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死病人急诊PCI术后新发心房颤动的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(11):2081-2084.
[3]李圣博,冯玲,陈贝贝,等.老年急性前壁心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术前主动脉内球囊反搏联合术后重组人脑利钠肽对心室重构的影响[J].实用医学杂志,2025,41(5):699-703.
[4]庞明明.参芪心衰方联合重组人脑利钠肽对急性心肌梗死并发心力衰竭患者心功能的影响[J].中国药物与临床,2023,23(7):454-458.
[5]杨艳妮,刘聪龙,奚春艳,等.重组人脑利钠肽联合比索洛尔对急性心肌梗死患者白细胞介素-17/白细胞介素-23炎症轴,线粒体功能的影响[J].临床内科杂志,2025,42(4):331-333.
[6]孟宪磊,刘俊飞,任建明,等.重组rhBNP治疗对急性心肌梗死患者PCI术后心室重构,心肌损伤及血清炎症因子的影响[J].中国循证心血管医学杂志,2025,17(2):185-188.
...