引言：

复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)是女性生殖系统常见的顽固性慢性病，致病菌主要为假丝酵母菌，典型的临床表现是外阴瘙痒、白带异常及阴道不适等，常规抗真菌治疗可改善临床症状，但对于其易复发性问题疗效并不理想，给患者带来长期痛苦和困扰。近些年随着中医药的不断发展，结合中医理论的创新、新颖治疗方法得到了广大临床工作者的青睐。易黄汤作为传统中药方剂历来用于治疗妇科疾病，其对调节女性阴道健康的效果逐渐得到广大临床工作者的认可^[1]。但单纯的方剂治疗是否也能起到对抗RVVC顽固性及复发性疗效，尚待进一步探讨和研究，因此采用易黄汤加减联合中药灌洗的治疗方式，为患者开辟新的治疗途径^[2]。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取漳浦中医院2023年11月—2024年12月共86例复发性外阴阴道假丝酵母菌病的患者，根据患者意愿参与本次研究，其均自愿加入此研究且签署知情同意书。将所选患者随机分为对照组和实验组，各43例。其中对照组中男性患者为0例，女性患者43例，年龄区间为18～58岁，平均年龄为34.7岁。实验组中男性患者为0例，女性患者43例，年龄区间为19～59岁，平均年龄为35.1岁，两组患者中在性别方面、年龄方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有研究条件。本次研究纳入标准有以下几项：1)符合复发性外阴阴道假丝酵母菌病的诊断标准；2)年龄为18～60岁之间；3)均为患者自愿参加并签署本研究的知情同意书。本次研究将排除下列病例：1)伴严重全身疾病者；2)孕妇以及哺乳期的患者；3)接受抗真菌治疗的患者；4)有严重过敏史以及无法配合治疗者。

1.2方法

对照组患者予以抗真菌治疗，口服氟康唑150mg/周，每周服用1次，口服4周，同时阴道给药克霉唑阴道片500mg，单次用药，指导患者于治疗期间禁性生活，应清淡饮食，避免食用辛辣刺激性的食物。

观察组在对照组的基础上采用易黄汤加减联合中药灌洗法进行治疗，易黄汤组方：椿根皮15g，鸡冠花15g，山药20g，芡实15g，黄柏10g，车前子15g，白果9g，白鲜皮15g，地肤子15g，蒺藜15g，加水煎煮，取药汁400ml，早晚各1次服用，每剂药煎煮1次服用，1天1剂，连服14天，通过口服可以使体内环境得到一定的改善，同时对机体免疫力产生提升作用，从根本上解决该疾病易复发、耐药性的问题。实验组患者还采用苦参止痒洗液进行外治。其洗液主要组方：苦参30g，白鲜皮20g，地肤子20g，土茯苓20g，百部10g，蛇床子15g，明矾15g，冰片10g，加水煎煮至1500～2000ml，冷后阴道内进行灌洗、坐浴，每次15～20分钟，1天1次，共治疗14天，通过外治能有效在局部进行治疗，起到对症、清热祛湿止痒等效果，同时借助中药制剂的抗菌作用进一步加强其抗菌效果^[3]。

1.3评价指标

记录两组治疗前后症状评分（瘙痒、白带量、外阴红肿）、真菌转阴率、治疗有效率及3个月内复发率。疗效标准：痊愈为症状消失、真菌学检查阴性；显效为症状减轻≥70%；有效为症状减轻≥30%；无效为未达上述标准。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对此次实验数据进行分析，其中计量资料等以（±S）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状评分比较

两组间外阴瘙痒、白带异常、外阴红肿、阴道PH值差异性不明显。P值均>0.05，两组间治疗前的指标相近，差异没有显著性。见表1。

表1两组临床症状评分比较

2.2两组治疗前后疗效指标对比

治疗后，治疗组在外阴瘙痒、白带异常改善程度较对照组更为优越，评分显著小于对照组，P值均小于0.001。治疗组真菌转阴率93.02%明显高于对照组的76.74%、3个月复发率和总有效率也显示治疗组疗效更为持久。见表2。

表2两组治疗前后疗效指标对比

2.3两组治疗前后实验室指标对比

实验组治疗后的血清IL-6、阴道sIgA、乳酸杆菌率均有所下降，可见，实验组的治疗不仅能改善患者的临床症状，还能改变免疫反应和阴道微生态环境，而其中特别是乳酸杆菌率的大幅上升也意味着用中药联合治疗，可以更好地恢复阴道正常的菌群，减少真菌性阴道炎的复发率。见表3。

表3两组治疗前后实验室指标对比

3讨论

近年基于传统中医的临床辨证和西医学的临床治疗，有越来越多疾病的治疗呈现三维化趋势。例如在湿热内蕴兼气机不利的复杂疾病的治疗中，常使用易黄汤这一经典方剂，加减用于治疗疾病个体的易黄汤治疗方案和外用灌洗是临床常用的方法。故易黄汤的使用作为加减后的个体性较强的新方治疗方案和其配伍灌洗这一局部治疗组合方案在疾病的调节上在调整整体状态和排除局部病灶、修护局部组织等方面凸显优势。方中各药物在使用过程中体现出对“湿热”“气滞”病性及病理状态的细致调节，其中许多药物的功能主要以清热利湿、解毒排脓为主，加用理气活血，以畅达气机，方中配伍的特点是多加的药对疗效的体现，主要是适应于不同病人湿热程度的不同、气机失调程度的不同，或者配伍或加药不同，针对其中的加减主要是药物的加减和药物种类的不同，针对不同的个体，在中药中不同比例的药对、不同量的药对。例如湿热明显时多加入苦参、黄柏以强化清热燥湿功效，气滞明显时加入陈皮、香附以理气解郁，这不是药物配伍的一个组合简单方法上对方药的调整，而是针对不同患者在中医的临床实践中的经验和认识及个体现象作出的规律性的实践调整。因此在方药中体现的是中医学对疾病多样性的认识，在中医方药的加减上体现的是针对某一患者的个体化深入实践上的药证关系把握。方药的功效是在成分直接药效基础上的机体免疫功能和代谢路径调整。临床上现代药理学研究显示药物的主要组分可以调控细胞因子的表达、减轻局部炎性反应，故在疾病的控制过程中起到重要作用。加减方更符合个人的具体病理属性，有助于治疗的针对性以及有效性^[4]。中药灌洗相比内服，可更好地发挥直接作用于局部病变的优势；灌洗可以将药物成分直接送达病灶部位，减少全身性的代谢影响，有利于将局部提高药效浓度后的维持时间延长，使病灶部位的炎性物质、坏死组织等获得更好的物理冲洗而排出；灌洗的治疗不光是简单地冲洗，还要利用药物的抗炎、抑菌、促进组织再生的作用，从而产生立体化的作用，即以局部灌洗与药物本身发挥的抗炎、抑菌、促进组织再生的作用相结合的方式，形成1+1>2的效果，而易黄汤加减之后的药液，同样兼具内服方的复合药效与局部浓缩的药液作用，能将内服的药效再提高一点，局部灌洗可强化药物作用于病变组织、渗入病变组织、对局部病变组织的作用，结合内服药的治疗，达到内外兼顾的功效^[5]。而从中医上来分析，灌洗不仅可使病邪排出体外，更通过药物作用调动局部气血运行，有利于病灶部位气机的恢复运转。局部灌洗与全身的调理，使气运达病灶部位后，阻滞之气消散，经络可运行至病灶部，体现了中医“治未病”与“治已病”的相辅相成的思想。而易黄汤加减结合中药灌洗临床应用广泛，主要见于一些慢性湿疹、瘘管、慢性膀胱炎的治疗等均为湿热痰瘀并存，迁延日久的疾病。在治疗阶段中患者反馈，整体病情好转，体征减轻，患者的瘙痒、溢液等症状明显得到改善，治疗期间局部红肿消失比较快，组织修复较好。配以现代医学检查手段，患者的炎症指标显著降低，培养细菌阴性率下降，说明灌洗也有着较好的抗感染效果。这些疗效的提高，不仅取决于药物成分，更加是疗法综合的成果。且同时治疗也一定程度上降低了单一疗法出现的并发症。内服的药物加减具体细微，使得个别成分可能引起的体内加重的情况没有出现；灌洗减少了体内药物吸收量，更避免了药物毒性、副作用产生的可能。这种产生的安全性，使得患者的耐受性增加，所以患者依从性自然也会更好。在探究易黄汤加减联合灌洗的机理过程中，需要多方来对待。药物在人体内的运行途径、药物局部作用为探索的基石。内服药物的经过肠胃吸收进入到全身的血液循环，逐渐发挥调节机体内免疫、清理炎症的作用，灌洗药液则发挥着直接的局部效应，借助局部药效成分的高浓度特点实现快速的抗菌消炎作用。但两者所处的时间节点并不一致，所处的空间位置也不相同，是互为补充，发挥着不同的作用。内服的药物通过改善机体本身的整体免疫环境、降低全身炎症水平、改善血液循环、行气机来调节整体免疫，灌洗作用于局部，及时清理坏死组织、细菌使得组织修复有了良好的环境。总之，该法从现代分子生物学的角度考虑，可能激活局部巨噬细胞、调控炎性介质表达、促进组织修复细胞因子表达。另外，易黄汤中的部分药物可以调节肠道菌群，从而影响机体免疫状况。菌群的调节可以从本质上改善病理状况，降低疾病复发。灌洗药物剂方在局部杀菌的基础上，也有可能起到调节局部微生态的作用，从而使疾病起到长久的治疗效果。稳定的治疗效果与治疗的个性化密切相关，易黄汤加减是根据不同病人的体质、疾病的情况、所处的环境等因素不同，通过增减药物达到个性化治疗的目的，从而避免千人一方。联合灌洗作为局部用药也需要根据病灶状态的不同改变药物的浓度，调整灌洗的频率与灌洗时间，即依据临床医生的经验与判断，从而达到提高治疗效果的目的。从治疗的角度来说，患者的主诉、体征以及治疗反应应随诊观察，然后根据变化灵活地调整方案以适应疾病的临床状况的变化，从而做到实时随访，防止了单一的治疗模式，提高了治疗的灵活性和可变性。个体化治疗也体现了中医“辨证论治”的本质，更符合现代精准医学的发展趋势。通过现代检测方法能精确地评估病情，帮助给药方案的增减及灌洗方案的制定，治疗更有效。今后进一步需要加大多中心大样本的临床研究，以求明确该方案的最佳加减方法，灌洗频率以及灌洗时间，形成规范的流程。另外，应增加现代药理作用研究，实现中药现代化，为临床推广应用提供依据；利用现代化技术与传统智慧相结合的易黄汤加减联合中药灌肠必将成为湿热类疾病的重要治疗手段，实现临床疗效的进一步提高，并丰富中医药内涵。

参考文献：

[1]邹彩红.氟康唑联合克霉唑栓治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的效果分析[J].中国社区医师,2025,41(08):48-50.

[2]吴文超.克霉唑阴道片联合氟康唑治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病的效果分析[J].中国医药指南,2025,23(07):96-98.

[3]孔梅,刘春雨,程萍,沈钦文,魏君子.花红颗粒联合硝呋太尔制霉素治疗复发外阴阴道假丝酵母菌病患者的临床疗效比较[J].疑难病杂志,2024,23(12):1489-1494.

[4]阮丽君,彭立,罗颂平,朱玲,蔡颖,刘芳.罗颂平基于“阴平阳秘”理论论治复发性外阴阴道假丝酵母菌病经验[J].湖南中医杂志,2024,40(10):43-47.

[5]葛美玲,宋金云,程旭希,顾薇,赵宏宇.RVVC患者阴道菌群结构及地榆炭醇提取物抑菌效果研究[J].热带医学杂志,2024,24(08):1084-1088+1149+1216.

作者简介：赵翠云，女，汉族，1988.09，本科，江西中医学院，福建省漳州市漳浦县，漳浦中医院中医妇科，Hpv感染中西医诊治，主治医师363200，583749196@qq.com