引言

当前医养结合服务存在政策衔接不畅、专业人才短缺等深层矛盾，制约了服务质量和覆盖面的提升。协同治理理论为破解部门分割、资源分散等困境提供了新思路。通过建立跨部门协作机制，完善社会力量参与渠道，形成政府主导、多元共治的服务供给格局，有助于打通医养资源流动壁垒。深入研究协同治理框架下的模式创新，对实现医养服务高质量发展具有重要价值，是完善老龄健康服务体系的核心课题。

1协同治理与医养结合模式的理论基础

协同治理强调多元主体在公共事务中通过制度化的协商、资源共享和责任共担，实现整体治理效能提升，核心在于跨越组织边界、整合分散力量并形成持续互动的合作网络。其要素包括明确的目标共识、畅通的信息沟通、互补的能力结构及有效的激励约束机制。医养结合模式是将医疗资源与养老服务有机融合，为老年人提供连续性、综合性的健康与生活照护，满足其日益增长的多样化需求。该模式契合老龄化社会对一体化服务的呼唤，能够破解医疗与养老分离造成的重复投入与衔接断层。以协同治理视角切入，可在政策、机构、社区与家庭间搭建联动平台，统筹卫生、民政、社保等多部门资源，引导医疗机构、养老机构、社会力量及社区组织共同参与，形成目标同向、优势互补的运行格局，为医养结合的实施提供理论支撑与路径指引。

2协同治理应用于医养结合的契合性与优势

2.1聚焦老年群体综合需求

协同治理以多元主体合作实现公共利益最大化为目标，与医养结合致力于满足老年人医疗与生活照护双重需求高度契合。老龄化社会背景下，单一部门或机构难以独立应对老年人连续且多样的健康管理、慢病干预、康复护理及日常生活支持需求。协同治理通过跨部门、跨领域的目标整合，将医疗资源与养老服务在老年人生命全周期中无缝衔接，确保服务从疾病预防到长期照护环环相扣。这种目标一致性使各方力量在统一愿景下分工协作，减少资源浪费与重复建设，提升老年群体获得感与安全感。

2.2多元主体互补优势

医养结合涉及医疗卫生机构、养老服务机构、社区组织、家庭及社会力量等多元主体，结构上天然需要协同治理来打通条块分割与职能壁垒。卫生系统长于疾病诊治与健康管理，养老系统专注生活照料与康复支持，社区组织贴近基层、善做需求识别与情感联络，家庭承载基础照护责任，市场机制可提供灵活创新的服务形态。协同治理通过明确各主体权责与协作流程，使专业优势得以互补，形成医疗资源进社区、养老场景融医疗的嵌入式格局。结构契合性保障了服务链条的连续性与稳定性，避免单点失效导致整体服务断裂。

2.3动态响应与持续调适

医养结合服务对象的需求随年龄、健康状况及社会环境动态变化，要求服务供给具备灵活响应与持续改进能力，这与协同治理强调的过程互动与反馈优化高度一致。在协同框架下，各主体通过定期沟通、数据共享与联合评估，能够及时发现服务盲点与质量短板，并快速调整资源配置与运作模式。面对突发公共卫生事件或政策调整，协同治理可促进跨部门应急预案联动，保障医养服务的连续与安全。过程契合性使医养结合体系具备学习与进化能力，在多变环境中维持高效、贴合民需的运行状态，增强老年群体与社会的整体韧性。

3医养结合模式的实施现状与困境

3.1政策制度层面的碎片化与衔接不畅

当前医养结合推进中，相关政策多由卫健、民政、医保等不同部门分别制定，缺乏高位统筹与系统整合，导致制度呈现碎片化特征。医疗与养老在准入标准、服务规范、补贴政策及监管要求上常有差异甚至冲突，跨领域衔接机制不健全。例如医保报销范围与养老服务项目难以对应，老年人在医疗与照护之间切换时常遇结算障碍。政策碎片化抬高了机构运营的制度成本，也使基层执行者无所适从，难以形成稳定可预期的政策环境，阻碍了医养资源的顺畅融合与规模化推广。

3.2多元主体协同不足与职责边界模糊

医养结合涉及医院、养老院、社区卫生服务中心、家庭及社会组织等多元主体，但在实际运行中缺乏清晰的协作框架与责任清单，出现职责交叉或空白。医疗机构与养老机构间合作协议常流于表面，缺少常态化沟通与联合决策机制，转诊与信息共享不及时。部分主体因考核导向不同，倾向各自为政，导致服务链条在关键环节脱节。家庭照护能力弱化后，社区与专业机构未能有效补位，出现“多头管理、无人负责”的现象，影响服务连续性与老年人的安全感。

3.3资源整合与信息共享障碍

医养结合需要医疗与养老数据、设备、人员及床位等资源的深度整合，但现有信息系统多为部门自建，数据标准与接口不统一，形成信息孤岛。医疗机构的患者健康档案与养老机构的照护记录难以互通，跨平台查询与调用困难，影响精准评估与个性化服务设计。实体资源整合亦受限于隶属关系与利益考量，大型医院与优质养老资源集中在城区，基层和农村地区供给薄弱。资源与信息的双重阻隔，使服务难以实现动态匹配与高效调度，制约了医养结合的整体效能。

3.4服务供给与需求匹配度不高

老年群体健康状况与需求差异显著，但现有医养结合服务供给偏于标准化、粗放化，难以精准对接个体需要。部分机构仅提供基础生活照料或单纯医疗服务，缺乏针对失能、失智、慢病等特殊群体的整合式方案。服务时间与空间布局也不尽合理，偏远地区与高龄独居老人获取服务成本高、可及性差。供需错位不仅降低了老年人使用服务的积极性，还造成部分资源闲置与浪费，削弱公众对医养结合的认可度，影响模式可持续发展与社会稳定效益的实现。

4协同治理视角下的路径创新

4.1构建跨部门协同治理机制与联动平台

在协同治理视角下，破解医养结合的制度性割裂首要在于建立高位统筹的跨部门协同机制。应由政府牵头，成立卫健、民政、人社、医保、发改等多部门参与的常设性医养结合协同治理委员会，明确牵头与配合部门的职责分工，制定年度目标与考核办法，形成决策—执行—监督闭环。依托政务云平台或智慧城市中枢，搭建统一的医养结合联动平台，实现政策发布、资源调度、项目审批、信息通报的一站式办理。该平台可嵌入视频会议、在线会商与任务跟踪模块，方便各方实时沟通与联合处置。针对转诊、急救、慢病管理等高频协同事项，预设标准化流程与时限要求，减少推诿与延误。通过制度与技术的双轮驱动，打破条块壁垒，让医疗与养老从分散管理走向整体治理，提升服务链条的衔接紧密度和运行效率。

4.2完善法规政策体系与标准指引

医养结合深入推进需要系统完备、衔接顺畅的法规政策作保障。应在国家层面出台医养结合专项法律或条例，明确医疗与养老融合的法定地位、服务范围、主体资质与监管原则，为地方实践提供统一遵循。各地据此细化实施细则，围绕机构设立、人员配备、服务流程、质量控制、费用分担等制定可操作的标准指引，并建立跨部门联合审查与动态修订机制。针对医保支付与长期护理保险衔接、医养机构等级评定、跨域服务互认等难点，应推出专项政策包，消除制度掣肘。同时，完善激励与约束条款，对达标机构给予运营补贴、税收优惠与评优倾斜，对违规失信行为依法惩戒。健全的法规标准体系可提升各方预期稳定性，降低制度性交易成本，为多元主体长期投入与协作提供清晰的行为框架。

4.3推动多元主体协同参与与利益协调

医养结合涉及政府、医疗机构、养老机构、社区组织、家庭、社会力量与市场机构，必须构建利益相容、责任共担的协同参与格局。政府应发挥规划引导与兜底保障作用，保基本、强监管；医疗机构输出专业医疗与康复资源，养老机构专注生活照护与场景营造，两者通过共建科室、联合团队或服务外包实现功能互补。社区组织与家庭承担就近响应与情感支持角色，可利用邻里互助、志愿队延伸服务触角。社会力量与市场机构可引入智慧养老产品、康复辅具租赁、特色护理等创新供给。为化解目标差异与利益冲突，应建立收益分享、成本分摊与风险共担机制，如设立医养结合专项基金、推行公私合作模式、签订多方合作协议。定期开展协商对话与绩效评议，确保各方权益与责任对等，形成可持续的协作动力。

4.4加强信息化与数据互联互通建设

信息孤岛是医养结合效能提升的主要瓶颈，必须以协同治理理念推进跨域数据互联互通。首先统一数据标准与编码体系，制定涵盖居民基本信息、健康档案、诊疗记录、用药史、照护计划、慢病监测等指标的数据字典，确保不同系统可解析与比对。其次建设区域医养结合数据中心，打通医院HIS、养老院管理系统、社区卫生平台与医保结算系统，实现授权范围内的实时共享与联动更新。开发面向管理者、服务人员与老年人及其家属的多层级应用终端，支持健康状态可视化、风险预警推送、服务预约与远程问诊。引入隐私保护与安全审计机制，防止数据泄露与滥用。通过数据融合与智能分析，可精准识别高风险人群、优化床位与人力资源配置、支撑跨机构连续性照护方案制定，显著提升服务的个性化、时效性与安全性。

4.5创新服务供给模式与专业化队伍建设

协同治理要求在服务供给上突破单一机构边界，构建以老年人需求为中心的网络化、整合式服务模式。可推广“医中有养、养中有医”嵌入式模式，如在养老机构内设医务室或与附近医院建立紧密型联合体，实现慢病管理、康复护理、急症转诊无缝衔接；在社区层面发展家庭医生签约与上门护理相结合的“医养到家”服务；探索“互联网+医养”模式，利用远程监测、可穿戴设备与线上咨询延伸服务半径。同时，应针对医养结合的特殊性打造专业化队伍，设立复合型岗位如老年医学护士、康复照护师、个案管理师，明确职业发展路径与晋升通道。建立院校—机构联合培养机制，开设跨学科课程与实训基地，并推行在岗轮训与继续教育，提升团队在慢病干预、心理疏导、应急处理等方面的综合能力，为高质量服务供给提供人才保障。

4.6建立绩效评估与持续改进机制

协同治理的长效运行离不开科学的绩效评估与闭环改进机制。应构建涵盖可及性、质量、效率、公平性及满意度的多维评价指标体系，综合定量数据（如服务覆盖率、平均住院日、慢病控制率、床位周转率）与定性反馈（老年人及家属满意度、机构自评报告）。评估主体应包括政府部门、第三方评估机构、学术团体及用户代表，确保客观公正。建立定期评估与不定期抽查相结合的监测制度，将结果纳入部门绩效考核与机构运营评价，并与资金拨付、政策扶持挂钩。针对发现的问题，制定整改清单与时限，实行销号管理，并追踪复查。通过评估—反馈—整改—提升的循环，推动医养结合体系在学习中优化，在优化中创新，不断增强适应人口老龄化和多元需求变化的能力，最终实现社会效益与运行效能的双重提升。

4.7深化区域协同与跨域联动机制

在协同治理框架下，医养结合的服务对象常因人口流动、异地养老与就医产生跨行政区域需求，需建立区域协同与跨域联动机制以破除属地管理壁垒。应依托省级或区域级医养结合协调平台，推动相邻地市在政策衔接、资源统筹、信息互通与结算一体化方面开展合作。例如在长三角、京津冀等城市群试点异地医保直接结算、跨域转诊绿色通道与统一服务标准，使老年人在常住地外也能享受连续服务。区域内可组建医养结合联盟，开展联合培训、技术帮扶与应急支援，提升整体服务能力。跨域联动还需明确牵头城市与配合城市的权责清单，建立成本共担与利益分享机制，避免因资源单向流动引发新的不均衡。通过区域协同，不仅扩大服务覆盖面，还能在更大范围内优化资源配置，增强体系韧性与公平性。

4.8强化社区嵌入式服务与网格化管理

社区是医养结合落地的重要载体，应将协同治理延伸至基层治理末梢，构建社区嵌入式服务与网格化管理模式。以社区综合服务中心为枢纽，整合社区卫生服务站、日间照料中心、长者食堂、文化活动室等资源，形成“一刻钟医养服务圈”，方便老年人就近获得健康监测、慢病随访、康复理疗、助餐助浴与精神慰藉。依托网格员、家庭医生、养老顾问与志愿者组成服务团队，开展入户排查与动态建档，精准掌握辖区老年人群的健康状况与服务需求。建立网格事件快速响应机制，对突发健康问题或生活困难实现“发现—上报—处置—回访”闭环管理。社区嵌入式服务可增强老年人对医养结合的亲近感与信任度，降低机构养老的心理与生活适应门槛，同时通过网格化精细管理提升服务的可达性与持续性。

4.9探索多元化筹资与可持续运营模式

医养结合长期可持续发展离不开稳定多元的资金保障，应在协同治理框架下创新筹资与运营模式。在公共财政持续投入基础上，可拓宽资金来源渠道：一是优化医保与长期护理保险的衔接与支付范围，将更多医养结合服务项目纳入报销目录；二是设立政府引导、社会资本参与的医养结合产业基金，支持设施建设、技术研发与人才培育；三是鼓励企事业单位为职工父母购买医养服务，发展为员工福利计划；四是探索“以房养老”、慈善捐赠、公益创投等补充形式。在运营层面，推广公建民营、民办公助、连锁化与品牌化模式，提升规模效应与管理效率。建立透明财务与绩效公开制度，确保资金使用效益与社会公信力。多元筹资与可持续运营可降低单一依赖财政的风险，激发市场活力，推动医养结合服务向更广覆盖、更高质量迈进。在生态层面，应鼓励科技企业、医疗机构与养老机构共建开放实验室与孵化器，研发适老化智能产品与辅助器具，培育智慧医养新业态。科技赋能不仅提升服务效率与安全性，还能延展服务时空边界，为老年人构建更加自主、尊严与便捷的晚年生活。

结束语

协同治理视角下的医养结合模式创新为应对老龄化挑战提供了系统性解决方案。通过优化政策协同、强化资源整合，能够有效提升服务供给效率。未来应注重数字化赋能与社区网络建设，推动医养服务向普惠化、精准化发展。同时加强专业人才培养与标准体系完善，构建多层次、可持续的医养结合生态，为实现健康老龄化目标提供有力支撑，推动养老服务体系向更高水平迈进。

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通讯作者：胡斌