ARDS是由肺内外原因引发的急性呼吸衰竭，以顽固性低氧血症为特征，核心病理为肺泡及毛细血管内皮损伤，导致肺泡-毛细血管膜通透性增加，出现肺间质及肺泡水肿，表现为肺顺应性降低、肺内分流增加及通气/血流失衡，肺炎、脓毒症、创伤等是常见诱因，治疗核心围绕改善氧合、减轻肺损伤、防治并发症及处理原发病^[1-3]。俯卧位通气是通过体位调整改善ARDS患者氧合的机械通气辅助技术，自20世纪70年代应用以来，其价值已获多项指南认可^[4-5]。

1 方法

1.1病情评估

实施前需完成评估：血流动力学评估，监测心率、血压、中心静脉压，确保血管活性药物剂量稳定，若存在低血压需先纠正；气道评估，检查气管插管深度、气囊压力，清理气道分泌物，必要时更换气管插管固定贴；皮肤评估，重点检查面部、胸部、髋部、膝关节等受压部位皮肤状况，对存在压疮风险的患者，提前粘贴泡沫敷料或使用气垫床^[6]。组建5人操作团队，包括医生、护士、呼吸治疗师、护理员和心理咨询师，明确分工；物品准备，准备俯卧位专用垫、软枕、眼部保护贴、气管插管固定装置、吸痰设备、急救药品；患者准备，暂停肠内营养输注，排空膀胱，必要时给予镇静与镇痛，避免操作中患者躁动引发意外^[7]。

1.2操作流程

采用轴线翻身法，具体步骤如下：患者仰卧位，将软枕置于胸部、髋部下方，气管插管固定于口腔一侧；团队成员站位，1人站于床头，2人站于患者右侧，2人站于患者左侧；翻身指令下达后，同步将患者向右侧平移，再缓慢翻转至俯卧位，确保身体轴线无扭曲；调整体位，头部偏向一侧，使用专用头垫支撑前额与下颌，胸部垫起使胸廓悬空，髋部垫起维持腹部松弛，膝关节垫软枕防止受压；固定与检查，固定气管插管与呼吸机管路，检查患者监测，确保无气道梗阻或血流动力学波动^[8]。

2 俯卧位通气对急性呼吸窘迫综合征的作用

2.1 改善氧合功能

俯卧位可逆转胸腔压力梯度，降低背部区域压力，使塌陷肺泡复张，肺泡复张率提升20%~30%，尤其肺背侧效果显著，复张后的肺泡使通气区域扩大，通气与血流匹配度提高，肺内分流率降低，氧合功能改善。Mady A F 等^[9]临床显示，多数患者通气1~2h内氧合指数即明显升高，部分提升超50%，且12h以上持续通气的效果更稳定。此外，俯卧位使肺组织通气更均匀，通气死腔率降低10%~15%，提升气体交换效率；同时促进气道分泌物排出，减少梗阻对通气的影响。这种氧合改善作用可降低中重度患者对高浓度氧的需求，减少氧中毒风险，为治疗争取时间，需注意，患者个体疗效受病情严重程度、肺损伤类型及通气实施时机影响，需动态监测氧合指标调整方案^[10]。

2.2 减轻肺损伤

ARDS病理核心为肺组织炎症及氧化应激损伤，机械通气产生的过高压力易引发呼吸机相关肺损伤（VILI），包括气压伤、容积伤等。俯卧位通气可从多维度减轻肺损伤：降低肺组织局部应力，仰卧位时肺下部肺泡受压、上部肺泡因通气集中过度膨胀，俯卧位使肺组织重量均匀分布，肺泡膨胀更均匀，应力应变降低20%~30%，减少VILI发生^[11]。抑制炎症反应是另一关键机制，ARDS患者肺内中性粒细胞等炎症细胞浸润，释放肿瘤坏死因子-α等炎症因子加重损伤^[12]。俯卧位通过改善肺氧供及血流灌注，减少炎症细胞聚集活化，动物实验显示其可使肺组织炎症因子水平降低40%~50%，中性粒细胞浸润减少30%以上^[13]。此外，俯卧位可降低肺下部毛细血管压力，减少液体渗出，同时改善淋巴回流促进肺水肿吸收，使胸部影像浸润影减轻，其还能保护肺表面活性物质功能，减少肺泡过度膨胀导致的物质破坏，维持肺泡稳定性，这种肺保护作用不仅改善短期氧合，更能减少远期肺功能后遗症，为肺组织修复创造条件。

2.3 改善患者预后

俯卧位通气降低病死率的机制还包括减少并发症，规范通气配合护理可使压疮、呼吸机相关性肺炎（VAP）等发生率显著下降，如VAP发生率从30%~40%降至15%~20%，减少感染对病情的影响及抗生素使用强度^[14]。同时缩短机械通气（2~3d）及ICU住院时间（3~5d），降低深静脉血栓、肌肉萎缩等长期卧床并发症风险，促进早期康复，俯卧位通气降低病死率的机制除了改善氧合和减轻肺损伤外，还与减少并发症的发生风险有关^[15]。如前所述，规范的俯卧位通气配合科学的护理措施，可降低压疮、呼吸机相关性肺炎、气胸等并发症的发生率，而这些并发症是导致ARDS患者病情加重、病死率升高的重要原因^[16]。例如，呼吸机相关性肺炎的发生率可从仰卧位时的30%~40%降至俯卧位时的15%~20%，这不仅减少了感染对患者病情的影响，还降低了抗生素的使用强度，减少了耐药菌产生的风险^[17]。同时，俯卧位通气可缩短患者的机械通气时间和ICU住院时间，减少长期卧床导致的其他并发症，如深静脉血栓形成、肌肉萎缩等，促进患者早期康复，疗效与实施时机密切相关，发病48h内实施者病死率降低更显著，晚期实施效果较差，因此需尽早对符合指征者开展治疗。护理质量直接影响通气效果，科学护理可保障治疗安全，充分发挥其作用。对极重症患者，俯卧位通气虽难完全逆转病情，但能为原发病治疗及肺功能恢复争取时间，提高生存机会^[18]。

3 护理

3.1气道管理

俯卧位时，气道分泌物受重力作用易积聚于气管下段与支气管，若不及时清除可引发气道梗阻、感染加重，护理措施包括按需吸痰，当患者出现咳嗽、气道压力升高、血氧饱和度下降时，立即进行密闭式吸痰；吸痰前给予高浓度吸氧60%~100%，吸痰时间控制在10~15S内，避免负压过高损伤气道黏膜；体位引流，每4h协助患者调整头部偏向侧，利用重力促进不同肺叶分泌物排出，同时轻拍患者背部，力度以患者无不适为宜；雾化吸入，2~3次/d雾化治疗，15~20次/min，稀释痰液以利于排出。俯卧位时，胸廓顺应性改变可能导致气道压力波动，需密切监测并及时调节。护理要点包括持续监测气道峰压、平台压与呼气末正压，维持平台压、气道峰压在合理范围，若平台压过高，需降低潮气量或调整呼气末正压。

3.2并发症的预防

压疮是俯卧位通气最常见的并发症，发生率约25％~35％，主要发生于面部、胸部、髋部、膝关节等部位。预防措施包括：使用专用支撑装置，分散面部压力，避免胸廓与腹部受压；定时翻身，每2h调整一次受压部位，必要时在膝关节、踝关节下方添加软枕；皮肤护理，每日用温水清洁皮肤，对易受压部位涂抹皮肤保护剂，若发现皮肤发红，立即增加减压措施。俯卧位时眼部易受压，导致角膜损伤，发生率约10％~15％，口腔护理不当则增加呼吸机相关性肺炎风险。护理措施包括眼部保护，使用无菌透明敷贴覆盖双眼，每4h检查一次眼部情况，观察是否存在结膜充血、水肿；口腔护理，每6h进行一次口腔清洁，使用氯己定含漱液擦拭口腔黏膜，避免口腔细菌定植与误吸，对于气管插管患者，需定期检查气管插管位置，防止压迫口腔黏膜导致溃疡。

3.3舒适护理

俯卧位通气期间，患者易出现身体不适，如肌肉酸痛、皮肤瘙痒等，需通过舒适护理提升患者耐受性。护理措施包括：体位调整，每4h轻微调整患者肢体位置，缓解肌肉紧张；疼痛管理，评估患者疼痛程度，必要时给予镇痛药物，维持疼痛评分≤3分；皮肤护理，定期为患者按摩受压部位周围皮肤，促进血液循环，缓解皮肤瘙痒；环境调节，控制病房温度在22~24℃，湿度在50％~60％，为患者提供舒适的治疗环境。

3.4心理护理

ARDS患者因病情危重、需长期机械通气，且俯卧位通气期间活动受限、沟通困难，易出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，通过日常护理中的沟通交流，建立良好的护患关系，提供情感支持和心理安慰。应用放松技巧和认知行为治疗，例如呼吸练习、肌肉放松以及引导性想象，以减轻患者的焦虑和恐慌情绪。针对患者的文化背景和个人喜好，提供个性化的心理疏导和健康教育，增强患者战胜疾病的信心。与家属合作，提供家庭支持和教育，构建患者的社会支持网络，心理疏导，对于出现严重心理问题的患者，邀请心理医生进行专业干预，必要时给予抗焦虑药物治疗。

4 小结

俯卧位通气是中重度ARDS患者的重要治疗手段，科学护理是其疗效发挥的关键保障。随着医学发展，俯卧位通气技术将向智能化、个性化方向完善，护理也将更规范精准，如引入AI病情监测系统。未来需强化多学科协作，探索通气与ECMO等技术的联合应用，为改善患者预后提供更有力支撑，最终降低病死率、提升生存质量。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）作为临床急危重症，治疗是重症医学的重点难点。本文明确了ARDS与俯卧位通气的核心概念及适用范围，梳理了通气实施的评估、操作、时间周期等关键环节，落实呼吸道管理、并发症预防等护理措施，深入阐述了通气优化氧合、减轻肺损伤预防并发症的发生、降低病死率的三大作用，为临床护理提供了理论依据。

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通讯作者：黎金玲