重症心力衰竭作为心血管疾病发展的严重阶段，患者常伴随心功能严重受损，易出现呼吸衰竭、循环不稳定等并发症，需长期依赖机械通气与ICU监护治疗。此类患者由于长期卧床、活动受限及能量代谢紊乱，不仅易发生ICU获得性肌无力，导致肢体功能障碍、生活自理能力下降，还会延长机械通气时间与住院周期，增加肺部感染、压疮等不良事件风险，严重影响预后及远期生活质量^[1]。随着重症医学诊疗技术的进步，重症心力衰竭患者的短期抢救成功率显著提升，但如何改善患者远期功能恢复与生存质量，仍是临床护理面临的重要挑战。临床研究表明，早期康复锻炼能够通过循序渐进的活动训练，维持肌肉力量、改善心肺功能，减少长期卧床带来的负面影响^[2]；而合理的营养支持可纠正患者能量失衡状态，为心肌修复与肌肉合成提供必要物质基础，降低营养不良相关并发症风险^[3]。然而，传统护理模式多以常规生命体征监测、基础护理为主，缺乏系统化的早期康复干预与个性化营养方案，且干预过程中常因医护配合衔接不畅，导致措施执行不连贯、效果不佳。护士作为与患者接触最频繁、病情观察最密切的医疗角色，在康复计划实施、营养状况监测及不良反应预警等方面具备天然优势^[4]。基于此，本研究通过回顾性分析我院收治的重症心力衰竭患者临床资料，对比常规基础干预与早期康复锻炼联合早期低热量营养支持的应用效果，旨在为优化重症心力衰竭患者护理策略、改善远期预后提供实践依据，帮助患者更快恢复身体功能、缩短治疗周期，提升其出院后的生活自理能力与生存质量。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2024年6月-2025年6月我院60例重症心力衰竭患者，将其均分两组（各30例）。2024年6-12月的患者定义为对照组，行常规护理干预，其中男17例、女13例；年龄25~75岁，平均（55.64±2.75）岁；BMI 20~23kg/m²，平均（21.54±1.89）kg/m²；2025年1-6月的患者定义为观察组，采用早期康复锻炼联合早期低热量营养支持干预，其中男16例、女14例；年龄23~74岁，平均（54.72±2.68）岁；BMI 21~24kg/m²，平均（22.29±1.93）kg/m²。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准^[5]：（1）符合重症心力衰竭诊断标准，心功能分级为Ⅳ级；（2）入住ICU且需机械通气或密切生命体征监护；（3）预计生存期≥90天。

排除标准：（1）合并严重肝肾功能衰竭或恶性肿瘤晚期；（2）存在不稳定骨折、活动性出血等康复禁忌证；（3）存在严重认知障碍或精神疾病，无法配合干预。

1.2方法

对照组：采用常规基础干预，具体包括：密切监测患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，根据病情调整血管活性药物剂量与机械通气参数；遵医嘱给予利尿剂、强心剂等药物治疗，维持水电解质平衡；开展基础护理，包括定时翻身、口腔护理、预防压疮等；根据患者食欲与消化情况，给予常规饮食指导，保证每日基础能量摄入。

观察组：

采用早期康复锻炼联合早期低热量营养支持干预，具体如下：

早期康复锻炼：参照重症患者早期运动方案执行，入住ICU 24h且血流动力学稳定后启动干预。启动前评估患者心血管、呼吸、神经系统状况，确保心率40~120次/min、收缩压90~180mmHg、血氧饱和度≥88%，无严重心律失常、人机对抗及不稳定骨折等禁忌证。采用ICU活动评分量表（IMS）每日评估患者活动水平，根据评分制定对应锻炼方案：

IMS 0分（无自主运动）：以被动锻炼为主，包括每2小时协助翻身1次、肢体功能位摆放、四肢被动关节活动（每个关节屈伸10~15次），每日累计锻炼时间10~20min；

IMS 1~2分（床上活动）：过渡至主动运动，指导患者进行床上翻身、自主肢体抬高训练，配合被动模式踏车运动（每次10min，每日2次），同步开展床上坐位平衡训练（床头抬高60~90度，每次10~20min），辅以坐式五禽戏功法练习（每日1次，每次10min）；

IMS 3分（能坐于床边）：以主动抗重力运动为主，协助患者坐于床边（需工作人员轻微协助，患者主动控制肢体平衡），每次维持10~20min，配合主动模式踏车运动（每次15min，每日2次），继续练习坐式五禽戏；

IMS 4~6分（成功脱机、离床训练）：开展轮椅端坐位平衡训练（每次30min，每日2次），逐步过渡至床旁站立（由1名工作人员协助，每次维持5~10min）；

IMS 7~10分（可行走）：指导患者在协助下或利用步态辅助工具行走，初始从床旁原地交替抬脚（至少4次）开始，逐步过渡至离床行走（每次至少5m，每日2次），每次主动运动时间20min，同步进行平衡训练20min。锻炼过程中密切观察患者反应，若出现心率＜40次/分或＞140次/分、血氧饱和度＜88%、头晕烦躁等情况，立即停止锻炼。

早期低热量营养支持：入住ICU 48h内启动肠内营养，根据患者体重计算每日热量需求（20-25kcal/kg/d），以低限20kcal/kg/d营养支持热量。营养制剂选择高蛋白、低脂配方（蛋白质含量1.2~1.5g/kg），采用肠内营养支持方式，初始以50~100mL/h速度泵入，根据患者胃肠道耐受情况（观察有无呕吐、腹胀、腹泻）逐步调整速度，7天内达到目标热量。每日监测患者血糖、肝肾功能及营养指标（白蛋白、前白蛋白），根据监测结果调整营养配方与输注速度，确保营养支持安全有效。

1.3观察指标

（1）对比两组治疗时长，涵盖机械通气时长和ICU住院时长。

（2）对比两组90天生存率。以患者入住ICU当日为起始时间，通过电话随访、门诊复查或家属反馈等方式，追踪患者90天内的生存情况，记录两组存活例数，计算生存率（生存率=存活例数/总例数×100%），若随访期间患者出现死亡，则确认死亡时间并判定为90天内死亡，失访患者按死亡病例统计。

（3）生活质量：干预前及干预2周后，以Barthel指数（BI）评估日常生活独立能力，满分100分，得分越高自理能力越强。

1.4统计学处理

借助SPSS24.0软件系统实施数据的全面统计分析，设定P<0.05为差异具有统计学意义的判断标准，计量资料采用平均数（`x±s）标准差的形式，行t检验分析；计数结果采用频次（n）及百分比（%）表示，运用χ²检验。

2结果

2.1治疗时间

观察组机械通气、ICU住院及总住院时间均短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组治疗时间比较（`x±s）

2.2 90天生存率

观察组 90 天生存率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组90天生存率比较（%）

2.3生活质量

干预前两组BI评分无统计学差异（P>0.05）；干预2周后，观察组BI评分显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3两组生活质量比较（`x±s）

3讨论

重症心力衰竭患者因心功能严重受损，常需长期依赖机械通气与 ICU 监护，期间易出现肌肉流失、感染风险升高及生活能力下降等问题，这些因素不仅延长治疗周期，还会对患者远期生存质量产生不利影响^[6]。传统护理模式虽能满足患者基础医疗需求，但在针对性改善身体功能、优化营养状态以促进预后恢复方面存在不足^[7]。近年来，随着重症护理理念的发展，早期康复锻炼与个性化营养支持逐渐受到关注，前者可通过科学运动维持肌肉功能、改善心肺储备能力，后者能为机体修复提供必要能量与营养物质，二者协同作用是否能进一步提升重症心力衰竭患者的治疗效果，成为临床研究的重要方向^[8]。

本研究结果显示，观察组机械通气、ICU住院时长均短于对照组（P＜0.05），究其原因在于早期康复锻炼的实施有效改善了患者呼吸肌功能与心肺协调性。入住 ICU 后，患者长期卧床易导致呼吸肌力量减弱，影响通气效率，而观察组通过被动关节活动、坐式训练及逐步过渡的主动运动，能持续刺激呼吸肌收缩，增强肺通气与换气功能，减少机械通气依赖时间。同时，早期低热量营养支持在保证患者基础能量需求的同时，避免了过高热量摄入增加心脏代谢负担，通过高蛋白配方促进肌肉合成，减少肌肉流失对呼吸功能的影响，二者共同作用缩短了患者呼吸功能恢复时间，进而减少机械通气使用周期，加速患者病情稳定，最终缩短 ICU 住院时长^[9]。此外，观察组干预过程中护士密切监测患者生命体征与身体反应，及时调整锻炼强度与营养输注方案，确保干预安全性与有效性，进一步为治疗周期缩短提供保障。

观察组 90 天生存率显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），究其原因在于早期康复锻炼联合早期低热量营养支持从多方面改善了患者机体状态，降低了远期死亡风险。一方面，早期康复锻炼通过循序渐进的运动训练，维持了患者肌肉力量与肢体功能，减少了因长期卧床引发的肺部感染、深静脉血栓等严重并发症，这些并发症是导致重症心力衰竭患者远期死亡的重要因素，观察组通过科学锻炼降低并发症发生率，为患者生存提供了基础保障。另一方面，早期低热量营养支持精准控制热量摄入，避免了营养不良或过度营养对机体的损害，高蛋白配方促进心肌细胞修复与免疫功能提升，增强患者机体抵抗力，帮助患者更好地应对疾病恢复期的各种应激反应。同时，护士在干预过程中对患者病情的密切监测与随访，能及时发现并处理出院后可能出现的健康问题，通过电话随访、门诊复查等方式给予康复指导，进一步降低患者远期病情恶化风险，最终提升 90 天生存率。

干预前两组BI评分无统计学差异（P>0.05）；干预2周后，观察组BI评分显著高于对照组（P＜0.05），究其原因在于早期康复锻炼直接针对患者生活能力相关的肢体功能进行训练，从被动活动到主动运动的逐步过渡，有效改善了患者肢体协调性与肌肉力量，帮助患者恢复翻身、坐起、站立及行走等基本生活动作能力。例如，IMS 评分指导下的床上翻身训练、平衡训练及行走训练，均与日常生活活动密切相关，通过反复练习强化患者动作记忆与肌肉控制能力，使患者在干预 2 周后能更好地完成自主生活行为^[10]。同时，早期低热量营养支持为患者肢体功能恢复提供了物质基础，充足的蛋白质摄入促进肌肉修复与再生，避免因营养不足导致的肌肉力量恢复缓慢，确保患者有足够体力参与康复训练并逐步提升生活能力。此外，观察组患者因治疗周期缩短、病情恢复顺利，心理状态更积极，进一步增强了其参与康复训练、恢复生活自理能力的信心，形成良性循环，最终使 BI 评分得到显著提升。

综上所述，早期康复锻炼联合早期低热量营养支持能有效缩短重症心力衰竭患者机械通气与 ICU 住院时长，提升 90 天生存率与生活质量，该干预模式通过协同改善患者身体功能与营养状态，为患者短期病情恢复与远期预后改善提供有力支持，具备较高的临床推广价值，可作为重症心力衰竭患者护理的优选方案之一。

参考文献

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