前言

随着医疗改革持续推进，服务模式正从疾病诊疗为核心转向以患者需求为导向。当前不少慢性病患者或特定用药群体，出于对个性化治疗和用药安全的考虑，开始主动携带外购药物至医院进行静脉输注。传统模式下门诊自备药输注涉及知情告知、手写医嘱、人工核对等多个环节，实际操作中常出现步骤繁琐和信息传递偏差等问题^[1]。由于各环节衔接不够紧密，容易引发用药错误或记录缺失，既影响患者安全又加重医务人员负担，更可能埋下医患纠纷隐患。如今借助医院信息化发展契机，"流程再造"理念正被更多医疗机构引入实践，这种创新方法通过系统优化业务流程，融合信息技术与标准化操作，既能合理调配资源又能促进各环节顺畅衔接，最终实现质量与效率同步提升。

针对门诊自备药场景的流程再造，关键在于将手工操作转为电子流程，实现数据自动流转和关键节点智能预警。通过引入移动终端设备，可有效追踪输注全过程，减少漏签误签等记录问题^[2]。这类改进措施不仅有助于降低人为差错，提高电子医嘱完整度，更能提升医院运营效率，改善患者就诊体验，对推进智慧医院建设和精细化管理具有重要价值。但现有研究多集中在住院用药或常规流程改进，针对门诊自备药场景的系统研究仍显不足。本研究以本院2024-2025年实施案例为样本，着重对比流程优化前后用药差错发生率、电子处方完整度及移动终端闭环管理成效，力求揭示优化措施对用药安全的作用机理，为同行提供可参考的改进路径。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究以乐清市人民医院门诊自备药输注管理现状为基础，分别选取流程优化前后各100例患者进行对比分析。对照组为2024年1月至2024年3月传统管理模式下的门诊输注患者，观察组则纳入2025年6月至2025年11月实施流程优化调整后的病例。研究对象覆盖内科、外科、肿瘤科等多个临床科室，年龄分布跨度较大，性别构成均衡，所有病历资料完整有效。两组基线资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：①门诊治疗过程中确需使用自带药物进行输注，必须经过医师确认符合用药规范；②患者及家属充分了解研究内容，自愿签署知情同意书并配合全程管理；③自备药品来源正规，持有完整购买凭证且无过期破损问题；④病历记录完整无关键数据缺失。

排除标准：①存在严重精神或意识障碍无法配合流程管理；②需要紧急抢救的危重患者；③未能完成完整治疗周期或中途退出随访；④观察期间发生重大并发症或转院情况。

1.2方法

1.2.1对照组方法

图1为门诊患者传统注射流程。

对照组沿用常规人工操作流程，即实施相对粗放的自备药输注管理流程。当患者就诊时提出需要自行携带外购药品进行输注，接诊医师会根据病情开具纸质手写处方，并同步指导患者填写签署《乐清市人民医院患者自备药品知情同意书》。上述文书经医患双方确认后，需转交至注射室护士站由当班护士进行人工核对，重点检查医嘱内容与知情书信息是否匹配，若发现剂量单位标注不清、商品名称书写错误等情况，则需将材料退回原科室要求医师重新修订补充，直至双方确认无误方可进入下一环节。护士团队依据手写医嘱，再手抄医嘱，完成自备药贴标后进行下一步操作。

1.2.2 观察组方法

观察组全面引入基于信息化平台支撑的新型优化流程，实现从医嘱生成到执行反馈全链路数字化闭环管控。当有门诊患者提出希望使用自带外购药品输注时，接诊医生首先指导签署新版《乐清市人民医院患者自备药品知情同意书》，然后直接登录医院电子医疗系统根据临床需求开具电子处方。对于已由药学部提前录入维护库的常见自备品种，只需输入关键词即可从下拉菜单精准选择“（自备）XX 药品”，极大减少名称混淆风险。而若遇到暂未覆盖数据库的药物，则允许医生主动填写关键要素，在备注栏详细描述商品名、规格浓度、具体用法用量等核心参数，再由系统自动弹窗提示是否已完成知情协议上传确认，有效避免遗漏环节。

图2

观察组采用依托信息化平台的升级版流程，实现医嘱生成到执行反馈全流程数字化管理。当门诊患者提出使用自带外购药物制剂时，接诊医生会先指导签署新版《乐清市人民医院自备药品知情同意书》，随后通过医院电子医疗系统按需开具电子处方。对于抗生素等常用自备药，系统维护库已预存基础数据，医生输入关键词即可在下拉菜单精准选择带（自备）标识的药品。若遇到遇到暂未覆盖数据库的药物，系统允许手动录入商品名、浓度规格等关键参数，同时弹窗提醒确认知情协议上传状态，有效减少流程漏洞。每个操作节点均自动生成时间标记，便于实时追踪异常情况。

医嘱传输至门诊注射室护士站后，由专职护理组在线调取电子档案，通过智能核验功能快速比对处方信息。发现医嘱信息矛盾时，联系医生线上修正，省去纸质文件往返环节。双人核对确认无误后，联网打印机自动生成专属条形码标签，实现药剂瓶身份唯一性认证。借助移动PDA设备扫码验证机制，每次操作必须完成身份匹配，减少拿错药或漏打情况，同步形成完整操作日志。图2展示了观察组全流程管理示意图。

1.3 观察指标

1.3.1 给药错误发生率

特指诊疗全流程中因操作人员失误、流程执行偏差或信息传递疏漏导致的用药偏差事件。主要包括药品名称选错、剂量标识不清、给药频次不当、标签粘贴错误等典型情况，例如存在字迹模糊引发理解歧义，或浓度参数标注位置不当造成使用混淆等具体问题。

1.3.2 电子处方完整率

随着医疗信息化转型阶段推进，电子处方完整性已成为衡量执行规范与系统稳定性的重要评估指标。具体来说，完整处方需要满足三个维度要求：基础字段需完整涵盖患者身份信息；药品属性栏必须明确标注通用名称、生产批号及浓度单位；临床指导栏需要完整填写适应症说明、风险警示语及处方有效期限等关键内容。

1.3.3 自备药输注PDA闭环率

重点关注护理人员扫码核验至完成注射的完整操作链。重点核查各环节是否严格遵循操作规程，要求实现三个同步验证：患者身份与药物信息匹配验证、操作人员资质与任务类型对应验证、设备运行状态与医嘱要求动态验证，通过全流程无死角验证保障用药安全。

1.4 统计学分析

数据录入使用SPSS26.0软件，各项计量资料以平均数±标准差表示，样本间比较选择t检验方法；分类变量则采用卡方检验判别差异是否具有统计意义。当P＜0.05时即认为观察组与对照组间存在显著区别。

2  结  果

2.1 两组流程给药错误率比较

如表1所示。

表1  两组流程下给药错误率比较（n＝100，%）

2.2 两组流程电子处方完整率比较

如表2所示。

表2  两组流程下门诊电子处方完整率比较（n＝100，%）

2.3 两组流程自备药输注PDA闭环率比较

如表3所示。

表3  两组流程自备药输注PDA闭环率比较

3讨论

门诊患者自带输液药品管理过程中，流程优化重组成为提升医疗服务质量与安全性的有效方法。系统梳理并重新设计操作步骤后，既能有效减少人为操作失误，又能促进不同岗位间协作默契度。促使信息传递、物资流转与责任划分逐步形成有机整体。通过对比观察流程优化前后门诊自带输液药品管理模式变化，清晰呈现了流程重组措施带来的实际效果。后续内容将重点探讨三个核心维度：给药差错发生率控制、电子处方信息完整性保障、移动终端设备操作闭环率提升。

3.1流程再造可以降低给药错误率

传统门诊自备药输注管理存在诸多隐患，医护人员在医嘱核对环节容易漏掉细节，知情同意书偶尔忘记让患者签字，手写处方单上药品信息经常写不全，这些看起来不严重的问题，在实际操作时可能造成药物规格填错、患者漏签名、注射液名称没写清楚等状况，稍不注意就会威胁到患者用药安全^[3]。对照组的传统操作模式主要依赖人工操作，从处方填写到用药核查每个环节都可能出现人为失误，导致错误发生率长期处于较高水平。而观察组实施流程再造后，明显改变了这种情况——通过将手工记录升级为电子信息系统自动录入，所有医嘱都要经过系统反复核对并弹出提示窗口，人为疏忽导致的漏填错填问题得到有效控制。护士在系统平台审核用药时，直接调取患者以往用药记录和知情同意文件，准确核对药品名称、使用剂量等关键信息，整个输注过程变得可追踪可查询，不同岗位之间的信息断层也明显减少。统计结果表明新流程实施后观察组用药错误事件明显减少，证明流程再造确实能增强安全防控能力。

3.2流程再造可以提高电子处方完整率

在门诊自备药输注管理环节，处方信息的完整性与准确性直接关系到医生用药决策和护士执行规范的有效性。传统管理模式存在明显短板，纸质文档和手工录入方式容易导致信息传递过程中的疏漏，例如门诊号登记不全、剂量单位标注不清、用药频次表述模糊或药品名称混淆等情况时有发生，这些细节问题可能影响诊疗判断准确性，甚至造成执行标准偏差。本研究注意到，原流程下处方完整性不足主要源于手工转抄失误与信息传递断层，而优化后的流程通过将自备药品目录预先整合至医院数据库，在医嘱开立环节设置必填字段验证模块，对未纳入常规目录的特殊制剂要求医生在备注栏补充说明，这种方式既实现了信息采集标准化，又兼顾了个性化需求^[4]。特别在知情同意环节，系统新增的实时校验功能确保每个操作节点符合规范要求，有效防止关键步骤被跳过。从表面效率和操作惯性的角度，手工模式在“漏签名”或“误用知情同意书”方面，确实更加方便，不容易出现疏漏。

3.3流程再造提高PDA闭环率

当前医疗机构普遍引入移动终端设备提升管理效能，但在具体操作中发现，设备使用效果更多取决于业务流程设计合理性。早期阶段，PDA扫码确认仅覆盖部分医嘱类型，传统手工录入方式仍占据较大比重，不同系统间数据交互存在时间差，导致设备功能发挥受限，闭环执行效果始终不够理想。通过系统性重构，将自备药品输注全流程纳入数字化监管框架，每个扫码动作即时生成可追溯记录，并与前台登记信息形成动态匹配^[5]。新增的三级审核模块有效弥补既往漏洞，医生开具医嘱时自动触发初审标记，护士执行阶段需二次核验关键参数，系统后台持续扫描异常数据并实时预警，形成人机协同的立体监控网络。针对操作规范性薄弱环节，实施覆盖所有岗位的培训方案并配发标准化操作手册，重点纠正扫码动作与信息核对的时序逻辑，建立“逐项确认、双人复核”的强制约束机制。当业务流程实现全链条贯通后，各环节操作痕迹可完整还原至具体时间节点和责任人，既方便日常质量抽查，也为特殊事件回溯提供可视化路径。这种深度融合的运作模式，让医护人员形成“操作即留痕”的自觉意识，管理层能够基于实时数据调整资源配置，患者则通过扫码记录随时查看治疗进程。

参考文献

[1]许锡樱.预约服务的门诊业务流程再造对患者就诊时间的影响[J].中国卫生产业,2024,21(22):50-52.

[2]李俊秋.J公立医院门诊服务流程优化研究[D].云南财经大学,2024.

[3]陈丽.以TQM理念为导向的全程管理模式在门诊服务流程再造中的应用研究[J].中国医学创新,2024,21(09):102-106.

[4]贾凯.L医院门诊业务流程优化研究[D].山东财经大学,2023.

[5]李雪.基于患者满意度视角的Q医院门诊调度与流程再造研究[D].河北科技大学,2022.