爆发性心肌炎起病急骤，病情进展迅速，早期常以心外表现为主，可突然发生充血性心力衰竭，心源性休克，严重的心律失常，甚至心源性猝死，致死率高。近年来，在突发的急性心功能不全患者的比例中超过10%，但是如果能够及早予以诊治，超过90%的患者预后良好，远期随访后遗症少见^[1]。小儿病毒性心肌炎的临床表现多样，不易判断，爆发性心肌炎较成人多且病情危重，死亡率高，如果不能接受相应的心肺支持等紧急处理，往往在心肌炎爆发后不久就死于心源性休克，心脏骤停，严重的心律失常或心力衰竭。因此早期干预尤为重要。本研究通过回顾性分析临床病例，总结儿童爆发性心肌炎的急救护理措施及核心监护要点，为临床护理工作提供切实可行的参考，提高抢救成功率，减少并发症，改善患儿远期生活质量。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析本院儿科重症监护室（PICU）2022年1月至2024年12月收治的46例爆发性心肌炎患儿的临床资料。其中男25例，女21例，年龄6个月～12岁，平均（5.8±2.3）岁。所有患儿均符合《儿童暴发性心肌炎诊治专家建议（2025）》的临床诊断标准^[2]，均有不同程度的前驱感染史（呼吸道感染32例、消化道感染14例），临床表现为发热、乏力、胸闷、呼吸困难、面色苍白、心率异常等，部分患儿合并心源性休克、心律失常。排除合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全、其他心肌疾病及代谢性疾病的患儿。

1.2方法

1.2.1急救护理措施

（1）快速评估与急救准备。患儿入院后迅速开启多学科的急救协作体系，护理人员必须在5min内完成生命体征的评估事项，认真查看意识情况、脸色以及四肢血液循环情况，快速判断病情的危重程度，必需准备急救的物品和药品，其中含有除颤仪、呼吸机、临时起搏器、血管活性药物、抗病毒药物、营养心肌的药物等，而且开通两条以上的静脉通路，从而保障药物可以快速输注。

（2）生命支持护理。面对有呼吸困难以及低氧血症的患儿要立刻给这些患儿高流量吸氧，把氧流量定为2—4L/min，必要时使用持续气道正压通气或有创呼吸机辅助通气，以此维持血氧饱和度不低于95%。针对心源性休克的患儿必须严格把控液体输注的量及速度，防止盲目地扩容而加重心脏的负荷，利用微量泵匀速滴注多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，促使平均动脉压维持在正常水平。

（3）用药护理。护理过程中严格按医嘱给予抗病毒、营养心肌、抗心律失常类药物，需严格把握药物的剂量、输注速度以及相关注意点。在为患者输注血管活性药物期间应密切监测血压、心率的起伏变化，且要按照病情调整药物输注速度；若使用洋地黄类药物时不要进行快速饱和给药，采用维持剂量的疗法，认真查看是否有恶心、呕吐、心律失常等中毒反应迹象；在对患者输注免疫球蛋白期间要把握好输注速度，看看是否出现过敏反应。

1.2.2监护要点

（1）心肌功能与实验室指标监护。定期抽取患儿的静脉血，对肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB、BNP和NTproBNP等心肌损伤标志物开展监测，再加上肝肾功能、电解质等相关指标，查看指标的变化走向，以此对心肌损伤的恢复情况加以评估。同时依靠超声心动图监测左心室射血分数、室壁运动的情形，动态衡量心功能的改善情形。

（2）并发症监护。护理过程中密切留意患儿有没有肺部感染、心力衰竭、肾功能损伤等并发症的迹象，留意呼吸频率、呼吸的节律以及痰液的情况。若有咳嗽、咳痰，同时呼吸急促加重等情形提示或许合并了肺部感染；观察是否存在呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等现象发生，要是有尿量减少、出现浮肿提示大概合并了心力衰竭或者肾功能损伤，需及时把情况报告给医生处理。

1.3观察指标

观察治疗效果及护理效果、并发症发生率。

2结果

2.1临床治疗及护理效果

46例患儿经积极治疗及针对性急救护理、精细化监护后，41例患儿症状明显缓解，心肌损伤标志物恢复正常，心功能改善，痊愈出院，痊愈率89.13%；3例患儿病情好转；2例患儿因病情进展迅速，出现严重心源性休克、多器官功能衰竭，经抢救无效死亡，病死率4.35%。

2.2并发症发生情况

护理期间，仅2例患儿出现轻度心律失常复发，1例患儿出现肺部感染，并发症发生率6.52%。所有并发症均在发现后及时调整护理方案及治疗措施，未影响患儿整体预后。

3讨论

急救护理的关键是快速启动急救流程、维持生命体征的平稳。就本研究而言，患儿入院后马上开展病情的评估，准备妥当急救物品，开通静脉通路，针对呼吸困难、心源性休克等危急症状，立即进行呼吸支持、血管活性药物输注等相关干预，能够为后续的治疗赢得时间窗口。严格的用药护理能保障药物疗效，减少药物不良的反应，如开展洋地黄类药物个体化给药方面的护理，切实降低了药物中毒的概率；免疫球蛋白输注期间对速度的驾驭及过敏情况的检视，保障了治疗实施的安全性。从基础护理角度看，彻底卧床休息、合理喂养等手段可有效地减轻心脏的负荷，给心肌修复搭建良好环境。

精细化监护是及时发现病情改动、预防并发症的关键途径，心电监护能预先发现严重心律失常，为及时实施干预手段提供依据，防止心源性猝死相关状况出现。生命体征与循环监护可动态把握患儿病情的发展走向，及时发现循环灌注不足等异常现象。心肌功能与实验室指标的监护可直观呈现心肌损伤的恢复态势，为治疗方案的调整提供指引。并发症监护可提早察觉肺部感染、心力衰竭等并发症，达成早发觉、早处理，减少并发症对患儿预后的负面作用。本项研究结果显示，46例患儿接受了规范的急救护理及精细监护后，痊愈的患儿占比达到89.13%，患儿的病死率为4.35%，并发症实际发生率为6.52%，跟相关研究结果相符合^[3]。提示按照科学规范开展的急救护理结合精细化监护，可以有效增进儿童爆发性心肌炎患儿的预后质量，降低患儿死亡比例及并发症发生比例。

综上所述，儿童爆发性心肌炎起病急、进展快、病情凶险，及时有效地急救护理的同时，强化心电、呼吸、血压及心肌功能等多方面的精细化监护，能有效改善患儿预后，降低并发症及病死率，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1]饶兰云,张有为.儿童Noonan综合征伴扩张型心肌病并发爆发性心肌炎1例[J].中国优生与遗传杂志,2024,32(12):2597-2602.

[2]王群,陈龙泉,庄雪娥,等.不同剂量置换液连续性血液净化治疗小儿爆发性心肌炎的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理,2020,11(15):47-49.

[3]李万里,万元元,毕竹青,等.体外膜肺氧合成功救治儿童爆发性心肌炎1例的护理[J].安徽卫生职业技术学院学报,2020,19(01):140-141+143.