儿童1型糖尿病（Type1diabetesmellitus，T1DM）是由胰岛β细胞破坏导致胰岛素缺乏免疫性疾病，全国发病率呈每年上升趋势^[1]。我国儿童T1DM每年发病率1.01/10万，每年3%-5%速度增加。这一趋势给患儿及家庭带来沉重负担，对公共卫生系统作出了严峻挑战。儿童T1DM长期危害不容小觑，患儿身体正处于生长发育关键阶段，长时间血糖控制不好可导致视网膜病变、肾病及心血管疾病等严重并发症，这些并发症会严重影响患儿生活质量，导致他们在日常生活、学习和社交等面临许多困难，对他们预期寿命产生不利影响，给家庭和社会带来沉重精神和经济负担^[2]。治疗依从性是影响T1DM患儿血糖控制关键因素，研究表明，30%-50%患儿可遵循医嘱进行胰岛素注射、血糖监测及饮食控制^[3]。传统糖尿病教育模式以单方面知识灌输为主，不能激发患儿主动参与管理积极性，对于学龄期儿童而言，儿童正处于认知发展关键阶段，好奇心强、注意力容易分散。学龄期儿童认知发展特点决定传统教育方式往往难以吸引他们注意力，导致教育效果有限^[4]。实体互动游戏通过糖尿病管理任务融入游戏化场景，反馈成就系统机制加强患儿参与动机，可改善糖尿病管理能力^[5]。本研究通过随机对照试验，系统评价实体互动游戏对确诊T1DM患儿治疗依从性及HbA1c达标率影响，为临床优化糖尿病管理模式提供证据支持^[6]。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究选取2020年1月至2023年6月期间在我院内分泌科确诊80例新确诊儿童1型糖尿病（T1DM）患者作为研究对象。干预组中，男性22例，女性18例，年龄为（9.2±2.1）岁，病程为（1.8±0.7）个月；对照组中，男性24例，女性16例，年龄为（9.5±2.3）岁，病程为（1.9±0.8）个月。两组患儿在性别、年龄、病程等基线资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）年龄在4至16岁之间；（2）符合世界卫生组织（WHO）1999年制定糖尿病诊断标准；（3）病程不超过3个月；（4）没有严重糖尿病并发症；（5）患者儿童家长或法定监护人同意参与本研究。

排除标准：（1）合并先天性心脏病、哮喘等慢性疾病；（2）存在认知功能障碍或精神发育迟滞；（3）近3个月内参与过糖尿病相关干预研究，影响本研究结果。

1.2方法

对照组接受常规糖尿病教育管理入院时由专科护士进行一对一健康教育，涵盖胰岛素注射技术、血糖监测方法、饮食计算原则和运动注意事项，发放图文版《儿童糖尿病健康教育手册》，供患者儿童和家长随时查阅，每月1次门诊随访，由医生评估血糖控制情况调整治疗方案。

干预组在常规管理基础增加实体互动游戏干预，游戏设计一套“甜蜜小勇士-春城探险记”实体互动游戏干预方案，套装包含角色扮演探险地图与任务卡：地图以“春城昆明”及云南特色地标（如滇池、西山）为背景，设置“血糖监测站”、“胰岛素能量堡”、“营养膳食坊”等关卡。任务卡与每日糖尿病管理任务绑定，“成功完成三餐前血糖监测可获得‘滇池晨光’能量卡”，卡牌游戏通过完成糖尿病管理任务获得能量值升级角色；多民族文化饮食拼图与模型；针对云南多民族饮食特点，设计包含彝族、白族、哈尼族等代表性健康食物的立体拼图及食物模型，帮助患儿在游戏中学习如何搭配符合民族饮食习惯且均衡的餐食。干预方法通过住院期间糖尿病专科护士进行游戏化入院教育（每次30分钟），通过游戏套装一对一引导患儿，将胰岛素注射器称为“能量笔”，血糖仪称为“血糖探测器”，化治疗为探险。出院后患儿每日需完成至少30分钟的结构化游戏时间，家长通过“小糖宝”管理平台上传照片或简短记录，完成打卡；每周发布游戏挑战任务并分享经验；每月1次“探险家归来”主题门诊，通过游戏成果展示与兑换、情景化技能竞赛、将同期随访的患儿家庭分组，针对共同管理难题（如上学日间的管理、同学聚会应对）进行角色扮演和讨论。

质量控制游戏接受统一培训，根据患儿年龄（学龄前、学龄期、青春期）和认知水平，提供不同复杂程度的游戏任务卡和解释方式。患儿连续多日未打卡或血糖数据异常，专科护士进行电话随访或提供个性化指导。游戏内容充分尊重各民族饮食文化，提供符合其习惯的饮食调整建议，而非简单禁止，提高家庭接受度。干预期间抽查10%游戏日志执行真实性。两组干预6个月，干预期间不改变原有胰岛素治疗方案。

1.3观察指标

用儿童糖尿病治疗依从性量表（CDTAQ）评估，量表胰岛素注射（5项）、血糖监测（4项）、饮食控制（6项）及运动管理（3项）4个维度共18个条目，每项用1-5分评分法（1=从不执行，5=完全执行），总分18-90分，得分越高表示依从性越好。

血糖控制指标干预前后空腹血糖（FPG）餐后2小时血糖（2hPG）用指尖血检测，HbA1c用高效液相色谱法检测，达标标准为HbA1c<7.0%。低血糖事件记录干预期间低血糖他人协助处理及轻度低血糖自行处理发生次数。

1.4统计学分析

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料±s表示，组间比较采用t检验；计数资料频数（%）表示，组间比较采用X²检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗依从性比较

干预前两组CDTAQ评分差异无统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，干预组总分显示高于对照组（P<0.001）。分维度比较明显，干预组在胰岛素注射、血糖监测、饮食控制及运动管理各维度评分优于对照组（P<0.001）见表1。

表1两组治疗依从性评分比较（分，x̄±s）

2.2两组血糖控制指标比较

干预前两组FPG、2hPG及HbA1c水平差异没有统计学意义（P>0.05）。干预6个月后，干预组FPG（6.2±0.8vs7.5±1.0mmol/L，t=8.765，P<0.001）、2hPG（7.8±1.1vs9.2±1.3mmol/L，t=6.543，P<0.001）及HbA1c（6.8±0.7%vs7.9±0.9%，t=7.892，P<0.001）水平低于对照组。干预组HbA1c达标率为75.0%（45/60），高于对照组43.3%（26/60）（χ²=10.234，P=0.001）见表2。

表2两组血糖控制指标比较（x̄±s）

2.3两组低血糖事件发生情况比较

干预组发生严重低血糖1例，轻度低血糖8例；对照组发生严重低血糖3例，轻度低血糖15例。两组严重低血糖发生率差异无统计学意义（χ²=1.023，P=0.312），但干预组轻度低血糖发生率低于对照组（χ²=4.234，P=0.040）。

3讨论

本研究结果显示，实体互动游戏干预可提高新确诊T1DM患儿治疗依从性，干预组CDTAQ总分较对照组提高20.8%，各维度评分显示好于对照组（P<0.001）。结果与Chao研究一致，发现游戏化干预可使患儿胰岛素注射依从性提高35%^[7]。实体互动游戏通过将抽象糖尿病管理任务转化为具象化游戏任务，利用角色升级、成就解锁等机制激发患儿内在动机，家长参与监督形成外部约束，形成"内在驱动+外部监督"双重强化模式，解决传统教育模式依从性低问题^[8]。血糖控制指标方面，干预组HbA1c水平低对照组1.1个百分点，达标率提高31.7%，与Herbert荟萃分析结果游戏化干预使HbA1c降低0.64%相比效果明显^[9]。本研究用实体互动游戏不是单纯数字化游戏，通过触觉反馈加强沉浸感，干预周期延长6个月。结合每月门诊强化训练，形成"家庭-医院"闭环管理^[10]。干预组FPG及2hPG水平显示优于对照组，游戏干预改善整体血糖控制，对日内血糖波动产生积极影响^[11]。低血糖分析显示，干预组血糖发生率显示降低（P=0.040），严重低血糖发生率无差异^[12]。与游戏干预提高患儿自我监测频率有关，干预组血糖监测维度评分提高对照组22.4%，发现低血糖采取干预措施^[13]。严重低血糖发生于夜间睡眠期间，未来研究探索增加夜间血糖预警功能游戏设备降低风险^[14]。

本研究存在局限性，样本量小来自单一中心，结果外推需谨慎，未设置数字化游戏对照组，没有办法区分实体游戏与虚拟游戏效应长期评估（>1年）效果成本效益。未来研究应开展多中心随机对照试验，增加数字化游戏对照组，并延长随访时间验证研究结论。

综上所述，实体互动游戏是种创新干预模式，可显著提高新确诊T1DM患儿治疗依从性及HbA1c达标率，操作简便、安全性良好，值得在临床推广应用。建议将游戏化干预纳入儿童糖尿病标准化管理流程，根据患者儿童年龄特点开发个性化游戏方案，实现精准医疗。

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基金项目：创新周期轮换法在儿童1型糖尿病皮肤管理中的应用研究（2021SD11）