课题项目：省部共建中亚高发病成因与防治国家重点实验室开放课题项目
项目批准号：SKL-HIDCA- 2025-SSS1

Wound care of a patient with paraplegia complicated by multi-site stage III pressure ulcer after thoracic vertebral fracture/LIN shiyue

[Abstract]To summarize the experience of a patient with multi-site stage III pressure ulcer and postoperative nursing ofVacuum sealing，Draina VSD. Key points of nursing: Combined with biopolysaccharide dressing, propolis oral antibacterial spray and vacuum closed drainage (VSD) technology, and timely formulate dietary guidance, psychological intervention, exercise nursing, medication nursing and continuous care programs. After 20 days of active treatment and refined nursing, the patient's wound healed and he was successfully discharged.

[Key words] multiple pressure ulcers; Drugs; VSD; Patient care

压疮（pressure ulcer）又称褥疮或压力性溃疡，是由于局部皮肤长时间承受压力，影响血液循环，从而导致皮肤及其下组织的营养不良、损伤、溃疡，甚至坏死。这种病变常见于身体受压的骨突部位，如骶尾骨、脚踝、足跟、臀部等^［1］。国内最新数据称，压疮总患病率为１.５７７％，院内患病率为０.６２８％，而脊髓损伤并截瘫患者患病率达２５.０％～８５.５％^［10］。

压疮通常是卧床和老年患者的一个灾难性合并症，以复杂、难以愈合的慢性伤口为临床特征^［17］。它不仅加剧患者痛苦、加重基础病症，延长治疗周期，还可能导致败血症，威胁生命安全^［16］。为了提升治疗压疮的效果，本研究采用了一种综合治疗策略，即结合生物多糖敷料、蜂胶口腔抑菌喷剂和创面封闭负压引流技术（Vacuum sealing，Draina VSD），治疗1例患有多处Ⅲ期压疮的患者。该治疗方案已在我科室运行现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

患者，男性，44岁，因多处皮肤破溃3月余未愈收入院。

现病史：患者于入院前既往创伤性截瘫病史，因长期受压致骶尾部、左髋、右髋多发皮肤破溃、褥疮形成，于附近诊所换药治疗（具体不详），但效果不佳，且红肿、溃烂加重，为求治疗，遂来本院就诊。

查体：胸背部可见一长约15cm已愈合手术切口，骶尾部可见一大小约7*6.5cm皮肤创面，周围红肿明显、恶臭、周围皮温高，未见明显渗出，周围界限不清。左髋部可见约5*4cm及2*2cm皮肤破溃，周围红肿明显、恶臭、周围皮温高，未见明显渗出。右髋部可见约4*3.5cm皮肤破溃，周围红肿明显、恶臭、周围皮温高，未见明显渗出。胸部从乳头平面以下感觉缺失，双下肢肌力0级，巴彬斯基征（+），双下肢肌肉萎缩，肌张力增强，双足下垂畸形。

1.2辅助检查

肝功能+肾功+电解质+：直接胆红素1.43μmol/L，间接胆红素4.97μmol/L，总蛋白62.9g/L，白蛋白34.5g/L，血红蛋白96.0g/L，总胆红素6.4μmol/L。

1.3治疗和转归

入院后立即给予褥疮气垫床护理，予以抗生素控制感染、营养支持、纠正水电解质紊乱等常规治疗的基础上，局部创面于耕耘、切痂、清创后生理盐水清洁、碘伏消毒及使用生物多糖敷料+蜂胶口腔抑菌喷剂换药对症支持治疗。入院第4天予以骶尾部、左髋部清创+右髋部清创VSD术治疗，术后继续使用生物多糖敷料+蜂胶口腔抑菌喷剂换药治疗。入院后第十五天行右下肢取皮植皮术，术后继续使用生物多糖敷料+蜂胶口腔抑菌喷剂换药治疗；术后第二十天患者生命体征稳定，术后20d创面大部分愈合，患者出院。

入院时创面

                                                                                            图1

入院第12d

                                                                                          图2

                                                                                             图3

                                                                                            图4

出院当天

                                                                                           图5

                                                                                           图6

                                                                                          图7

2护理措施

2.1合理展开饮食指导干预

饮食方面需要合理制定方案，饮食上应以清淡、易于消化为宜，适量补充维生素、蛋白质、纤维素，保证饮食营养均衡性，对于辛辣、生冷、油腻等食物应予以严格避免，以减轻水肿症状，改善血液粘稠度。与此同时我们根据患者病情、体质状况，指导其进食低热量、高维生素、易消化、软质食物；在进食方法上，培养患者良好的进食习惯，引导患者多咀嚼，少吞咽，养成少食多餐的习惯；患者进食完成后，注重对其餐具进行清洗、消毒。且因患者有吸烟的习惯，因此予以戒烟处理，避免尼古丁等对血管形成刺激而加重患者的病情发展^［15］。完成饮食指导后，就腹部按摩对家属指导，以对肠蠕动给予促进，确保大便保持通畅；

2.2合理展开心理护理干预

依据患者的年龄、病程、心理状态以及文化程度等，合理展开对应干预。合理给予必要指导，同患者之间确保良好护患关系可以顺利创建，对于以患者为中心的心理护理理念需要充分创建，对于以人为本心理护理需要给予充分坚持，将外部因素针对心理产生的影响减少；

2.3合理展开运动护理干预

为避免呈现出下肢深静脉血栓现象，需要针对患者完成个体化运动方式的创建，对于运动节律以及运动时间需要合理设置。对患者瘫痪肢体加以协助，认真完成被动运动，避免呈现出肌肉萎缩以及僵硬情况；

2.4合理展开舒适护理干预

积极展开疼痛、体位以及皮肤等方面护理干预。对患者舒适度加以保持，将机体抵抗力增强，将并发症减少。

2.5合理创面清创护理干预

    患者压疮创面基底部可见腐肉伴大量渗液,为防止创面进一步感染,需去除坏死组织、异物、细菌。0.9%生理盐水是唯一已被证实的最安全的伤口清洁溶液^[18]。护理人员用无菌生理盐水棉球轻柔擦洗创面,去除创面表面的腐肉及淡黄色的菌膜,促进肉芽组织生长。

2.6合理制定用药护理干预

依据NPUAP分期，分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，分期高者代表疾病的严重程度越高^［12］。并做记录。疼痛（VAS）评分：０分代表完全无痛，１０分代表疼痛及其剧烈，分数越高代表患者的疼痛感越强烈^［8］。疗效判定方法^［13］：创面可完全修复，未见分泌物，见肉芽组织正常发育，创面缩小≥５０％为显效；经治后少量渗出，但瘢痕栾缩基本愈合，创面缩小２５％～４９％为有效；创面大量渗出物，创面缩小＜２５％为无效。伴随基因工程技术的持续发展，表皮生长因子（EGF）的发现，重组人表皮生长因子（rhEGF）已被广泛应用于创面修复中。rhEGF能够对诸如血管内皮细胞、成纤维细胞、表皮细胞等进行有效刺激，使其加速分裂增殖，从而加快创面愈合^［19］，生理盐水清洁、碘伏消毒再次生理盐水冲洗掉碘伏；5-8升高浓度氧气吹至创面干燥均匀喷生物多糖敷料氧气吹干再喷蜂胶口腔抑菌喷剂再次氧气吹干，无菌敷料盖住创面贴上泡沫敷料压疮贴包扎，每天换药2次。有报道^［19］指出，氧气尤其是臭氧是加速表皮细胞再生以及胶原合成的重要促进因素，当窗口处于严重缺氧状态时，成纤维细胞会出现停止增殖或者减慢，降低胶原蛋白的数量与质量，最终对伤口愈合造成影响。所以，对受压组织的局部供氧加以改善，是治疗压疮的重要策略。

2.7合理制定减压护理干预

患者自发胸椎骨折术后卧床,强迫仰卧位,由于创伤性截瘫双臀部局部皮肤受压,患者组织缺氧、缺血,发生压疮。入院后指导患者卧气垫床,在患者压疮部位处应用泡沫敷料，以减轻患者局部压力，指导患者呈左、右侧交替俯卧位，改善患者创口疼痛症状。在创面护理过程中也要兼顾换药前后患者的心理护理。首先护士掌握疼痛和焦虑等护理方法和专业的医学知识，其次要加强护患沟通，增强患者对于护士的信任，建立和谐友好的护患关系，提升护士对于患者心理状态的了解，并做好换药前疼痛评估，让患者了解疾病发展和护理进程，从而更好地舒缓患者情绪。最后要调动患者家属及主要护理人员的积极性，获取家属的支持。

2.8延续护理

患者出院后由关节骨科护士为患者建立健康管理档案，采用电话随访及微信平台等方式，为患者不断调整和修正护理计划。出院后第一个月每周电话随访一次，第二个月以后每个月电话随访一次，关注患者皮肤变化及药物服用情况。出院前加入患者、医生、护士三方的微信群，每周末上传康复日记，医生护士给予指导和鼓励。

3小结

近年来，创伤性疾病的相关分析数据显示，意外性的创伤患者数量上升，但救治系统不是十分完善。脊髓损伤目前是世界性医学难题，易引发压疮，由于皮肤及组织营养及循环不良，压疮更难愈合^［5］。同时，截瘫的患者中，发生压疮在早期不易被发现，更容易进展为更严重的症状^［11］。通过本次个案护理，参考了许多文献，经过跟进护理，从而预防并发症出现;局部创面护理;减压护理;营养护理;心理护理.经过20天的精心护理,使用生物多糖敷料+蜂胶口腔抑菌喷剂+VSD术联合应用在实践中患者自我恢复也比普通护理恢复的快，更突出了以患者为服务中心的宗旨。

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