胃底食道静脉曲张是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，一旦发生破裂出血，病死率极高。内镜下组织黏合剂注射术（即注胶术）是目前控制急性出血和预防再出血的主要有效手段，其通过在曲张静脉内注入黏合剂，快速堵塞血管，达到止血目的。然而，接受此项手术的患者普遍存在肝功能受损、凝血功能障碍、血容量不足等问题，加之手术操作对咽喉部的强烈刺激易引发迷走神经反射，导致围术期血流动力学波动剧烈，术中低血压事件频发^[1]。不仅增加手术风险，也可能影响患者的预后。麻醉管理是保障此类手术顺利进行的关键环节，而高质量的麻醉护理则是麻醉管理不可或缺的重要组成部分。传统的常规护理模式往往侧重于手术配合的被动执行，对麻醉期间患者生理变化的预见性与干预性不足。因此，探索一种系统化、精细化的麻醉护理模式，通过术前充分准备、术中严密监测与主动干预、术后平稳过渡，来主动维护患者循环功能的稳定，对于降低术中并发症、提升手术安全性具有至关重要的现实意义^[2]。本研究旨在通过对比分析，探讨强化麻醉护理在胃底食道静脉曲张注胶术中的应用价值，以期为临床护理实践提供参考依据。

1、资料与方法

1.1临床资料

本研究共纳入40例患者，均为2024年6月至2025年5月于我院接受胃底食道静脉曲张注胶术治疗的患者。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组20例。对照组中，男12例，女8例；年龄42-68岁，平均（53.61±6.24）岁。原发病因：乙型肝炎后肝硬化15例，酒精性肝硬化5例。术前Child-Pugh肝功能分级：A级7例，B级13例。观察组中，男13例，女7例；年龄40-69岁，平均（54.14±5.85）岁。原发病因：乙型肝炎后肝硬化14例，酒精性肝硬化6例。术前Child-Pugh肝功能分级：A级8例，B级12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予围术期常规护理：（1）术前1日，责任护士进行常规访视，核对患者信息，向患者及家属简单介绍手术时间、禁食禁饮要求（术前8h禁食，2h禁饮）及手术大致流程，解答患者的一般性疑问。（2）手术当日，患者入室后，护士协助其摆好左侧卧位，连接心电监护仪，常规监测无创血压（NIBP）、心率（HR）、心电图（ECG）及脉搏血氧饱和度（SpO2）。协助麻醉医生进行静脉通路建立（通常为前臂粗大静脉），并配合麻醉诱导用药。（3）术中，护士主要负责传递内镜器械、组织黏合剂等手术用品，并根据麻醉医生口头医嘱执行相关操作，如追加药物、抽血送检等。生命体征监测通常设置为每5min自动测量一次血压，心率及血氧饱和度持续监测。若监护仪报警，护士通知麻醉医生并等待处理指令。（4）手术结束后，协助麻醉医生将患者送至麻醉复苏室（PACU），与PACU护士进行交接，内容包括手术名称、麻醉方式、术中生命体征、出入量及特殊情况等。

观察组在其基础上强化麻醉护理：（1）术前强化干预：术前访视时，麻醉专科护士除常规核对信息外，重点进行麻醉风险评估和心理疏导。详细查阅病历，关注患者肝功能、凝血功能、血常规及电解质结果，对潜在风险进行预判。采用通俗易懂的语言向患者解释麻醉过程、可能的不适感及配合要点，通过有效沟通缓解其焦虑、恐惧情绪，降低因应激反应导致的血流动力学波动。与麻醉医生共同讨论，制定个体化麻醉护理计划，确保至少建立一条18G以上的可靠静脉通路，对于外周血管条件差者，建议麻醉医生行中心静脉穿刺。（2）术中主动监护与干预：患者入室后，除常规监测外，协助麻醉医生连接麻醉深度监测（如BIS）和/或有创动脉血压监测（对高危患者），以获得更精准的循环数据。在麻醉诱导前，依据医嘱适当预补液体，优化容量状态。在注射丙泊酚等对循环有抑制作用的药物时，护士需紧盯血压变化，主动向麻醉医生报告血压下降趋势和幅度，而非等待报警。在内镜进入咽喉部、注射黏合剂等强烈刺激或可能导致迷走神经反射的关键节点，提前备好阿托品、麻黄碱等急救药品，并提醒麻醉医生。对于血压的微小波动（如较基础值下降15%），即主动询问是否需要干预，将护理干预前移。全程保持与麻醉医生的高效沟通，形成“医生-护士”监护共同体，实现对循环系统的“动态-预警-响应”闭环管理。（3）术后精细化衔接：手术结束后，协助麻醉医生进行精细化的苏醒期管理，在PACU期间继续严密监测循环功能，重点关注血压恢复情况，并根据医嘱调整补液速度或血管活性药物用量，确保患者循环稳定后再安全返回病房。

1.3观察指标

两组循环稳定时间及术中低血压发生率。术中低血压定义为收缩压<90mmHg或较基础值下降超过30%。

1.4统计学方法

数据处理软件为SPSS 28.0，计量资料以t值对比和检验，计数资料以x²值对比和检验，统计学有意义即P＜0.05。

2、结果

表1所示，观察组患者的循环稳定时间短于对照组，且术中低血压发生率低于对照组（P＜0.05）。

表：两组循环稳定时间及术中低血压发生率对比

3、讨论

胃底食道静脉曲张注胶术作为一种高风险的内镜下治疗，其围术期管理对麻醉团队提出了极高要求。此类患者本身即为高危群体，长期肝病导致营养不良、低蛋白血症和有效循环血量不足，对麻醉药物的耐受性差，循环系统代偿能力脆弱。手术操作本身，如内镜置入对咽喉的机械刺激、注胶过程对血管壁的压力以及潜在的出血风险，均可成为诱发剧烈血流动力学波动的“扳机”。其中，术中低血压是最常见的并发症，它不仅可能导致重要脏器灌注不足，引发缺血损伤，还可能诱发或加重肝性脑病，严重影响患者预后^[3]。在这一复杂背景下，麻醉护理的重要性便凸显出来。麻醉护士不再是简单的“器械助手”或“医嘱执行者”，而是麻醉医生的眼睛、耳朵和左右手，是围术期安全防线上的关键哨兵。高质量的麻醉护理能够通过系统化的评估、预见性的监测和及时有效的干预，将被动管理转变为主动防控，从而最大程度地维持患者循环功能的稳定^[4]。它贯穿于术前、术中、术后全过程，是连接患者、麻醉医生与手术的桥梁，对于优化麻醉管理流程、降低术中并发症、提升患者就医体验和保障医疗安全具有不可替代的重要价值。

本研究结果表明，强化麻醉护理能显著缩短循环稳定时间、降低术中低血压发生率（P＜0.05），其背后原因在于护理模式的根本性转变，即从“被动响应”升级为“主动预见与干预”。具体分析：（1）在缩短循环稳定时间方面，观察组的成效源于术前的充分准备和术中的精准调控。术前心理干预有效降低患者的应激水平，避免儿茶酚胺大量分泌导致的血压剧烈波动和后续的“塌陷”，为麻醉诱导创造一个更平稳的起点^[5]。术前对容量的预评估和预补液，直接对抗此类患者普遍存在的相对血容量不足，为麻醉药物引起的血管扩张提供缓冲，使得诱导后的血压能更快地恢复并稳定在目标范围。术中，麻醉护士对麻醉深度和有创血压的密切监测，为麻醉医生提供决策依据，使其能精准调控药物剂量，避免因麻醉过深或过浅导致的循环抑制。这种“滴定式”的管理模式，自然比常规护理的“粗放式”管理更能实现循环的快速稳定。（2）在降低术中低血压发生率方面，关键在于“预见性”和“及时性”。常规护理往往在血压已降至警戒线甚至报警后才进行处理，这种滞后性干预使得低血压事件已经发生。而强化麻醉护理要求护士具备风险预判能力，在低血压发生前的高危时刻即提高警惕，主动向麻醉医生报告血压的“下降趋势”而非“低血压结果”。这种预警机制为麻醉医生赢得宝贵的干预时间窗，得以在血压显著下降前通过小剂量药物或调整输液速度进行“微调”，从而避免一次完整的低血压事件^[6]。同时，急救药品的预置和与麻醉医生的无缝衔接，确保了干预措施能够被瞬时执行。这种“预警-响应”的闭环管理模式，将风险扼杀在萌芽状态，是观察组低血压发生率显著降低的根本原因。

综上，对胃底食道静脉曲张注胶术患者实施强化麻醉护理，能有效保障患者的围术期安全，维持循环动力学稳定，降低术中并发症，值得在临床推广应用。
参考文献

[1]赵丽琴.消化道出血合并食道胃底静脉曲张的中西医护理[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(11):3.
[2]刘黔,樊怡,石国庆,等.内镜下聚桂醇联合组织胶注射治疗食管胃静脉曲张的护理配合[J].黔南民族医专学报,2024,37(2):209-212.

[3]廖玉麟,杨上文,赵莉君.护理行为感知模式对食道胃底静脉曲张患者生活质量的影响[J].全科医学临床与教育,2022,20(2):190-192.

[4]蔡波尔,陈湘珺,陈芸,等.基于微信平台的延续性护理在肝硬化合并食道胃底静脉曲张患者中的应用[J].重庆医学,2023,52(S02):275-277.

[5]李阿芳*,吴伟伟.食道静脉曲张组织胶注射止血术的护理配合及效果观察[J].国际护理学研究,2023,5(7):45-48.

[6]许丽君,王坤可,张倩,等.肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血行内镜下止血的护理配合方法与技巧[J].临床护理进展,2023,2(3):58-62.