前言：动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用的血管通路，其通畅性直接影响透析质量和患者生存率。血栓形成是内瘘功能障碍的主要原因之一，易导致透析中断，增加并发症发生率^[1]。如何有效预防内瘘血栓形成已成为临床关注的重点。喜辽妥作为一种含有多种活性成分的外用药物，具有抗炎、抗血栓和改善微循环的作用，联合局部热敷可能对内瘘血流状态产生积极影响。

1资料与方法

1.1一般资料
选取2024年1月1日至2025年6月30日期间在本院血液净化中心接受维持性血液透析治疗的120例患者为研究对象，所有患者均建立动静脉内瘘并完成手术后3个月以上，内瘘功能稳定，透析频率为每周3次。纳入标准包括年龄18岁至75岁，意识清楚，能够配合治疗，无严重感染或恶性肿瘤史，肝肾功能基本正常。排除标准为凝血功能障碍、近期使用抗凝药物、内瘘部位有破溃或严重皮肤病变、存在活动性出血倾向等。采用随机数字表法将患者分为对照组和干预组，每组各60例，两组患者在性别、年龄、透析龄、糖尿病和高血压患病情况等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法
（1）对照组给予常规内瘘护理，包括透析前评估内瘘搏动及血管杂音、保持穿刺点轮换、规范穿刺操作、透析后加压止血和避免负重等措施。
（2）干预组在常规护理基础上使用喜辽妥凝胶和热敷干预。喜辽妥凝胶每日1次，取适量均匀涂抹于内瘘静脉通路表面，面积约20×10 cm，涂后覆盖无菌敷料。
（3）热敷采用热水袋外部隔以干毛巾，温度维持在40℃左右，每日1次，每次30分钟，时间安排在透析结束后30分钟内进行，持续干预12周。期间护理人员每日巡查皮肤状态，记录局部反应及依从情况。

1.3观察指标
（1）血栓形成率：记录干预期间及结束后1周内动静脉内瘘血栓形成例数，判断有无通路阻塞或需行介入治疗。
（2）局部体征变化：观察穿刺部位压痛、红肿、皮肤温度变化，结合超声评估局部瘘管血流状态。
（3）血流动力学参数：应用彩色多普勒超声监测瘘管内径、血流峰速及平均血流量变化，分析干预前后血流动力学改善情况。

1.4统计学方法
采用SPSS 26.0统计软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较使用c² 检验。所有检验均为双侧检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果
本研究对比分析了干预组与对照组在动静脉内瘘血栓发生率、局部体征表现及血流动力学参数方面的差异。研究结果显示，干预组在多个关键指标上较对照组具有明显优势，差异具有统计学意义。

表1 两组患者血栓形成情况比较

注：干预组血栓发生率显著低于对照组（P＝0.010）。

表2 两组患者内瘘部位局部体征比较

注：干预组各项局部并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组干预前后血流动力学参数比较（±s）

注：干预组在干预后血流动力学参数改善明显优于对照组（P＜0.001）。

3讨论

动静脉内瘘作为血液透析患者长期使用的血管通路，其通畅性直接决定透析质量和患者预后，然而血栓形成是动静脉内瘘功能失效的常见并发症，严重时甚至需行再建内瘘，增加患者经济负担和生活痛苦，因此探索安全、有效的预防干预措施具有重要的临床价值^[2]。本研究将喜辽妥外敷联合局部热敷应用于血液透析患者，并从血栓发生率、局部临床表现及血流动力学变化三个层面进行系统评估，结果显示干预组在多方面明显优于常规护理组，提示该干预方式具有良好的临床应用前景。

表1数据显示，在120例纳入研究的血液透析患者中，对照组有16例发生血栓，发生率为26.67%，而干预组仅5例，发生率为8.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＝0.010）。数据说明，在常规护理基础上联合使用喜辽妥及热敷能够显著降低血栓形成风险。喜辽妥含有多种活性成分，如肝素样物质、洋甘菊提取物等，具有抗炎、抗凝、促进组织修复和改善局部微循环的作用，而热敷可使局部毛细血管扩张、血流加快，两者协同可有效减轻血液在内瘘通路中的黏滞状态，减少血小板黏附与聚集，降低血栓形成的概率^[3]。此外局部温热环境可增强药物透皮吸收效率，使喜辽妥的药效更为充分。对照组血栓率较高提示，常规护理手段在高风险人群中可能无法有效控制血栓形成，需引入更具针对性的干预手段。尽管干预组血栓发生率未完全为零，但明显低于对照组，说明干预手段虽不能彻底根除血栓风险，但在控制方面具有显著优势^[4]。

表2反映了两组患者在局部体征方面的差异，包括压痛、红肿、皮肤温度升高、血管杂音减弱或消失及局部瘙痒等临床表现，其中对照组压痛发生率为23.33%，干预组为8.33%；红肿发生率分别为18.33%和6.67%；皮肤温度升高发生率为16.67%与5.00%；血管杂音减弱或消失分别为15.00%和3.33%；局部瘙痒为13.33%与3.33%。上述五项局部并发症指标在干预组均显著低于对照组，且P值分别为0.017、0.032、0.026、0.019和0.041，均具统计学意义。数据说明，喜辽妥联合热敷不仅具有抗血栓作用，还能显著改善内瘘通路局部组织状态。这可能与喜辽妥抗炎消肿、改善微血管通透性和减轻组织水肿的药理作用相关，而热敷有助于促进局部炎症产物代谢清除，缓解因反复穿刺引起的慢性软组织刺激反应^[5]。此外喜辽妥中含有的药用植物提取成分对皮肤有一定保护作用，亦可能降低皮肤瘙痒与过敏发生率。血管杂音减弱或消失是内瘘通路狭窄或血流受限的早期信号，在本研究中干预组出现率远低于对照组，提示局部干预在维护内瘘功能上具有积极意义^[6]。

表3分析了两组在干预前后血流动力学参数的变化，包括瘘管内径、血流峰速及平均血流量。干预前两组参数接近，差异无统计学意义（P＞0.05），表明基线一致性良好。干预后，干预组瘘管内径为（4.71±0.28）mm，显著高于对照组的（4.45±0.35）mm，P＝0.000。血流峰速方面，干预组为（138.6±10.1）cm/s，对照组为（126.3±9.8）cm/s，P＝0.000；平均血流量在干预组达（936±91）ml/min，对照组为（817±102）ml/min，P＝0.000。三项参数改善均具有统计学意义，提示干预措施能显著提升内瘘通路的血流动力学效率。喜辽妥可减少局部血管内皮损伤，减轻慢性微炎症，维持血管弹性与通畅，而热敷改善局部循环、降低血流阻力，使血流参数向理想状态转化。血流量的升高不仅有利于充分透析，还可反过来预防瘘口狭窄与血栓形成，形成良性循环^[7]。对照组虽有部分改善，但幅度不足，提示常规护理对血流参数干预有限，在慢性透析人群中定期维持良好血流动力学状态可延缓通路衰竭，减少介入手术频率，因此此类综合干预值得推广。

整体而言，喜辽妥联合热敷干预在血液透析患者动静脉内瘘维护中的应用展现出显著的临床优势。该方法不仅能够有效预防瘘管血栓形成，还可缓解局部组织炎症反应，改善血管通路的血流动力学状态。与传统的被动观察和常规护理相比，这种主动干预模式更具前瞻性和实效性，为血管通路功能的长期维持提供了有力支持^[8]。从护理角度看该方法操作简便，不依赖高端设备，患者可在专业指导下居家开展，有望提高干预的持续性和依从性，减轻护士负担，提升整体护理质量。研究结果不仅为血液透析患者血管通路护理拓展了新思路，也为后续制定分级管理和个体化护理方案提供了理论依据^[9]。

值得注意的是，虽然本研究结果具有较强的临床指导意义，但仍存在一定局限性。本研究为单中心回顾性研究，纳入的120例患者均来自本院血液净化中心，样本量有限，且人群结构相对集中，可能无法完全代表不同地区、不同经济水平和文化背景下的透析人群特征。在数据分析过程中虽严格控制变量，但潜在的混杂因素仍可能影响结果的稳定性。未来研究应进一步扩大样本量，联合多中心合作，纳入更多年龄层、基础疾病类型和透析年限差异的患者，以增强研究结论的广泛适用性和推广价值^[10]。同时建议加入干预持续时间延长、疗效追踪周期延长的纵向观察，以明确其对远期通路存活率及患者生活质量的影响。此外，也可探索将该干预模式与超声评估、智能监测技术相结合，推动血管通路护理走向标准化与智能化，真正实现精准护理、早期预警和风险控制，为提升血液透析整体护理水平提供持续动力。

参考文献

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