1引言

胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病的重要微创诊疗手段，术前肠道准备质量的好坏直接影响检查视野的清晰度和诊断的准确性，科学的饮食指导是保证肠道准备效果的重要环节。目前临床部分胃肠镜患者存在饮食遵医行为不好，比如没有严格按低脂低渣饮食要求、不按时禁食禁饮等，会降低肠道准备质量，也会造成检查延误或者漏诊、误诊。因此，确定术前胃肠镜患者饮食遵医行为的影响因素，制定相应的饮食指导方案，对提高护理质量、提高检查效果有着十分重要的意义。本文研究术前胃肠镜患者饮食指导方案应用价值和遵医行为影响因素，给临床干预提供参考。

2资料与方法

2.1一般资料

选取某院2024年1-6月接受术前胃肠镜检查的患者200例，其中男108例，女92例；年龄22-78岁，平均（50.3±12.6）岁；文化程度：小学及以下45例，初中68例，高中及以上87例；疾病类型：胃炎42例、胃溃疡35例、肠炎38例、肠息肉45例、其他40例。

纳入标准：拟行胃肠镜检查患者；意识清晰，能正常沟通；知情同意并配合研究。排除标准：精神疾病患者；严重肝肾功能不全者；无法配合饮食指导及资料收集者。

2.2方法

2.2.1饮食指导方案

所有患者均采用标准化饮食指导方案，在检查前3天吃低脂、低渣、易消化食物，即白粥、烂面条、蒸蛋羹等，禁食芹菜、韭菜、坚果、肉类等难以消化和膳食纤维多得食物；检查前1天晚餐吃流质食物，即米汤、菜汤等；晚上8点以后禁食；对于文化程度低或者认知不足的患者，用图文手册、视频讲解的方式加强指导；由家属监督；建立随访制度，在检查前1天电话联系了解患者的饮食执行情况，及时纠正不规范行为。

2.2.2资料收集方法

用自设计问卷收集资料，问卷内容有患者一般情况（年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭支持情况等）、疾病认知水平（胃肠镜检查的目的、术前饮食的重要性的认知）、饮食指导接受度和遵医行为执行情况。调查员经过统一培训之后，在患者检查结束后的当天发放问卷，采取现场讲解、指导填写的方式完成，共发放问卷200份，回收有效问卷200份，有效回收率100%。饮食遵医行为判定标准，完全按照饮食指导要求的为遵医良好，存在1项及以上不规范饮食行为（食用禁忌食物、未按时禁食禁饮等）的为遵医不佳。

2.3观察指标

观察并记录患者遵医饮食行为（遵医良好例数、遵医不佳例数、所占比例），分析影响患者遵医饮食行为的相关因素，性别、年龄、文化程度、疾病认知水平、家庭支持情况、饮食指导接受度等。

2.4统计学

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验；多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

3.1影响患者饮食遵医行为的单因素分析

200例患者中，遵医嘱饮食良好142例（71%），遵医嘱饮食不遵从58例（29%）。单因素分析结果表明，年龄、文化程度、疾病认知水平、家庭支持情况、饮食指导接受度均与患者饮食遵医行为有关（P＜0.05），而性别、婚姻状况与饮食遵医行为无关（P＞0.05）。具体的数值见表1。

表1影响患者饮食遵医行为的单因素分析

3.2影响患者饮食遵医行为的多因素Logistic回归分析

以饮食遵医行为为因变量（遵医良好=0，遵医不佳=1），用单因素分析中P＜0.05的因素（年龄、文化程度、疾病认知水平、家庭支持情况、饮食指导接受度）作为自变量做多因素Logistic回归分析。文化程度低（小学及以下）、疾病认识不足、没有家庭支持是造成患者饮食遵医行为的独立危险因素（P<0.05）。具体结果见表2。

表2影响患者饮食遵医行为的多因素Logistic回归分析

4讨论

4.1人口学特征对饮食遵医行为的影响

本研究单因素分析发现年龄和患者遵医行为有显著相关性，年龄大于50岁的患者遵医率低于50岁的患者。该结果与有关临床研究的结论是一致的。老年患者由于生理机能衰退，记忆力、理解力都下降，不能准确地记住和掌握术前饮食指导的主要要点；同时老年人一般有长期形成的固定饮食习惯，对低脂低渣、流质等术前饮食要求难以适应；部分患者因为担心饮食调整会引起饥饿、不适而擅自吃禁食的食物。另外一些老年患者会合并多种基础疾病，对于胃肠镜检查重视不够，从而忽略了饮食准备。中青年患者认知能力、学习能力强，对健康知识的接受度也高，能更好的理解术前饮食准备和检查效果的关系，所以遵医行为更好。多因素分析中年龄没有进入独立危险因素队列（P=0.050），说明年龄对遵医行为的影响受其他因素的调节，临床干预中要结合老年患者的认知特点和身体状况，采取更有针对性的指导措施。

文化程度属于影响患者饮食遵医行为的因素，单因素分析显示文化程度越高，遵医良好率越高，高中及以上患者遵医良好率为82.76%，小学及以下患者仅为48.89%；多因素分析再次证明，文化程度低下（小学及以下）是饮食遵医行为的独立危险因素（OR=3.512，95%CI=1.896-6.508）。文化程度决定患者对医疗知识的理解能力、信息获取能力，文化程度高的患者可以很快理解饮食指导的科学依据，通过主动查阅资料、与医护人员有效沟通等方式加深对术前饮食重要性的认识，从而自觉遵守饮食要求。而文化程度较低的患者，对“低脂低渣”“流质饮食”等专业术语理解困难，难以准确区分禁忌食物与推荐食物，部分患者甚至因无法理解饮食准备与检查结果的关联而产生抵触情绪，导致遵医行为不佳。文化程度低的患者大多依靠医护人员的口头指导，对图文手册、视频讲解等指导方式的接受度不高，从而影响了饮食指导的落实效果。

4.2疾病认知与饮食指导接受度对遵医行为的影响

疾病认知水平低是影响患者饮食遵医行为的独立危险因素（OR=2.971，95%CI=1.689-5.224），健康认知教育在术前护理中起着重要的作用。本研究中疾病认知充足患者的遵医良好率（81.67%）明显高于认知不足患者（55.00%），认知不足的患者由于不了解胃肠镜检查的诊疗价值，对术前肠道准备的必要性认识不足，错误地认为饮食调整无关紧要，担心严格饮食控制会影响身体状况，所以在饮食执行过程中随意性较大。部分认知不足的患者对饮食禁忌的危害缺乏认识，不清楚食用芹菜、韭菜等含膳食纤维多的食物会造成肠道残渣增多，影响检查视野的清晰度，从而不遵守饮食指导的要求。相反，疾病认知充分的患者清楚地认识到术前饮食准备对提高检查准确性、避免二次检查的重要意义，主动配合医护人员落实饮食方案，遵医主动性更强。因此，临床护理中需要把疾病认知教育作为术前护理的重点内容，用通俗易懂的语言、案例讲解等方式帮助患者建立正确的健康认知。

饮食指导接受度与患者遵医行为呈正相关，单因素分析表明接受度高的患者遵医良好率（76.81%）明显高于接受度低的患者（58.06%）。饮食指导接受度体现的是患者对护理干预的认可程度和配合意愿，接受度高的患者会积极响应医护人员的指导建议，主动向医护人员咨询饮食执行过程中的问题，保证饮食方案正确执行。而接受度低的患者大多对饮食指导有误解或者抵触心理，部分患者认为饮食控制过于严格，影响生活质量，因此拒绝配合；还有一部分患者对医护人员的指导能力存在质疑，自行采用非规范的饮食方案，导致遵医行为不佳。虽然多因素分析中饮食指导接受度没有进入独立危险因素队列（P=0.085），但是仍然提示它对遵医行为的潜在影响。临床中需要改善护理沟通的方式，提高医护人员的沟通能力，根据患者的个体特点制定个性化的指导方案，提高患者对饮食指导的认可度和接受度。

4.3家庭支持对饮食遵医行为的影响

多因素分析结果表明，缺乏家庭支持是影响患者饮食遵医行为的独立危险因素（OR=2.621，95%CI=1.456-4.723），单因素分析也证实，有家庭支持的患者遵医良好率（76.32%）明显高于无家庭支持的患者（54.17%）。家庭支持属于重要的社会支持资源，对患者遵医行为有明显的促进作用。有家庭支持的患者家属可以在饮食准备的过程中发挥监督、协助的作用，帮助患者筛选合适的食物、制定饮食计划、提醒患者按时禁食禁饮，有效弥补患者自身认知或者执行力不足的问题。对于老年患者、文化程度低的患者，家属的陪伴和指导可以显著提高饮食指导的效果。家属情感支持能减轻患者术前焦虑情绪，增加患者治疗信心，从而提高患者配合饮食指导的积极性。缺乏家庭支持的患者，尤其是独居患者，在饮食准备过程中缺乏有效监督，容易因为自我约束能力差或者无人帮助而出现不规范饮食行为；部分患者由于术前焦虑情绪得不到缓解，会用饮食来发泄情绪，从而影响遵医行为。因此临床护理中要重视家庭支持的作用，鼓励家属参与到术前护理的过程当中来，提高家属饮食指导培训的质量，提高家庭支持的有效性。

5结论

术前胃肠镜患者饮食遵医行为受多种因素影响，文化程度低、疾病认知差、缺少家庭支持是独立危险因素。临床要根据上述影响因素来制定个性化的饮食指导和干预措施，加强疾病认知教育，加强家庭支持，从而提高患者的饮食遵医行为，保证肠道准备质量，保证胃肠镜检查顺利进行。

参考文献

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