内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）作为胆胰系统疾病诊断与治疗的关键技术，已在临床广泛应用。然而，该操作具有侵入性强、刺激大、操作时间不确定等特点，对患者的镇静与麻醉提出极高要求。丙泊酚因其起效快、恢复迅速、可控性好的优点，成为ERCP术中镇静的首选药物^[1]。但丙泊酚具有剂量依赖性的呼吸循环抑制作用，尤其在老年、肥胖或合并基础疾病的患者中，术中呼吸抑制、低氧血症、低血压等并发症的发生率显著增高，严重时甚至危及生命。因此，如何在保证ERCP操作顺利进行的同时，最大限度地降低麻醉相关风险，是临床麻醉管理面临的重要挑战。麻醉护理作为围术期管理不可或缺的一环，其质量直接关系到麻醉安全与患者预后。传统的常规护理模式，侧重于手术配合与生命体征的基础监测，缺乏对麻醉风险的预见性评估与系统性干预^[2]。近年来，随着麻醉学向精准化、舒适化、安全化方向发展，麻醉护理优化应运而生。强调以患者为中心，通过术前精细化评估、术中动态化监测与干预、术后系统化随访，构建一个全流程、多维度的护理管理体系。

1、资料与方法

1.1临床资料

研究开展时段：2024年8月至2025年6月。研究对象：该时段于本院接受ERCP的50例患者。随机数字表法分组，每组各25例。对照组中，男13例，女12例，年龄45-68岁，平均（52.31±6.84）岁；体重指数（BMI）21.5-28.3 kg/m²，平均（24.71±2.15）kg/m²。胆总管结石18例，胆管狭窄4例，其他胆胰疾病3例。观察组中，男14例，女11例，年龄43-69岁，平均（51.74±7.12）岁；体重指数（BMI）22.1-27.9 kg/m²，平均（24.54±1.92）kg/m²。胆总管结石17例，胆管狭窄5例，其他胆胰疾病3例。两组患者一般资料相比，数据无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组给予常规护理：术前一日，病房护士向患者发放ERCP术前须知单，口头告知术前需禁食8h、禁饮4h，并简要介绍手术流程及注意事项，签署手术及麻醉知情同意书。手术当日，患者进入手术室后，巡回护士核对患者信息，建立静脉通路，协助患者取左侧俯卧位，连接心电监护仪，常规监测心率、血压、脉搏血氧饱和度和无创血压。麻醉诱导期间，根据麻醉医生口头指令，协助推注丙泊酚等药物，并记录给药时间。术中，护士需配合内镜医生传递器械、处理标本等。手术结束后，协助将患者转运至麻醉恢复室，向恢复室护士交接患者生命体征、术中用药及特殊情况。

观察组在其基础上开展麻醉护理优化：（1）术前优化——精准评估与风险预控：由经过专项培训的麻醉护士主导术前访视。访视内容超越常规的禁食禁饮指导，重点进行麻醉风险评估。采用改良气道评分、甲颏距离测量等方法评估患者气道情况，预测困难插管风险。详细询问患者呼吸系统疾病史、睡眠呼吸暂停综合征病史及用药史。通过焦虑自评量表（SAS）评估患者心理状态，对高焦虑患者进行针对性心理疏导，讲解麻醉过程中的配合要点，特别是呼吸训练的方法，如深呼吸、有效咳嗽等，以增强患者对呼吸抑制的自我感知与应对能力。最后，麻醉护士与麻醉医生共同讨论，根据患者体重、年龄、ASA分级及肝肾功能，协助制定个体化的丙泊酚初始靶控浓度方案，并将所有评估信息详细记录于麻醉护理记录单上，为术中管理提供依据。（2）术中优化——动态监测与即时干预：除常规监测SpO2外，对所有患者均加用呼气末二氧化碳（EtCO2）监测，通过实时波形和数值变化，更早、更敏感地发现通气不足、呼吸暂停等事件。同时，麻醉护士采用视、听、触相结合的方式，每3min主动评估一次患者的呼吸运动、胸廓起伏幅度和呼吸音，确保监护数据的准确性。采用靶控输注（TCI）泵输注丙泊酚，麻醉护士根据麻醉医生设定的初始血浆或效应室靶浓度启动输注。术中密切观察脑电双频指数（BIS）值，结合患者体动、流泪等反应，以维持BIS值在40-60为目标，及时向麻醉医生建议调整靶浓度，避免镇静过深。建立呼吸抑制应急处理清单。一旦SpO2降至90%以下或EtCO2波形消失，立即呼叫麻醉医生，同时唤醒患者；将患者体位调整为仰卧位，托起下颌，开放气道；还需准备并协助麻醉医生放置口咽或鼻咽通气道，必要时配合进行简易呼吸器辅助通气。

1.3观察指标

两组术中呼吸抑制发生率、丙泊酚用量。呼吸抑制标准：SpO2下降至90%以下持续时间超过15秒，或呼吸暂停持续时间超过15秒。

1.4统计学方法

数据处理软件为SPSS 28.0，计量资料以t值对比和检验，计数资料以x²值对比和检验，统计学有意义即P＜0.05。

2、结果

表1可见，观察组术中呼吸抑制发生率较低、丙泊酚用量少于对照组（P＜0.05）。

表：两组术中呼吸抑制发生率、丙泊酚用量

3、讨论

ERCP手术的特殊性决定了其麻醉管理的高风险性，这使得麻醉护理优化并非可有可无的“附加项”，而是保障患者安全的“必需项”。首先，ERCP操作本身对呼吸功能构成双重威胁。患者需长时间保持左侧俯卧位，该体位会限制膈肌运动，减少肺活量，加之镇静药物对呼吸中枢的抑制，极易导致通气/血流比例失调和低氧血症。常规护理往往在问题发生后才被动应对，而优化护理通过术前对高危因素的识别和术中强化监测，实现了从“被动响应”到“主动预防”的转变^[3]。其次，ERCP患者群体异质性大，老年患者居多，常合并心肺功能不全，对丙泊酚等药物的耐受性差，麻醉安全窗窄。优化护理强调个体化评估与方案制定，避免了“一刀切”的麻醉策略，真正践行了精准医疗的理念。再者，ERCP术中刺激强度变化剧烈，从进镜的温和刺激到乳头切开、取石等强刺激，麻醉深度需随之动态调整。麻醉护士作为麻醉医生的“眼睛”和“延伸”，通过精细化监测和及时反馈，使麻醉深度的调控更为及时、精准，有效避免了因麻醉过深导致的呼吸抑制或因麻醉过浅引发的体动、呛咳等不良事件。因此，麻醉护理优化是应对ERCP麻醉挑战、构建安全防线的关键环节，其必要性体现在提升预见性、实现个体化和保障过程控制等多个维度。

本研究结果显示，观察组呼吸抑制发生率低于对照组，丙泊酚用量也少于对照组（P＜0.05）。深入剖析背后原因：（1）术前精准评估是减少丙泊酚用量的“奠基石”。优化护理摒弃仅凭体重估算剂量的粗放模式，通过综合评估患者的年龄、ASA分级、肝肾功能及合并症，为麻醉医生提供更为全面的决策依据。例如，对于老年或肝功能不全的患者，麻醉护士会提前提示药物代谢减慢的风险，建议从更低的靶控浓度开始诱导^[4]。这种基于个体差异的“量体裁衣”式用药方案，从源头上避免不必要的药物过量，为减少总用量奠定基础。（2）术中多模态、精细化的监测是降低呼吸抑制的“雷达网”。对照组依赖的SpO2监测存在延迟性，当其下降时，呼吸抑制往往已持续一段时间。观察组加用的EtCO2监测，能在SpO2下降前数分钟就捕捉到通气不足的早期信号，为干预赢得宝贵的“黄金时间”。同时，麻醉护士定期的呼吸评估，将冰冷的数据与患者真实的生理状态相结合，形成“仪器监测+人工评估”的双重保障，极大地提升呼吸抑制的检出敏感性和准确性。（3）基于BIS的镇静深度管理是减少丙泊酚用量的“导航仪”。丙泊酚的用量与镇静深度直接相关。传统模式下，麻醉医生多凭临床经验判断镇静深度，易导致“宁深勿浅”的保守策略，从而增加药物用量。观察组通过BIS监测，将抽象的“镇静状态”量化为具体数值，使麻醉医生和护士有一个客观、共同的标尺。维持BIS在40-60的目标范围内，既能满足手术操作需求，又避免镇静过深^[5]。麻醉护士根据BIS值主动建议调整药物输注，形成一个负反馈闭环，确保丙泊酚用量的最优化，这直接解释了为何观察组总用量显著减少。

综上，麻醉护理优化通过术前精准评估、术中强化监测、深度精细管理和团队高效协作，构建一个全链条、多维度的安全防护体系，从而在根本上实现降低呼吸抑制风险和减少丙泊酚用量的双重目标。

参考文献

[1]唐颖颖,王雯雯,王格霞.基于个体需求层次的舒适护理模式干预对内镜下逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石患者的影响[J].四川解剖学杂志,2025,33(1):187-189,205.

[2]时杰,赵灿,成乐,等.无缝隙护理应用于消化内科胰胆管造影术患者效果评价[J].齐鲁护理杂志,2024,30(2):42-44.

[3]沈慧娟,朱燕芳.优质护理在行内镜逆行性胰胆管造影术胆管结石患者中的应用效果[J].中西医结合护理（中英文）,2024,10(6):99-101.

[4]李鹭,张怡如,黄梦婷.全麻气管插管下逆行胰胆管造影术患者的围手术期护理干预[J].贵州医药,2024,48(3):469-470.

[5]陈娟,梅丹.PDCA护理管理模式对经内镜逆行性胰胆管造影术术后鼻胆管引流患者心理状态及预后的影响[J].基层医学论坛,2024,28(25):93-96.