随着围产医学的快速发展，新生儿监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）无创辅助通气的使用频率明显增加[1]。无创呼吸机辅助通气是通过鼻塞式持续气道正压通气治疗，该方法具有治疗无创伤及通气效果佳等优点，可使新生儿保持正压通气状态，促使萎缩的肺泡扩张，从而改善患儿呼吸困难症状,从而达到引导患儿自主呼吸及促进自主呼吸能力的作用[2]。但是由于新生儿皮肤薄嫩，角质层尚未发育成熟、纤维组织少，皮肤屏障功能较弱，富含血管，而且新生儿鼻腔短小、狭窄，粘液腺分泌不足，长时间局部鼻塞压迫与摩擦容易导致局部充血从而引起鼻部皮肤压红甚至破损[3]。刚出生新生儿，尤其早产儿鼻骨属于发育初期，骨质柔软，长时间受到向上外力牵拉时容易发生变形从而导致朝天鼻的发生。呼吸机管路固定过松导致鼻塞反复脱出从而影响患儿氧疗效果，增加护士工作量。过紧会加重鼻塞对局部的压力，不仅增压局部皮肤受损的风险，还会导致患儿舒适的改变。为减少经鼻无创呼吸机辅助通气的不良事件的发生，增加患儿舒适度，减轻护士工作量，同时满足适应性、经济性、简单方便性，我科对传统固定的方法进行反复改良后将其应用到临床，并观察使用情况。现叙述如下：

1资料与方法

1.1临床资料

本研究选取2022年1月至2024年12月期间于我院新生儿科收治的76例接受无创呼吸机辅助通气患儿及其家属作为研究对象，其中足月儿28例（36.8%），早产儿48例（63.2%），剖腹产37例（48.7%），阴道产39例（51.3%）。男52例（68.4%），女24例（31.6%），出生天数01-28天，平均出生天数（1.3±4.75）天。体重1.3-4.4kg，平均体重（2.48±0.78）kg。采用数字前后对照法分为对照组(n=38)和观察组(n=38)两组。观察组为自粘式弹力绷带固定新生儿呼吸机发生器及鼻塞38例，其中男23例（60.5%），女15例（39.5%），足月儿13例（34.2%），早产儿25例（65.8%）。剖腹产19例（50.0%），阴道产19例（50.0%）。出生天数1-28天，平均出生天数（1.0±0.68）天，体重1.3kg-3.8kg，平均体重（2.42±0.12）kg；对照组为系带联合帽子固定呼吸机发生器及鼻塞38例，其中男29例(76.3%)，女9例(23.7%)，足月儿15例(39.5%)，早产儿23例(60.5%)，剖腹产18例(47.4%)，阴道产20例(52.6%)，出生天数1-28天，平均出生天数（1.61±0.86）天，体重1.5-4.4kg，平均体重（2.53±0.14）kg。两组患儿在出生天数、性别、体重、经产方式方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究通过伦理委员会批准，所有患儿家属签署研究知情同意书。

1.2纳入标准

（1）符合《儿科学》中新生儿无创呼吸机使用标准[4]；

（2）患儿家属签署研究知情同意书。

1.3排除标准

（1）严重水肿的患儿。

（2）头部皮肤破损及感染的患儿。

1.4方法

（1）医护人员在进行呼吸机辅助通气之前应该对患儿家属进行宣教，耐心解答患儿家属的疑惑，并向其解释新生儿呼吸机辅助通气具体流程、目的、能取得的治疗效果及有可能发生的不良反应等，帮助患者家属减轻焦虑紧张及思想负担，以便取得患者家属的配合。

（2）环境的准备：病室保持整洁干净，并将室温保持在24到26摄氏度之间，湿度保持在55%到65%之间[5]，以便给患儿提供最佳的呼吸支持环境。患儿放入暖箱保暖之前，还应检查新生儿暖箱的功能状态，不仅要保持箱内干净整洁，还要提前对暖箱箱进行预热，使其温度保持在30到34摄氏度之间，湿度维持在55~65%之间，用襁褓做成一个鸟巢，暖箱上盖好暖箱罩，模拟子宫环境，增加患儿安全感。

（3）在使用呼吸机之前，还需要对患儿进行准备，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，肩颈部垫高2~3cm，保持鼻吸体位，脸颊两侧均贴好水胶体敷料，头部垫一薄水枕，防止头部受压变形，前臂用柔巾卷轻轻约束，防止患儿抓动呼吸机管理，导致呼吸机管理脱出影响通气效果。此外还应正确连接呼吸机管路，选择大小合适的鼻塞，湿化罐内倒入无菌注射用水，打开呼吸机，调节好需要的模式及参数，连接并固定发生器及鼻塞。

对照组：系带联合帽子固定呼吸机发生器及鼻塞方法：戴好大小合适的帽子，一名护士将鼻塞插入鼻腔后固定，另一名护士用系带穿过呼吸机发生器的鼻翼后，再穿过帽子的固定专用开口打结固定，在脸颊处的系带下垫四层柔巾卷防止面部受压，同法固定另一侧,最后将正压发生器的硅胶管固定于帽子前额部。

观察组：自粘式弹力绷带固定呼吸机发生器及鼻塞方法:取约5cm宽的自粘性弹力绷带，自患儿一侧太阳穴附近用透明敷料固定，再沿患儿眉弓绕头一圈至对侧太阳穴，并在前额处剪两横2~3cm平行开口，末端用压敏胶带固定，然后用5cm宽的弹力绷带一端自呼吸机发生器鼻翼部穿过并在上方打结；另一端充分展开经过耳朵轻轻包裹至对侧耳后，同法固定另一侧,最后将正压发生器的硅胶管穿过前额开口处并在下方垫4层3*4cm柔巾卷，防止局部受压。

1.5观察指标

（1）呼吸机使用效果：患儿无创呼吸机平均使用天数和住院时间；

（2）鼻部压红发生：两组鼻部皮肤压红发生率；

（3）鼻部皮肤破损：两组鼻部皮肤破损发生率；

（4）朝天鼻：两组朝天鼻发生率；

（5）鼻塞脱出：两组鼻塞频繁脱出发生率；

（6）两组患儿家属满意度对比；

1.6统计学处理

所有数据均采用统计软件SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x̄±s）表示，组间差异采用t检验进行比较，技术资料采用频数和百分比表示，组间差异采用卡方检验（χ²检验），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料比较见表1

2.2两组平均使用天数和住院天数比较见表2。

对照组患儿无创呼吸机平均使用天数为6.82±1.11，住院天数为23.29±1.57；观察组组患儿无创呼吸机平均使用天数为6.71±0.74，住院天数为18.05±1.70；观察组住院天数明显低于对照组，P<0.05。

2.3两组患儿不良反应比较见表3

据统计，鼻部压红情况两组比较，观察组的鼻部压红发生率更低，差异具有统计学意义，P＜0.05；在朝天鼻及鼻塞脱出发生率两组比较，差异有统计学意义，观察者朝天鼻及鼻塞脱出发生率均明显降低，P<0.05。

2.5两组患儿家属满意度对比见表5。

观察组患儿家属满意度为100%，实验组患儿家属满意度为80%，观察组患儿家属满意度明显高于实验组患儿家属满意度（P＜0.0001）。

表2 两组患儿不良事件发生率对比

表3 两组患儿呼吸机平均使用天数比较

3.讨论

新生儿、特别是尚未足月的早产儿，呼吸中枢调节功能不完善，胸腔容积相对较小，呼吸肌发育不完善，气道狭窄，影响新生儿通气、换气功能[6]。由于新生儿呼吸系统特殊的生理特点，常有呼吸困难、通气障碍、低氧血症和分泌物阻塞气道、早产儿及39周以下选择性剖宫产等肺表面活性物质缺乏导致的呼吸窘迫等症状出现，因此肺部感染、胎粪吸入、重度窒息，早产均可导致新生儿气体交换受损，通气/血流比值失调，造成患儿通气不足和（或）氧合欠佳，对新生儿生命健康产生严重影响。有些患儿可能仅需要氧疗；而新生儿呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭和重度窒息的患儿则需要机械通气支持。由于有创机械通气易导致气道损伤、呼吸机相关性肺炎及不同程度的肺损伤等，因此临床根据患儿的病情尽早、及时应用无创机械通气是新生儿的呼吸支持重要手段。无创通气不仅对呼吸系统损伤较小，有效的保持呼吸道的完整性，减少出血、感染的不良反应的发生，还可以很好的改善患儿通气功能，减少有创通气的使用，降低有创通气拔管的失败率、减少支气管肺发育不良的发生，因此在NICU无创通气呼吸支持模式的使用频率也逐渐增加[7]。但由于新生儿鼻腔短小、狭窄，局部皮肤黏膜娇嫩富含血管，且粘液腺分泌不足，长时间局部鼻塞压迫与摩擦易致局部充血从而导致鼻部皮肤压红甚至破损。而刚出生新生儿，尤其早产儿鼻骨尚属于发育初期，骨质柔软，长时间受到外力时易发生变形从而导致朝天鼻的发生。由于环境、疾病等引起患儿舒适的改变，导致患儿躁动不安，如果呼吸机管路固定过松导致鼻塞反复脱出从而影响患儿氧疗效果，增加护士工作量。过紧会加重鼻塞对局部的压力，不仅增加局部皮肤受损的风险，还会加重患儿的不适。

我科进行新生儿无创通气常规选择经鼻通气模式，在给予选择大小合适的鼻塞，每2~3小时鼻部减压处理，病情允许，每隔4~6小时休息15~20分钟，避免局部受压或变形[8]，加强巡视，及时安抚，保持气道通畅，根据患儿病情及时调整呼吸机参数等常规处理的同时选择不同的固定方法。常统给予系带联合帽子固定呼吸机发生器及鼻塞方法，帽子有大中小号三种，很难保证每位患儿都能大小合适，对于极低或超低体重早产儿，帽子过大导致固定不牢固；巨大儿帽子过小不仅影响患儿舒适度，还可影响患儿头部发育；且呼吸机专用帽价格贵，用后要清洗、浸泡消毒、晾干，易损坏，不仅增加科室费用支出还会增加护士工作量及感染的风险；系带固定过松易引起管路滑脱导致呼吸机压力过低影响呼吸机使用效果，过紧导致鼻腔及面部承受压力过大导致鼻腔及面部压红或破损[9]。系带无弹性，患儿移动头部都会导致两侧鼻腔及脸颊的受力不均，导致患儿舒适度的改变，患儿烦躁不安导致鼻塞频繁脱出，局部摩擦增加，更会加重鼻部受损，护士每2`3小时观察一次鼻腔并给予鼻部减压，需松开固定系带后重新打结，增加护士工作量。自粘性弹力绷带是用无纺布制作，透气好和排湿性好；不受患儿体重大小的影响；面部受力面积大且具有弹性，不易造成面部压伤，且对鼻腔的压力大大减轻；可任意调节闭塞角度，使鼻塞与鼻腔平行，减轻鼻塞对鼻腔的压力；护士每2~3小时减压只需轻轻往外拉出至鼻腔口，不影响呼吸机压力，20`30分钟后再重新插入鼻腔内，使鼻腔内黏膜得到更好的修复；可任意调节角度避免管路持续向上的拉力从而防止朝天鼻的发生；具有弹性患儿躁动不易脱落。因此本研究根据系带联合帽子固定呼吸机发生器及鼻塞方法存在的各种不利因素，特别设计了便携、经济、方便、安全的自粘式弹力绷带固定呼吸机发生器及鼻塞方法，通过对比常统系带联合帽子固定呼吸机发生器及鼻塞方法，结果显示：住院天数，两组比较，差异有统计学意义，观察组更少，P<0.05；鼻部皮肤发红，两组比较，观察者发生率更低，P＜0.05，差异有统计学意义；鼻部破损观察组发生率更低，但由于发生率较低未出现统计学差异；在朝天鼻方面，两组比较，差异有统计学意义，观察组发生更低，P＜0.05；在鼻塞反复脱出发生率，两组比较，观察组发生更低，差异有统计学意义，P<0.05，说明自粘式弹力绷带固定呼吸机发生器及鼻塞方法使用安全。综上所述，自粘式弹力绷带固定呼吸机发生器及鼻塞方法操作简单，取材容易，价格便宜，安全美观，患儿的舒适度更高，能大大减少护士工作量，建议临床推广使用。

参考文献

[1]刘兴铃,董文斌,卢佑英,杨熙,方灿然.降低新生儿无创通气皮肤损伤发生率的品管圈实践[J].护理实践与研究,2022,19(16):2397-2406.

[2]陈静.无创呼吸机辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(20):155-156

[3]杨童玲,王丽,张崇凡,胡晓静.新生儿医源性皮肤损伤的评估要点和预见性护理的专家共识[J].中国循证儿科杂志,2020,15(3):161-165

[4]张惠芳主编.临床儿科学[M].天津科学技术出版社,2018.03.

[5]崔晓丹，杨峰主编.儿科护理学[M].上海交通大学出版社,2017.07.

[6]齐娟利.危重新生儿无创呼吸机的应用和护理[J].中外女性健康研究,2015,0(23):107-107112

[7]霍秋桂,张花.新生儿无创辅助通气鼻塞固定与集束干预策略[J].护理实践与研究,2015,12(7):70-71

[8]巨容主编.新生儿机械通气技术[M].人民卫生出版社,2023.07.

[9]曾新华,欧阳燕,赖慧虹.水胶体敷料在新生儿无创辅助通气中的应用[J].中国医学创新,2015,12(29):90-93

基金项目：宜春市指导性科技计划项目：JXYC2025KSA259