神经源性膀胱是脑梗塞患者常见的症状之一，其主要表现有尿潴留、尿失禁、尿频尿急，其中尿失禁发生率高达37%~45%^[1-3]。长期尿失禁轻则易致会阴及臀部皮肤持续潮湿，重则并发尿路感染，甚至慢性肾衰竭，严重影响到患者的康复、预后及生活质量^[2-4]。间歇性导尿，可有效改善脑梗塞患者所致的排尿中枢受损、逼尿肌收缩功能障碍所致的神经源性膀胱尿失禁引发的尿路感染，促进膀胱功能恢复^[2]。然而，导尿成功最重要的标志是导尿管中尿液引出，但因脑梗塞尿失禁患者膀胱空虚、尿液较少，当导尿过程中因患者躁动等其他原因致尿管脱出、导尿失败，此时膀胱内余尿很少，不能立即采取导尿补救措施，或因补救导尿时无明显尿液引出而致导尿再次失败或反复导尿，增加患者痛苦及并发症的发生，严重影响患者预后。笔者通过少量生理盐水注入法，将1例脑梗塞神经源性膀胱尿失禁躁动女性患者导尿失败进行成功补救，避免了不良后果及并发症的发生，现报道如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

患者，女，88岁，因“两侧基底节腔梗、右侧小脑半球、右侧颞顶叶软化”拟“脑梗死后遗症”、“神经源性膀胱”住院治疗34月余，既往有高血压3级30余年、冠心病、心绞痛、房颤、心功能不全20余年，查体：T 36.3℃，P 86次/分，R 18次/分，BP 100/60mmHg，神志清，思维紊乱，言语含糊，对答不切题，躁动明显，长期卧床，左上肢肌力3+级、握力差，右上肢肌力4+级，双下肢肌张力稍高，大便感知力欠佳、控制力差，小便不能自主控制，予留置导尿，期间反复出现泌尿系统感染、低蛋白血症，尿色稍浑，遵医嘱予生理盐水膀胱冲洗。患者常有漏尿情况，予更换Fr20三腔导尿管。尿管定期1个月更换，连续留置3个月且尿常规复查结果正常，则拔除导尿管。2025年9月15日，在家属协助下，给患者常规定期更换导尿管。导尿过程中，患者因感不适躁动明显，将已置入成功尚未球囊固定的导尿管挣扎脱出，导尿失败。更换导尿管及尿袋再次置入，未见患者尿液引流出，随即请呼叫其他护理人员进行操作辅助，最终将尿管成功置入。

1.2方法

患者高龄，尿道口松弛，采用20Fr三腔导尿管进行导尿。按常规导尿术进行操作，导尿管主引流口连接尿袋，次引流口用尿管自带卡扣卡住。当尿管成功置入、尿液引出、气囊尚未固定时，患者躁动挣脱使尿管脱出。更换导尿管及尿袋，加强患者肢体约束，再次自初次操作成功的尿道口置入。当置入约10cm时仍未见尿液引出，不能确定是否成功置入。呼叫其他护理人员协助，按摩并适当挤压患者下腹部仍未见效。协助护士准备无菌生理盐水、20ml注射器打包入无菌区内，戴上无菌手套，导尿护士一手固定尿道口导尿管位置，另一只手持导尿管末端，防止尿管牵拉滑出，由协助护士以无菌方式抽取生理盐水，去掉针头，自导尿管次引流口注入40~50ml。注入完毕，卡住卡扣，见淡黄色尿液自主引流口流出，即可确定导尿管插入位置正确，再将导尿管置入1-2cm，气囊内注入生理盐水20ml，轻轻往外牵拉致有阻力感，撤除所有导尿物品，做好尿管双固定，贴好尿管及尿袋标识，洗手，做记录，导尿操作结束。

2.讨论

少量生理盐水注入法操作简单，补救效果确切，提高了神经源性膀胱尿失禁躁动女性患者导尿成功率，对于临床护理工作有很重要的意义。

2.1避免反复置管，减少并发症

神经源性膀胱（neurogenic bladder）是由中枢或周围神经损伤引起的膀胱、尿道功能障碍而产生的一系列并发症的总称，又称神经源性膀胱功能障碍^[5]。神经源性膀胱常由脊髓损伤、脑卒中、帕金森病和脊柱裂等神经系统疾病引起，其中40%~60%的脑卒中患者患有神经源性膀胱，其主要临床表现为尿潴留、尿失禁，可引起反复泌尿系感染，最终导致肾功能衰竭，甚至危及患者生命^[6]。尿失禁，是指由于神经系统病理性改变导致的尿液不受意识控制地外流，其在脑卒中患者发病率为15%~60%^[6]。间歇性导尿是治疗脑梗死患者神经源性膀胱尿失禁并发症的重要措施之一，可有效改善患者的膀胱功能障碍^[7]。然而，尿失禁患者膀胱空虚、膀胱储尿功能变差，当膀胱内余尿＜50ml时，导尿管内尿液则无法引出，不能确定尿管是否置入膀胱，从而严重降低导尿成功率，老年女性患者更因阴道前壁膨出及尿道外口狭窄，致使导尿口解剖位置暴露不明显而致导尿失败，而脑卒中患者常因思维紊乱、躁动、配合能力差等原因至导尿失败，需行二次导尿甚至反复置管，给患者造成很大程度的身心痛苦，以及疼痛、肉眼血尿、粘膜水肿等多种并发症的发生，严重影响患者康复治疗进程^[8]。少量生理盐水注入法，即将20~50ml左右生理盐水以无菌方式自导尿管引流口注入膀胱，将膀胱内极少量尿液稀释致50ml以上，达到引流量后自尿管引出，通过观察稀释尿液的性状确认可导尿是否成功。该操作注入的生理盐水对膀胱刺激性小，遵循无菌原则，安全性高，避免了反复置管的同时，也避免了反复导尿造成的血尿、疼痛、黏膜水肿等并发症的发生，为患者康复治疗起到了积极促进作用^[9]。

2.2减少医疗消耗，减轻经济负担

躁动是颅脑损伤患者常见并发症之一^[10]。此类患者往往由于疼痛等不适感而本能做出逃避及反抗行为。导尿术作为一种侵入性操作，当尿管置入尿道刺激黏膜引起患者疼痛不适时，患者会本能用力反抗、逃避。此时，置入但尚未固定的导尿管因腹压增大而致导管滑出尿道口，再加上患者全身反抗、躁动，致使导尿失败，如若等待膀胱再次储尿达50ml以上，则所有使用耗材均需废弃，重新备物。而少量生理盐水注入法，可在首次导尿管滑出后，仅更换导尿管及尿袋即可重新置管并确认操作成功，在无菌操作下，可节约耗材成本，一定程度上减少患者的经济负担。

2.3提升护理质量，增强价值认同

导尿失败后的反复置管会不可避免地对患者身心健康产生负面影响，明显降低患者及家属对医护人员的信任，增加医疗纠纷发生的风险^[11]。少量生理盐水置入法在神经源性膀胱尿失禁躁动患者导尿失败的成功补救运用，是基于解决临床护理问题而改进的操作技术，对临床护理问题有很好的针对性解决效果，提高了护理人员解决临床问题能力及操作技能水平，提升了护理人员对于职业的价值认同感。同时，少量生理盐水注入法，降低甚至避免了此类患者导尿失败而致反复插管造成的痛苦及并发症的发生，取得患者及家属的信任，提升护理质量，提高患者满意度。

3结论

少量生理盐水注入法在神经源性膀胱尿失禁躁动患者导尿失败补救中的成功运用，避免了反复置管，减少并发症的发生，同时减少医疗消耗，一定程度上减轻了患者的经济负担，同时，提高了护理人员操作技能水平及临床护理问题解决能力，提升护理质量及护理人员的价值认同感，提高患者满意度，为后期此类患者导尿失败的补救措施提供了很好的参考，值得临床学习推广。

【参考文献】

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作者简介：盛礼梅（1986.10--），女，本科学历，主管护师，研究方向：神经内科护理、高压氧治疗护理、康复护理。